循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2024.01.011

目的

探究循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用的疗效与优势。

方法

回顾性分析2018年6月至2023年6月40例行腹腔镜左半肝切除术患者资料，按照不同术式分为A组（行循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术）和B组（行Pringle法全肝血流阻断、左肝Glisson蒂鞘内腹腔镜解剖左半肝切除术），每组患者各20例。使用SPSS 24.0软件对数据进行分析，围手术期指标及术前、术后肝功能指标等计量资料以（）表示，组间采用独立样本t检验；术后并发症等计数资料以［例(%)］表示，采用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

A组患者手术时间比B组短，术中出血量、输血量、输血率低于B组（P<0.05）；A组患者术后肝功能指标低于B组（P<0.05）；两组患者术后住院时间、引流管留置时间、胃肠恢复时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后并发症总发生率比较，A组（10%）低于B组（40%）（P<0.05）。

结论

循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术在临床应用中具有可行性、安全性和有效性，且术后恢复快，并发症较少。

关键词: 肝切除术, 腹腔镜, Glisson蒂鞘外解剖, Laennec膜, 鞘内解剖

Objective

To explore the efficacy and advantages of clinical application of laparoscopic anatomic left hepatectomy through Glisson pedicle extrathecal anatomy and Laennec membrane approach.

Methods

The data of 40 patients who underwent laparoscopic left hepatectomy from June 2018 to June 2023 were retrospectively analyzed, and the patients were divided into group A (laparoscopic anatomic left hepatectomy through Glisson pedicle extrathecal anatomy and Laennec membrane approach) and group B (Pringle total hepatic blood flow blockade, left hepatectomy through Glisson pedicle extrathecal anatomy), with 20 cases in each group. SPSS 24.0 software was used for data analysis. Measurement data such as perioperative indicators and preoperative and postoperative liver function indicators were expressed as (), and independent t test was adopted for between-group comparison. Postoperative complications and other enumeration data were represented as [n (%)], and χ² test was used for comparison between the two groups. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The surgical time in group A was shorter compared with that in group B, and the intraoperative blood loss volume, blood transfusion volume and blood transfusion rate were less than those in group B (P<0.05). The liver function indicators after surgery in group A were lower than those in group B (P<0.05). There were no statistically significant differences in postoperative hospital stay, drainage tube retention time and gastrointestinal recovery time between the two groups (P>0.05). The total incidence rate of postoperative complications was lower in group A (10%) than that in group B (40%) (P<0.05).

Conclusion

Laparoscopic anatomic left hepatectomy through Glisson pedicle extrathecal anatomy and Laennec membrane approach has feasibility, safety and effectiveness in clinical application, with rapid postoperative recovery and few complications.

Key words: Hepatectomy, Laparoscopes, Glisson Pedicle Extrathecal Anatomy, Laennec Membrane, Intrathecal Anatomy

表1 40例行腹腔镜下左半肝切除不同术式两组患者一般资料比较[(),例]

组别	例	年龄(岁)	性别
组别	例	年龄(岁)	男	女
A组	20	65.9±5.7	12	8
B组	20	66.1±5.6	14	6
t/χ²值		0.112	0.440
P值		0.912	0.507
组别	例	疾病类型
组别	例	肝内胆管结石	肝腺瘤	肝血管瘤	肝良性增生结节	原发性肝细胞癌	转移性肝癌
A组	20	6	2	4	1	5	2
B组	20	5	1	5	2	6	1
t/χ²值		0.038	0.360	0.143	0.360	0.038	0.360
P值		0.845	0.548	0.705	0.548	0.845	0.548

表1 40例行腹腔镜下左半肝切除不同术式两组患者一般资料比较[(),例]

组别	例	年龄(岁)	性别
组别	例	年龄(岁)	男	女
A组	20	65.9±5.7	12	8
B组	20	66.1±5.6	14	6
t/χ²值		0.112	0.440
P值		0.912	0.507
组别	例	疾病类型
组别	例	肝内胆管结石	肝腺瘤	肝血管瘤	肝良性增生结节	原发性肝细胞癌	转移性肝癌
A组	20	6	2	4	1	5	2
B组	20	5	1	5	2	6	1
t/χ²值		0.038	0.360	0.143	0.360	0.038	0.360
P值		0.845	0.548	0.705	0.548	0.845	0.548

表2 40例行腹腔镜下左半肝切除不同术式两组患者术中指标比较[(),例]

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术中输血量(ml)	输血(%)
A组	20	195.6±29.8	238.3±19.8	263.3±48.5	6(30.0)
B组	20	241.5±33.4	294.1±26.5	331.2±64.5	13(65.0)
t/χ²值		4.586	7.544	3.763	4.912
P值		<0.001	<0.001	0.001	0.027

表2 40例行腹腔镜下左半肝切除不同术式两组患者术中指标比较[(),例]

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术中输血量(ml)	输血(%)
A组	20	195.6±29.8	238.3±19.8	263.3±48.5	6(30.0)
B组	20	241.5±33.4	294.1±26.5	331.2±64.5	13(65.0)
t/χ²值		4.586	7.544	3.763	4.912
P值		<0.001	<0.001	0.001	0.027

表3 40例行腹腔镜下左半肝切除不同术式两组患者肝功能指标比较()

组别	例	时间	TBIL(μmol/L)	AST(U/L)	ALT(U/L)
A组	20	术前	16.6±5.7	31.5±8.6	36.1±9.3
		术后1 d	20.1±9.3^ad	174.2±38.9^ad	262.7±69.8^ad
		术后3 d	25.2±9.9^abd	121.3±32.6^abd	189.2±60.2^abd
		术后7 d	18.5±9.3^bcd	28.2±13.4^bcd	41.3±11.6^bcd
B组	20	术前	15.9±5.6	33.4±9.5	40.2±9.2
		术后1 d	24.6±9.5^a	201.5±42.4^a	315.4±71.1^a
		术后3 d	33.8±8.6^ab	144.6±30.7^ab	236.4±55.6^ab
		术后7 d	25.7±9.1^abc	43.1±15.8^abc	53.2±19.1^abc

表3 40例行腹腔镜下左半肝切除不同术式两组患者肝功能指标比较()

组别	例	时间	TBIL(μmol/L)	AST(U/L)	ALT(U/L)
A组	20	术前	16.6±5.7	31.5±8.6	36.1±9.3
		术后1 d	20.1±9.3^ad	174.2±38.9^ad	262.7±69.8^ad
		术后3 d	25.2±9.9^abd	121.3±32.6^abd	189.2±60.2^abd
		术后7 d	18.5±9.3^bcd	28.2±13.4^bcd	41.3±11.6^bcd
B组	20	术前	15.9±5.6	33.4±9.5	40.2±9.2
		术后1 d	24.6±9.5^a	201.5±42.4^a	315.4±71.1^a
		术后3 d	33.8±8.6^ab	144.6±30.7^ab	236.4±55.6^ab
		术后7 d	25.7±9.1^abc	43.1±15.8^abc	53.2±19.1^abc

表4 40例行腹腔镜下左半肝切除不同术式两组患者术后恢复比较()

组别	例	住院时间(d)	引流管留置时间(d)	胃肠功能恢复时间(h)
A组	20	10.5±2.1	5.5±1.2	23.6±3.4
B组	20	11.2±2.8	6.1±1.6	25.7±4.6
t值		0.894	1.342	1.642
P值		0.377	0.188	0.109

表4 40例行腹腔镜下左半肝切除不同术式两组患者术后恢复比较()

组别	例	住院时间(d)	引流管留置时间(d)	胃肠功能恢复时间(h)
A组	20	10.5±2.1	5.5±1.2	23.6±3.4
B组	20	11.2±2.8	6.1±1.6	25.7±4.6
t值		0.894	1.342	1.642
P值		0.377	0.188	0.109

表5 40例行腹腔镜下左半肝切除不同术式两组患者术后并发症比较[例(%)]

组别	例	胆瘘	出血	腹腔感染	总并发症
A组	20	0(0.0)	1(5.0)	1(5.0)	2(10.0)
B组	20	2(10.0)	3(15.0)	3(15.0)	8(40.0)
χ²值		-	-	-	4.800
P值		-	-	-	0.028

表5 40例行腹腔镜下左半肝切除不同术式两组患者术后并发症比较[例(%)]

组别	例	胆瘘	出血	腹腔感染	总并发症
A组	20	0(0.0)	1(5.0)	1(5.0)	2(10.0)
B组	20	2(10.0)	3(15.0)	3(15.0)	8(40.0)
χ²值		-	-	-	4.800
P值		-	-	-	0.028

[1]	杨镇玮，强泽远，代坤甫，等. 混合型肝癌及肝内胆管癌的危险因素分析[J]. 中华肝胆外科杂志, 2022, 28(06): 435–438.
[2]	Gotohda N，Cherqui D，Geller DA，et al. Expert Consensus Guidelines: How to safely perform minimally invasive anatomic liver resection[J]. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2022, 29(1): 16–32.
[3]	van der Heijde N，Görgec B，Beane JD，et al. Transatlantic registries for minimally invasive liver surgery: towards harmonization[J]. Surg Endosc, 2023, 37(5): 3580–3592.
[4]	Chiba N，Shimazu M，Ochiai S，et al. Handling of Hilar Vasculature in Living Donor Right Hepatectomy Using Extrahepatic Glissonean Approach[J]. Dig Surg, 2022, 39(1): 1–5.
[5]	卢攀，郎成，刘心怡，等. 改良Glisson蒂横断式“隧道法”经脐单孔腹腔镜左半肝切除术[J/CD]. 中华普外科手术学杂志（电子版）, 2023, 17(02): 134.
[6]	王文静，刘宁，于艳华，等. 蛋白C、蛋白S、抗凝血酶、凝血因子Ⅷ在不同Child-Pugh肝功能分级的慢性肝硬化患者中的应用研究[J]. 标记免疫分析与临床, 2023, 30(02): 191–194,256.
[7]	Hu W，Zhang G，Chen M，et al. Laennec's approach for laparoscopic anatomical hemihepatectomy[J]. World J Surg Oncol, 2021, 19(1): 295.
[8]	卢攀，申伟文，漆瞻，等. “隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术[J/CD]. 中华普外科手术学杂志（电子版）, 2022, 16(06): 602.
[9]	张建，王鹏，潘国政，等. Glisson蒂横断尾背侧入路腹腔镜左半肝切除术[J]. 肝胆外科杂志, 2021, 29(01): 28–32.
[10]	Zhang Y，Shi N，Zou Y，et al. The characteristics of Laennec's capsule around the hepatic veins: A histological study based on 71 liver surgical specimens[J]. Ann Gastroenterol Surg, 2022, 7(2): 287–294.
[11]	肖永刚，张吉祥，王黎明，等. 基于右前肝蒂、右后肝蒂和肝右静脉之间类三角区域的Glisson蒂入路在腹腔镜解剖性右侧肝段切除术中的应用[J]. 中华肝胆外科杂志, 2022, 28(08): 592–596.

[1]	曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[2]	杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[3]	周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[4]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[5]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[6]	甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[7]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[8]	李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[9]	马涛, 叶春伟, 刘滔, 彭文希, 李志鹏. 腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻的比较[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 605-610.
[10]	刘跃刚, 薛振峰. 腹腔镜腹股沟疝日间手术在老年患者中的安全性分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 711-714.
[11]	田静, 方秀春. 超声引导下横筋膜平面阻滞在儿童腹股沟疝手术的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 740-744.
[12]	李雪, 刘文婷, 窦丽婷, 刘叶红. 联合护理在腹腔镜食管裂孔疝修补中的应用效果分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 750-754.
[13]	朱青青, 卫贞祺. 腹股沟疝患者围手术期自我能效管理探讨[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 773-777.
[14]	戴玮, 江桂林, 车兆平, 张姣, 王星星, 赵海涛. 无缝手术护理在腹股沟疝腹腔镜手术围手术期的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 778-781.
[15]	李芳, 许瑞, 李洋洋, 石秀全. 循证医学理念在儿童腹股沟疝患者中的应用[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 782-786.

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