循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2024.01.011

目的

探究循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用的疗效与优势。

方法

回顾性分析2018年6月至2023年6月40例行腹腔镜左半肝切除术患者资料，按照不同术式分为A组（行循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术）和B组（行Pringle法全肝血流阻断、左肝Glisson蒂鞘内腹腔镜解剖左半肝切除术），每组患者各20例。使用SPSS 24.0软件对数据进行分析，围手术期指标及术前、术后肝功能指标等计量资料以（）表示，组间采用独立样本t检验；术后并发症等计数资料以［例(%)］表示，采用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

A组患者手术时间比B组短，术中出血量、输血量、输血率低于B组（P<0.05）；A组患者术后肝功能指标低于B组（P<0.05）；两组患者术后住院时间、引流管留置时间、胃肠恢复时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后并发症总发生率比较，A组（10%）低于B组（40%）（P<0.05）。

结论

循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术在临床应用中具有可行性、安全性和有效性，且术后恢复快，并发症较少。

关键词: 肝切除术, 腹腔镜, Glisson蒂鞘外解剖, Laennec膜, 鞘内解剖

Objective

To explore the efficacy and advantages of clinical application of laparoscopic anatomic left hepatectomy through Glisson pedicle extrathecal anatomy and Laennec membrane approach.

Methods

The data of 40 patients who underwent laparoscopic left hepatectomy from June 2018 to June 2023 were retrospectively analyzed, and the patients were divided into group A (laparoscopic anatomic left hepatectomy through Glisson pedicle extrathecal anatomy and Laennec membrane approach) and group B (Pringle total hepatic blood flow blockade, left hepatectomy through Glisson pedicle extrathecal anatomy), with 20 cases in each group. SPSS 24.0 software was used for data analysis. Measurement data such as perioperative indicators and preoperative and postoperative liver function indicators were expressed as (), and independent t test was adopted for between-group comparison. Postoperative complications and other enumeration data were represented as [n (%)], and χ² test was used for comparison between the two groups. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The surgical time in group A was shorter compared with that in group B, and the intraoperative blood loss volume, blood transfusion volume and blood transfusion rate were less than those in group B (P<0.05). The liver function indicators after surgery in group A were lower than those in group B (P<0.05). There were no statistically significant differences in postoperative hospital stay, drainage tube retention time and gastrointestinal recovery time between the two groups (P>0.05). The total incidence rate of postoperative complications was lower in group A (10%) than that in group B (40%) (P<0.05).

Conclusion

Laparoscopic anatomic left hepatectomy through Glisson pedicle extrathecal anatomy and Laennec membrane approach has feasibility, safety and effectiveness in clinical application, with rapid postoperative recovery and few complications.

Key words: Hepatectomy, Laparoscopes, Glisson Pedicle Extrathecal Anatomy, Laennec Membrane, Intrathecal Anatomy

表1 40例行腹腔镜下左半肝切除不同术式两组患者一般资料比较[(),例]

组别	例	年龄(岁)	性别
组别	例	年龄(岁)	男	女
A组	20	65.9±5.7	12	8
B组	20	66.1±5.6	14	6
t/χ²值		0.112	0.440
P值		0.912	0.507
组别	例	疾病类型
组别	例	肝内胆管结石	肝腺瘤	肝血管瘤	肝良性增生结节	原发性肝细胞癌	转移性肝癌
A组	20	6	2	4	1	5	2
B组	20	5	1	5	2	6	1
t/χ²值		0.038	0.360	0.143	0.360	0.038	0.360
P值		0.845	0.548	0.705	0.548	0.845	0.548

表1 40例行腹腔镜下左半肝切除不同术式两组患者一般资料比较[(),例]

组别	例	年龄(岁)	性别
组别	例	年龄(岁)	男	女
A组	20	65.9±5.7	12	8
B组	20	66.1±5.6	14	6
t/χ²值		0.112	0.440
P值		0.912	0.507
组别	例	疾病类型
组别	例	肝内胆管结石	肝腺瘤	肝血管瘤	肝良性增生结节	原发性肝细胞癌	转移性肝癌
A组	20	6	2	4	1	5	2
B组	20	5	1	5	2	6	1
t/χ²值		0.038	0.360	0.143	0.360	0.038	0.360
P值		0.845	0.548	0.705	0.548	0.845	0.548

表2 40例行腹腔镜下左半肝切除不同术式两组患者术中指标比较[(),例]

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术中输血量(ml)	输血(%)
A组	20	195.6±29.8	238.3±19.8	263.3±48.5	6(30.0)
B组	20	241.5±33.4	294.1±26.5	331.2±64.5	13(65.0)
t/χ²值		4.586	7.544	3.763	4.912
P值		<0.001	<0.001	0.001	0.027

表2 40例行腹腔镜下左半肝切除不同术式两组患者术中指标比较[(),例]

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术中输血量(ml)	输血(%)
A组	20	195.6±29.8	238.3±19.8	263.3±48.5	6(30.0)
B组	20	241.5±33.4	294.1±26.5	331.2±64.5	13(65.0)
t/χ²值		4.586	7.544	3.763	4.912
P值		<0.001	<0.001	0.001	0.027

表3 40例行腹腔镜下左半肝切除不同术式两组患者肝功能指标比较()

组别	例	时间	TBIL(μmol/L)	AST(U/L)	ALT(U/L)
A组	20	术前	16.6±5.7	31.5±8.6	36.1±9.3
		术后1 d	20.1±9.3^ad	174.2±38.9^ad	262.7±69.8^ad
		术后3 d	25.2±9.9^abd	121.3±32.6^abd	189.2±60.2^abd
		术后7 d	18.5±9.3^bcd	28.2±13.4^bcd	41.3±11.6^bcd
B组	20	术前	15.9±5.6	33.4±9.5	40.2±9.2
		术后1 d	24.6±9.5^a	201.5±42.4^a	315.4±71.1^a
		术后3 d	33.8±8.6^ab	144.6±30.7^ab	236.4±55.6^ab
		术后7 d	25.7±9.1^abc	43.1±15.8^abc	53.2±19.1^abc

表3 40例行腹腔镜下左半肝切除不同术式两组患者肝功能指标比较()

组别	例	时间	TBIL(μmol/L)	AST(U/L)	ALT(U/L)
A组	20	术前	16.6±5.7	31.5±8.6	36.1±9.3
		术后1 d	20.1±9.3^ad	174.2±38.9^ad	262.7±69.8^ad
		术后3 d	25.2±9.9^abd	121.3±32.6^abd	189.2±60.2^abd
		术后7 d	18.5±9.3^bcd	28.2±13.4^bcd	41.3±11.6^bcd
B组	20	术前	15.9±5.6	33.4±9.5	40.2±9.2
		术后1 d	24.6±9.5^a	201.5±42.4^a	315.4±71.1^a
		术后3 d	33.8±8.6^ab	144.6±30.7^ab	236.4±55.6^ab
		术后7 d	25.7±9.1^abc	43.1±15.8^abc	53.2±19.1^abc

表4 40例行腹腔镜下左半肝切除不同术式两组患者术后恢复比较()

组别	例	住院时间(d)	引流管留置时间(d)	胃肠功能恢复时间(h)
A组	20	10.5±2.1	5.5±1.2	23.6±3.4
B组	20	11.2±2.8	6.1±1.6	25.7±4.6
t值		0.894	1.342	1.642
P值		0.377	0.188	0.109

表4 40例行腹腔镜下左半肝切除不同术式两组患者术后恢复比较()

组别	例	住院时间(d)	引流管留置时间(d)	胃肠功能恢复时间(h)
A组	20	10.5±2.1	5.5±1.2	23.6±3.4
B组	20	11.2±2.8	6.1±1.6	25.7±4.6
t值		0.894	1.342	1.642
P值		0.377	0.188	0.109

表5 40例行腹腔镜下左半肝切除不同术式两组患者术后并发症比较[例(%)]

组别	例	胆瘘	出血	腹腔感染	总并发症
A组	20	0(0.0)	1(5.0)	1(5.0)	2(10.0)
B组	20	2(10.0)	3(15.0)	3(15.0)	8(40.0)
χ²值		-	-	-	4.800
P值		-	-	-	0.028

表5 40例行腹腔镜下左半肝切除不同术式两组患者术后并发症比较[例(%)]

组别	例	胆瘘	出血	腹腔感染	总并发症
A组	20	0(0.0)	1(5.0)	1(5.0)	2(10.0)
B组	20	2(10.0)	3(15.0)	3(15.0)	8(40.0)
χ²值		-	-	-	4.800
P值		-	-	-	0.028

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