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中华普外科手术学杂志(电子版)

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (03) : 258 -262. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.03.008

论著

双通道吻合与食管-管状胃吻合在近端胃癌腹腔镜切除术消化道重建中的应用比较
刘刚1, 黄云1,†(), 张朝军1, 张炎1, 袁新普1   
  1. 1. 100048　北京，解放军总医院第六医学中心普通外科
  • 收稿日期:2021-02-09 出版日期:2022-04-26
  • 通信作者: 黄云

Comparison of double channel anastomosis and esophageal tubular gastric anastomosis in gastrointestinal reconstruction after laparoscopic resection of proximal gastric cancer

Gang Liu1, Yun Huang1,†(), Chaojun Zhang1, Yan Zhang1, Xinpu Yuan1   

  1. 1. Department of General Surgery，Sixth Medical Center，PLA General Hospital，Beijing 100048，China
  • Received:2021-02-09 Published:2022-04-26
  • Corresponding author: Yun Huang
  • Supported by:
    national natural science fund number(81972320)
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引用本文：

刘刚, 黄云, 张朝军, 张炎, 袁新普. 双通道吻合与食管-管状胃吻合在近端胃癌腹腔镜切除术消化道重建中的应用比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(03): 258-262.

Gang Liu, Yun Huang, Chaojun Zhang, Yan Zhang, Xinpu Yuan. Comparison of double channel anastomosis and esophageal tubular gastric anastomosis in gastrointestinal reconstruction after laparoscopic resection of proximal gastric cancer[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2022, 16(03): 258-262.

目的

对比双通道吻合与食管-管状胃吻合技术在近端胃癌腹腔镜切除术消化道重建中的应用效果。

方法

回顾性队列研究2016年2月至2020年3月123例早期近端胃癌腹腔镜切除术患者的临床资料，按照不同吻合技术分为管状组（n=65例，食管-管状胃吻合法）和双通道组（n=58例，双通道吻合法）。采用SPSS 23.0统计分析软件，围手术期指标、胆囊收缩功能、癌症患者生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）评分以（

xˉ
±s）表示，行独立样本t检验；并发症发生率用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

双通道组手术时间长于管状组，并发症发生率低于管状组（P<0.05）；双通道组患者术后3个月脂肪餐后胆囊体积、空腹胆囊体积比管状组低，胆囊收缩率及EORTC QLQ-C30量表各维度评分比管状组高（P<0.05）；双通道组患者术后3个月营养学指标均比管状组高（P<0.05）；双通道组术后3个月及术后6个月单次最大进食量≥300 ml的患者比例高于管状组，每日进食次数>5次的患者比例低于管状组（P<0.05）。双通道组患者术中出血量、淋巴结清扫数目、消化道重建时间、术后肛门排气时间、术后首次进食时间及术后住院时间相比管状组，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

食管-管状胃吻合法、双通道吻合法在近端胃癌腹腔镜切除术消化道重建中均可行，但后者更利于改善患者胆囊收缩功能，提升生活质量，减少术后并发症。

关键词: 胃肿瘤, 近端胃癌腹腔镜切除术, 双通道吻合, 食管-管状胃吻合, 手术后并发症, 疗效比较研究
Objective

To compare the effect of double channel anastomosisin laparoscopic resection of proximal gastric cancer in digestive tract reconstruction

Methods

Retrospective cohort study the clinical data of 123 patients with early proximal gastric cancer who underwent laparoscopic resection from February 2016 to March 2020. According to different anastomosis techniques，they were divided into tubular group（n=65 cases，esophageal tubular gastric anastomosis）and dual channel group（n=58 cases，dual channel anastomosis）. SPSS 23.0 statistical analysis software was used. Perioperative indicators，gallbladder contraction function，and quality of life measurement scale（EORTC QLQ-C30）scores were expressed as（

xˉ
±s），independent t test was performed. The incidence of complications were tested by χ2 test. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The operation time of double channel group was longer than that in the tubular group，and the incidence of complications was lower than that of tubular group（P<0.05）；Three months after operation，the gallbladder volume and fasting gallbladder volume in the double channel group were lower than those in the tubular group，and the gallbladder contraction rate and the scores of EORTC QLQ-C30 scale were higher than those in the tubular group（P<0.05）；The nutritional indexes in the two channel group were higher than those in tubular group 3 months after operation（P<0.05）；The proportion of patients with a maximum single feeding volume ≥300 ml at 3 months and 6 months after surgery was higher in the dual-channel group than in the tubular group，and the proportion of patients eating >5 times a day was lower than in the tubular group（P<0.05）. There was no significant difference in intraoperative bleeding，number of lymph node dissections，gastrointestinal reconstruction time，postoperative anal exhaust time，postoperative first eating time and postoperative hospital stay between the two channel group and the tubular group（P>0.05）.

Conclusion

Esophageal tubular gastric anastomosis and dual channel anastomosis are both feasible in laparoscopic resection of proximal gastric cancer for digestive tract reconstruction but the latter is more conducive to improve gallbladder contraction function，improve quality of life and reduce postoperative complications.

Key words: Stomach neoplasms, Laparoscopic resection of proximal gastric cancer, Dual-channel anastomosis, Esophageal tubular gastric anastomosis, Postoperative complications, Comparative effectiveness research
表1 123例早期近端胃癌切除不同吻合技术两组患者基线资料比较[(
xˉ
±s),例]
组别 例 男/女 年龄（岁） BMI（kg/m2） 肿瘤最大径（cm）
管状组 65 43/22 63.2±6.1 20.9±1.6 2.2±0.6
双通道组 58 40/18 62.9±7.3 21.3±2.2 2.4±0.8
t/χ2/Z 0.110 0.248 1.162 1.579
P 0.740 0.805 0.248 0.117
组别 例 病理分期 分化程度 淋巴管浸润
pN0/pN1/pN2 高/中/低 阳性/阴性
管状组 65 13/26/26 19/28/18 6/59
双通道组 58 10/23/25 16/25/17 5/53
t/χ2/Z 0.426 0.238 0.014
P 0.670 0.812 0.906
表2 123例早期近端胃癌切除不同吻合技术两组患者围手术期指标对比(
xˉ
±s)
组别 例 手术时间（min） 术中出血量（ml） 淋巴结清扫数目（枚） 消化道重建时间（min）
管状组 65 199.6±23.5 231.6±26.3 25.3±4.9 43.5±5.5
双通道组 58 211.4±26.7 229.5±29.1 26.8±5.7 42.1±6.3
t 2.607 0.420 1.569 1.523
P 0.010 0.675 0.119 0.126
组别 例 术后肛门排气时间（d） 术后首次进食时间（d） 术后住院时间（d）
管状组 65 2.5±0.5 3.5±0.8 10.1±3.8
双通道组 58 2.7±0.7 3.4±0.6 10.3±3.9
t 1.838 1.243 0.952
P 0.068 0.777 0.288
表3 123例早期近端胃癌切除不同吻合技术两组患者胆囊收缩功能比较(
xˉ
±s)
组别 例 时间 脂肪餐后胆囊体积（cm3） 空腹胆囊体积（cm3） 胆囊收缩率（%）
管状组 65 T0 17.9±3.5 31.6±5.9 45.5±7.3
T3 21.2±4.3 35.6±6.2 40.6±6.4
双通道组 58 T0 17.2±3.9 31.2±6.5 46.1±7.1
T3 18.1±3.5a 32.9±7.4a 44.9±7.2a
表4 123例早期近端胃癌切除不同吻合技术两组患者营养学指标比较[(
xˉ
±s)，g/L]
组别 例 时间 TP ALB HGB
管状组 65 T0 69.56±4.77 42.55±6.11 139.11±11.45
T3 56.12±5.11 32.67±3.88 109.56±12.54
双通道组 58 T0 68.99±4.87 42.67±6.89 140.54±12.66
T3 65.11±4.78a 38.11±2.98a 128.77±10.56a
表5 123例早期近端胃癌切除不同吻合技术两组患者EORTC QLQ-C30量表评分比较[(
xˉ
±s),分]
组别 时间 躯体功能 角色功能 认知功能
管状组 T0 56.2±6.1 60.3±7.2 59.7±7.5
T3 62.7±7.5 68.9±8.1 65.5±8.8
双通道组 T0 55.9±6.7 59.9±6.8 60.1±8.8
T3 70.1±8.9a 73.3±9.2a 72.3±10.2a
组别 时间 情感功能 社会功能 总体健康状况
管状组 T0 54.9±5.1 61.1±6.9 58.7±6.9
T3 62.1±7.4 68.8±7.6 68.6±7.3
双通道组 T0 55.2±6.7 62.0±7.2 59.2±7.2
T3 73.3±9.9a 70.9±9.6a 72.9±8.6a
表6 123例早期近端胃癌切除不同吻合技术两组患者进食情况比较(例)
组别 例数

单次最大进食量

（<300 ml/≥300 ml)

每日进食次数

(3~5次/>5次)

T3 T6 T3 T6
管状组 65 39/26 25/40 39/26 21/44
双通道组 58 22/36 8/50 22/36 38/20
χ2 9.835 9.501 5.124 13.544
P 0.002 0.002 0.024 0.001
表7 123例早期近端胃癌切除不同吻合技术两组患者术后并发症对比[例(%)]
组别 例 体质量降低 反流性食管炎 总发生率
管状组 65 11（16.9） 10（15.4） 21（32.3）
双通道组 58 5（0.09） 4（0.07） 9（15.5）
χ2 - - 4.686
P - - 0.030
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