切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华普外科手术学杂志(电子版)

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 17 ›› Issue (02) : 129 -132. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.02.004

所属专题： 述评/论坛； 总编推荐；

专家论坛

腹腔镜胰腺癌手术研究进展及血管解剖要点
韩显林1,†(), 林伯铮1, 洪夏飞1   
  1. 1. 100730 北京，中国医学科学院北京协和医院基本外科
  • 出版日期:2023-04-26
  • 通信作者: 韩显林

Research advances in laparoscopic surgery for pancreatic cancer and key points of vascular dissection

Xianlin Han1,†(), Bozheng Lin1, Xiafei Hong1   

  1. 1. Department of General Surgery, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijng 100730, China
  • Published:2023-04-26
  • Corresponding author: Xianlin Han
  • Supported by:
    Outstanding Youth Fund of Peking Union Medical College Hospital(JQ201701)
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

韩显林, 林伯铮, 洪夏飞. 腹腔镜胰腺癌手术研究进展及血管解剖要点[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(02): 129-132.

Xianlin Han, Bozheng Lin, Xiafei Hong. Research advances in laparoscopic surgery for pancreatic cancer and key points of vascular dissection[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2023, 17(02): 129-132.

胰腺癌是恶性程度极高的消化系统肿瘤，手术对可切除性胰腺癌是首选。以腹腔镜为代表的微创胰腺手术开展已有近30年的历程，技术不断成熟。胰腺术区毗邻血管解剖复杂、手术难度大，对胰腺外科医师的挑战性较高。国际上对胰腺手术的安全性开展了一系列临床研究，得到了相对明确的结论。同时，应重视腹腔镜胰腺手术对毗邻血管的精细解剖及术中出血控制。本文通过回顾国内外腹腔镜胰腺手术的临床队列研究，在手术安全性、肿瘤学评价等多方面进行阐述和归纳。本文结合笔者的临床经验，阐述腹腔镜胰腺手术血管处理的经验和体会，希望与同道分享心得与见解。

关键词: 胰腺肿瘤, 腹腔镜, 安全性, 血管处理

Pancreatic cancer is a highly malignant tumor of the digestive system. Surgery is the ideal treatment for resectable pancreatic cancer. With advancements in surgical techniques，minimally invasive pancreatic surgery，such as laparoscopic surgery，has been carried out worldwide for nearly 30 years. However，the retroperitoneal location of the pancreas and the complexity of adjacent blood vessels make pancreatic cancer surgery extremely challenging. Clinical studies regarding the safety of laparoscopic pancreatic surgery have been conducted in various populations，with relatively clear conclusions. Precise anatomical dissection of main vessels within the pancreatic surgical field is essential to achieve minimal blood loss during surgery. We reviewed clinical studies of laparoscopic pancreatic surgery to summarize the safety and oncological outcomes of surgical treatments. We also introduce our first-hand experience in vessel management in laparoscopic pancreatic surgery.

Key words: Pancreatic Neoplasms, Laparoscopes, Safety, Vessel Management
图1 Henle胃结肠静脉干的解剖注：SMV=肠系膜上静脉。
图2 Kocher切口显露下腔静脉前方间隙注：IVC=下腔静脉；LRV=左肾静脉。
图3 SMV-PV右侧壁侵犯悬吊技术注：SMV=肠系膜上静脉；IMV=肠系膜下静脉；SpV=脾静脉；PV=门静脉。
图4 GDA侵犯悬吊肝动脉技术注：CHA=肝总动脉；PHA=肝固有动脉；GDA=胃十二指肠动脉。
图5 SMV-PV左侧壁侵犯悬吊技术注：SMV=肠系膜上静脉；SpV=脾静脉；PV=门静脉。
图6 LPD淋巴结清扫注：SMV=肠系膜上静脉；SPV=脾静脉；PV=门静脉；CHA=肝总动脉；PHA=肝固有动脉；IVC=下腔静脉；LRV=左肾静脉。
[1]
Gagner M，Pomp A. Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy［J］. Surg Endosc，1994，8（5）：408-410.
[2]
Cuschieri SA. Laparoscopic Pancreatic Resections［J］. Semin Laparosc Surg，1996，3（1）：15-20.
[3]
赵玉沛，邱江东. 中国腹腔镜胰腺癌根治术：20年回顾与展望［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（03）：237-240.
[4]
张太平，刘悦泽. 中国腹腔镜胰十二指肠切除术20年发展、存在问题及对策［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（03）：241-244.
[5]
杨尹默，高红桥，庄岩，腹腔镜胰腺癌根治术的若干关键技术［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2022，16（04）：355-359.
[6]
Magge D，Gooding W，Choudry H，et al. Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma［J］. JAMA Surg，2013，148（6）：525-531.
[7]
de Rooij T，van Hilst J，van Santvoort H，et al. Minimally Invasive Versus Open Distal Pancreatectomy（LEOPARD）：A Multicenter Patient-blinded Randomized Controlled Trial［J］. Ann Surg，2019，269（1）：2-9.
[8]
van Hilst J，de Rooij T，Klompmaker S，et al. Minimally Invasive versus Open Distal Pancreatectomy for Ductal Adenocarcinoma（DIPLOMA）：A Pan-European Propensity Score Matched Study［J］. Ann Surg，2019，269（1）：10-17.
[9]
Raoof M，Ituarte PHG，Woo Y，et al. Propensity score-matched comparison of oncological outcomes between laparoscopic and open distal pancreatic resection［J］. Br J Surg，2018，105（5）：578-586.
[10]
Klompmaker S，de Rooij T，Koerkamp BG，et al. International Validation of Reduced Major Morbidity After Minimally Invasive Distal Pancreatectomy Compared With Open Pancreatectomy［J］. Ann Surg，2021，274（6）：e966-e973.
[11]
Poves I，Burdio F，Morato O，et al. Comparison of Perioperative Outcomes Between Laparoscopic and Open Approach for Pancreatoduodenectomy：The PADULAP Randomized Controlled Trial［J］. Ann Surg，2018，268（5）：731-739.
[12]
van Hilst J，de Rooij T，Bosscha K，et al. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours（LEOPARD-2）：a multicentre，patient-blinded，randomised controlled phase 2/3 trial［J］. Lancet Gastroenterol Hepatol，2019，4（3）：199-207.
[13]
Wang M，Li D，Chen R，et al. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours：a multicentre，open-label，randomised controlled trial［J］. Lancet Gastroenterol Hepatol，2021，6（6）：438-447.
[14]
Sun R，Yu J，Zhang Y，et al. Perioperative and oncological outcomes following minimally invasive versus open pancreaticoduodenectomy for pancreatic duct adenocarcinoma［J］. Surg Endosc，2021，35（5）：2273-2285.
[15]
van Hilst J，Korrel M，de Rooij T，et al. Oncologic outcomes of minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma：A systematic review and meta-analysis［J］. Eur J Surg Oncol，2019，45（5）：719-727.
[16]
Torphy RJ，Friedman C，Halpern A，et al. Comparing Short-term and Oncologic Outcomes of Minimally Invasive Versus Open Pancreaticoduodenectomy Across Low and High Volume Centers［J］. Ann Surg，2019，270（6）：1147-1155.
[17]
Wang M，Peng B，Liu J，et al. Practice Patterns and Perioperative Outcomes of Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy in China：A Retrospective Multicenter Analysis of 1029 Patients［J］. Ann Surg，2021，273（1）：145-153.
[18]
Kutlu OC，Lee JE，Katz MH，et al. Open Pancreaticoduodenectomy Case Volume Predicts Outcome of Laparoscopic Approach：A Population-based Analysis［J］. Ann Surg，2018，267（3）：552-560.
[1] 李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[2] 杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[3] 周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[4] 张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[5] 王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[6] 李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[7] 甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[8] 逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[9] 曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[10] 莫波, 王佩, 王恒, 何志军, 梁俊, 郝志楠. 腹腔镜胃癌根治术与改良胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 644-647.
[11] 鲁鑫, 许佳怡, 刘洋, 杨琴, 鞠雯雯, 徐缨龙. 早期LC术与PTCD续贯LC术治疗急性胆囊炎对患者肝功能及预后的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-650.
[12] 孟飞龙, 华帅, 张莹, 路广海. 经脐单孔腹腔镜后鞘后入路在全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 658-660.
[13] 阿冲罗布, 陈颖, 谢德坤. 腹腔镜外囊完整剥离术治疗肝包虫病效果及对患者肝功能、预后的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 666-669.
[14] 索郎多杰, 高红桥, 巴桑顿珠, 仁桑. 腹腔镜下不同术式治疗肝囊型包虫病的临床疗效分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 670-673.
[15] 汤海琴, 郭秀枝, 朱晓素, 赵世娣. “隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术的临床安全性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 674-677.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号