全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2025.01.008.

目的

探讨全腹腔镜远端胃癌根治术（TLDG）与腹腔镜辅助远端胃癌根治术（LADG）治疗进展期胃癌的近中期效果。

方法

选取2020年3月至2022年2月120例进展期胃癌患者，按数字表法随机分为LADG组和TLDG组，每组患者各60例。数据采用SPSS 25.0软件处理，围手术期指标等计量资料采用（±s）、M（P₂₅，P₇₅）表示，采用独立样本t和非参数Mann-Whitney U检验；术后30d内并发症、2年内复发率采用χ²检验；复发时间采用Log-Rank检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

TLDG组患者术中出血量、首次排气时间、住院时间均少于LADG组（P＜0.05）；其他围手术期指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后30d内并发症、2年内复发率、复发时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论

TLDG与LADG治疗进展期胃癌的近中期随访结果相当，相较于LADG，TLDG能相对减少术中出血量，促进患者术后胃肠功能的快速恢复，缩短住院时间。

关键词: 胃肿瘤, 全腹腔镜远端胃癌根治术, 腹腔镜辅助远端胃癌根治术, 手术后并发症, 复发

Objective

To investigate the short-term and medium-term effects of total laparoscopic radical gastrectomy （TLDG） and laparoscopic assisted radical gastrectomy （LADG） in the treatment of advanced gastric cancer.

Method

A total of 120 patients with advanced gastric cancer from March 2020 to February 2022 were selected and randomly divided into LADG group and TLDG group according to numerical table method， with 60 patients in each group.Data were processed by SPSS 25.0 software.Measurement data such as perioperative indicators were represented by （x ± s） and M（P₂₅， P₇₅）.Independent sample t and non-parametric Mann-Whitney U test were used.The complication rate within 30d and recurrence rate within 2 years were tested by χ² test.The recurrence time was tested by Log-Rank.P＜0.05 indicated that the difference was statistically significant.

Results

The amount of intraoperative blood loss， first exhaust time and hospital stay in TLDG group were lower than those in LADG group （P＜0.05）.There was no significant difference in other perioperative indexes （P＞0.05）.There was no significant difference in complications within 30d， recurrence rate within 2 years and recurrence time between the two groups （P＞0.05）.

Conclusion

The near and medium-term follow-up results of TLDG and LADG in the treatment of advanced gastric cancer are comparable.Compared with LADG， TLDG can relatively reduce the amount of intraoperative blood loss， promote the rapid recovery of postoperative gastrointestinal function， and shorten the length of hospital stay.

Key words: Stomach Neoplasms, Total Laparoscopic Distal Gastric Rectomy, Laparoscopy-Assisted Distal Gastrectomy, Postoperative Complications, Recurrence

表1 两组患者基线资料比较

组别	例数	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	性别（例）男/女	BMI（kg/m²，ˉ±）	TNM分期（例）I_b/II/III
TLDG组	60	58.3±8.3	48/12	25.5±2.3	13/17/30
LADG组	60	60.3±6.7	43/17	26.2±2.3	7/20/33
t/χ²值		1.454	1.137	1.575	1.155
P值		0.149	0.286	0.118	0.248

表1 两组患者基线资料比较

组别	例数	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	性别（例）男/女	BMI（kg/m²，ˉ±）	TNM分期（例）I_b/II/III
TLDG组	60	58.3±8.3	48/12	25.5±2.3	13/17/30
LADG组	60	60.3±6.7	43/17	26.2±2.3	7/20/33
t/χ²值		1.454	1.137	1.575	1.155
P值		0.149	0.286	0.118	0.248

表2 两组围手术期相关指标比较

组别	例数	手术时间（min， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	术中出血量（ml， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	首次排气时间（h， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	胃管拔除时间［d，M（P₂₅，P₇₅）］
TLDG组	60	218.3±22.7	68.6±8.5	48.2±6.8	3.0（3.0，4.0）
LADG组	60	225.4±20.8	81.4±9.2	50.8±6.2	3.0（3.0，4.0）
t/Z值		1.772	7.845	2.188	1.347
P值		0.079	＜0.001	0.031	0.178
组别	例数	住院时间［d，M（P₂₅，P₇₅）］	近端切缘距离（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	远端切缘距离（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	淋巴结清扫数目（枚， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
TLDG组	60	7.0（6.0，8.0）	4.4±0.5	4.2±0.5	33.6±6.6
LADG组	60	10.0（9.0，10.0）	4.2±0.4	4.4±0.5	31.6±6.8
t/Z值		6.091	1.364	1.893	1.586
P值		＜0.001	0.175	0.061	0.115

表2 两组围手术期相关指标比较

组别	例数	手术时间（min， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	术中出血量（ml， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	首次排气时间（h， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	胃管拔除时间［d，M（P₂₅，P₇₅）］
TLDG组	60	218.3±22.7	68.6±8.5	48.2±6.8	3.0（3.0，4.0）
LADG组	60	225.4±20.8	81.4±9.2	50.8±6.2	3.0（3.0，4.0）
t/Z值		1.772	7.845	2.188	1.347
P值		0.079	＜0.001	0.031	0.178
组别	例数	住院时间［d，M（P₂₅，P₇₅）］	近端切缘距离（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	远端切缘距离（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	淋巴结清扫数目（枚， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
TLDG组	60	7.0（6.0，8.0）	4.4±0.5	4.2±0.5	33.6±6.6
LADG组	60	10.0（9.0，10.0）	4.2±0.4	4.4±0.5	31.6±6.8
t/Z值		6.091	1.364	1.893	1.586
P值		＜0.001	0.175	0.061	0.115

表3 两组患者术后并发症比较［例（%）］

组别	例数	感染	吻合口漏	吻合口出血
TLDG组	60	3（5.0）	1（1.7）	0（0.0）
LADG组	60	1（1.7）	1（1.7）	2（3.3）
χ²值		0.259	0.509	0.509
P值		0.611	0.476	0.476
组别	例数	吻合口狭窄	胃瘫	肠梗阻
TLDG组	60	1（1.7）	2（3.3）	2（3.3）
LADG组	60	0（0.0）	5（8.3）	4（6.7）
χ²值		0.000	0.607	0.175
P值		1.000	0.436	0.675

表3 两组患者术后并发症比较［例（%）］

组别	例数	感染	吻合口漏	吻合口出血
TLDG组	60	3（5.0）	1（1.7）	0（0.0）
LADG组	60	1（1.7）	1（1.7）	2（3.3）
χ²值		0.259	0.509	0.509
P值		0.611	0.476	0.476
组别	例数	吻合口狭窄	胃瘫	肠梗阻
TLDG组	60	1（1.7）	2（3.3）	2（3.3）
LADG组	60	0（0.0）	5（8.3）	4（6.7）
χ²值		0.000	0.607	0.175
P值		1.000	0.436	0.675

图1 两组患者复发风险分析

表4 两组患者预后比较

组别	例数	复发（例）		中位复发时间［月，M（P₂₅，P₇₅）］
组别	例数	是/	否	中位复发时间［月，M（P₂₅，P₇₅）］
TLDG组	60	32/	28	16.0（14.4，17.6）
LADG组	60	37/	23	16.0（13.5，18.6）
Log-Rank/χ²值		0.853		2.033
P值		0.356		0.154

表4 两组患者预后比较

组别	例数	复发（例）		中位复发时间［月，M（P₂₅，P₇₅）］
组别	例数	是/	否	中位复发时间［月，M（P₂₅，P₇₅）］
TLDG组	60	32/	28	16.0（14.4，17.6）
LADG组	60	37/	23	16.0（13.5，18.6）
Log-Rank/χ²值		0.853		2.033
P值		0.356		0.154

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