围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2024.01.016

目的

研究围手术期综合管理在胆总管结石合并急性胆管炎患者经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗中的应用。

方法

选取接受ERCP+LC治疗的80例胆总管结石合并急性胆管炎患者，按数字表法将患者随机分为对照组和观察组，每组患者各40例，对照组给予围手术期常规管理，观察组给予围手术期综合管理。采用 SPSS 25.0软件进行数据分析，围手术期指标、血流动力学指标、炎性应急指标和心肌损伤标志物等计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；并发症发生率等计数资料比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组患者术后住院时间优于对照组（P<0.05）；麻醉诱导后（T1）、插管即刻（T2）、气腹后5 min（T3）、手术结束时（T4）观察组患者心率（HR）和平均动脉压（MAP）水平波动幅度较对照组小（P<0.05）；术后1 d，观察组患者炎性应激指标水平低于对照组（P<0.05）；术后3 d，观察组患者心肌损伤指标水平均低于对照组（P<0.05）；两组发生并发症的患者比例差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

给予接受ERCP+LC治疗的胆总管结石合并急性胆管炎患者围手术期综合管理干预能有效维持血流动力学稳定，减轻术后炎性应激反应及心肌损伤，利于患者术后康复，安全可行。

关键词: 胆总管结石病, 急性胆管炎, 胰胆管造影术, 内窥镜逆行, 胆囊切除术, 腹腔镜, 血流动力学, 炎性应激, 心肌损伤

Objective

To investigate the application of perioperative comprehensive management in patients with choledocholithiasis combined with acute cholangitis by endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and laparoscopic cholecystectomy (LC).

Methods

Eighty patients with choledocholithiasis complicated with acute cholangitis who received ERCP+LC were randomly divided into two groups. The control group was given perioperative routine management, and the observation group was given perioperative comprehensive management. SPSS 25.0 software was used to analyze the data. Perioperative indexes, hemodynamic indexes, inflammatory emergency indexes and myocardial injury markers were presented with (), independent t test was used for comparison between groups; The statistical data such as complication rate were compared by χ² test. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The length of hospital stay in the observation group was better than that in the control group (P<0.05). After induction of anesthesia (T1), immediately after intubation (T2), 5 min after pneumoperitoneum (T3), and at the end of operation (T4), the fluctuation of heart rate (HR) and mean arterial pressure (MAP) in the observation group was smaller than that in the control group (P<0.05). One day after operation, the inflammatory stress indexes in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05). 3 days after operation, the myocardial injury indexes in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05). There was no significant difference in the total complication rate between the two groups (P>0.05).

Conclusion

Perioperative comprehensive management intervention for choledocholithiasis patients with acute cholangitis treated with ERCP+LC can effectively maintain the hemodynamic stability of patients, reduce postoperative inflammatory stress response and myocardial damage, which is conducive to postoperative rehabilitation of patients, and is safe and feasible.

Key words: Choledocholithiasis, Acute Cholangitis, Cholangiopancreatography, Endoscopic Retrograde, Cholecystectomy, Laparoscopic, Hemodynamics, Inflammatory Stress, Myocardial Injury

表1 80例胆总管结石合并急性胆管炎行ERCP+LC不同围手术期管理两组患者基线资料比较[(),例]

组别	例	年龄(岁)	性别	BMI(kg/m²)	胆总管结石数(枚)
组别	例	年龄(岁)	男/女	BMI(kg/m²)	胆总管结石数(枚)
对照组	40	54.1±5.4	23/17	22.9±1.6	2.0±0.6
观察组	40	53.9±5.5	28/12	23.1±1. 5	2.1±0.5
t/χ²/Z值		0.164	1.352	-0.576	-0.229
P值		0.870	0.245	0.566	0.820
组别	例	结石直径(cm)	Child分级	ASA评分	胆管炎程度
组别	例	结石直径(cm)	A/B级	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ	轻/中/重
对照组	40	1.1±0.3	29/11	13/21/6	11/24/5
观察组	40	1.0±0.4	25/15	17/19/4	7/30/3
t/χ²/Z值		1.265	0.912	-1.009	-0.478
P值		0.210	0.340	0.313	0.632

表1 80例胆总管结石合并急性胆管炎行ERCP+LC不同围手术期管理两组患者基线资料比较[(),例]

组别	例	年龄(岁)	性别	BMI(kg/m²)	胆总管结石数(枚)
组别	例	年龄(岁)	男/女	BMI(kg/m²)	胆总管结石数(枚)
对照组	40	54.1±5.4	23/17	22.9±1.6	2.0±0.6
观察组	40	53.9±5.5	28/12	23.1±1. 5	2.1±0.5
t/χ²/Z值		0.164	1.352	-0.576	-0.229
P值		0.870	0.245	0.566	0.820
组别	例	结石直径(cm)	Child分级	ASA评分	胆管炎程度
组别	例	结石直径(cm)	A/B级	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ	轻/中/重
对照组	40	1.1±0.3	29/11	13/21/6	11/24/5
观察组	40	1.0±0.4	25/15	17/19/4	7/30/3
t/χ²/Z值		1.265	0.912	-1.009	-0.478
P值		0.210	0.340	0.313	0.632

表2 80例胆总管结石合并急性胆管炎行ERCP+LC不同围手术期管理两组患者围手术期相关指标比较[(),例]

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术后排气时间(d)
对照组	40	98.1±19.3	53.5±18.7	2.2±0.5
观察组	40	96.7±23.4	51.8±19.6	2.1±0.4
t/χ²值		0.273	0.397	0.988
P值		0.786	0.693	0.326
组别	例	住院时间(d)	取石成功(%)	净石(%)
对照组	40	9.5±1.2	38(95.0)	39(97.5)
观察组	40	8.9±1.3	37(92.5)	38(95.0)
t/χ²值		2.145	0.213	0.346
P值		0.035	0.644	0.556

表2 80例胆总管结石合并急性胆管炎行ERCP+LC不同围手术期管理两组患者围手术期相关指标比较[(),例]

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术后排气时间(d)
对照组	40	98.1±19.3	53.5±18.7	2.2±0.5
观察组	40	96.7±23.4	51.8±19.6	2.1±0.4
t/χ²值		0.273	0.397	0.988
P值		0.786	0.693	0.326
组别	例	住院时间(d)	取石成功(%)	净石(%)
对照组	40	9.5±1.2	38(95.0)	39(97.5)
观察组	40	8.9±1.3	37(92.5)	38(95.0)
t/χ²值		2.145	0.213	0.346
P值		0.035	0.644	0.556

表3 80例胆总管结石合并急性胆管炎行ERCP+LC不同围手术期管理两组患者各时间点血流动力学比较()

组别	例	时间	HR(次/min)	MAP(mmHg)
对照组	40	T0	76.9±11.3	94.0±12.6
		T1	73.6±10.8^a	72.6±11.4 ^a
		T2	90.6±12.7 ^a	106.5±12.4 ^a
		T3	86.7±10.5^a	102.6±11.3 ^a
		T4	80.7±13.5 ^a	97.7±12.2^a
观察组	40	T0	77.1±10.5	93.9±12.6
		T1	79.5±12.1^ab	85.7±10.5^ab
		T2	84.7±11.9^ab	97.3±11.6 ^ab
		T3	81.2±12.5^ab	95.9±10.4^ab
		T4	78.5±11.4^ab	94.4±11.3^ab

表3 80例胆总管结石合并急性胆管炎行ERCP+LC不同围手术期管理两组患者各时间点血流动力学比较()

组别	例	时间	HR(次/min)	MAP(mmHg)
对照组	40	T0	76.9±11.3	94.0±12.6
		T1	73.6±10.8^a	72.6±11.4 ^a
		T2	90.6±12.7 ^a	106.5±12.4 ^a
		T3	86.7±10.5^a	102.6±11.3 ^a
		T4	80.7±13.5 ^a	97.7±12.2^a
观察组	40	T0	77.1±10.5	93.9±12.6
		T1	79.5±12.1^ab	85.7±10.5^ab
		T2	84.7±11.9^ab	97.3±11.6 ^ab
		T3	81.2±12.5^ab	95.9±10.4^ab
		T4	78.5±11.4^ab	94.4±11.3^ab

表4 80例胆总管结石合并急性胆管炎行ERCP+LC不同围手术期管理两组患者手术前后炎性应激指标水平比较()

组别	例	时间	炎性指标
组别	例	时间	Hs-CRP(mg/L)	IL-1β (µg/L)	TNF -α(ng/L)
对照组	40	术前	9.6±0.8	0.3±0.1	2.8±0.7
对照组	40	术后1 d	12.1±1.2^a	1.1±0.3^a	6.6±1.3^a
观察组	40	术前	9.6±0.8	0.3±0.1	2.8±0.5
观察组	40	术后1 d	10.6±1.3^ab	0.6±0.2 ^ab	5.4±1.2 ^ab
组别	例	时间	应激指标
组别	例	时间	NE(nmol/L)	Cor(ng/ml)	ACTH(ng/ml)
对照组	40	术前	2.6±0.6	101.2±19.6	13.5±1.4
对照组	40	术后1 d	3.7±0.5^a	131.4±12.2^a	16.4±1.5^a
观察组	40	术前	2.6±0.6	102. 4±20.3	13. 5±1.5
观察组	40	术后1 d	3.3±0.6 ^ab	126.3±10.8^ab	15.2±1.6 ^ab

表4 80例胆总管结石合并急性胆管炎行ERCP+LC不同围手术期管理两组患者手术前后炎性应激指标水平比较()

组别	例	时间	炎性指标
组别	例	时间	Hs-CRP(mg/L)	IL-1β (µg/L)	TNF -α(ng/L)
对照组	40	术前	9.6±0.8	0.3±0.1	2.8±0.7
对照组	40	术后1 d	12.1±1.2^a	1.1±0.3^a	6.6±1.3^a
观察组	40	术前	9.6±0.8	0.3±0.1	2.8±0.5
观察组	40	术后1 d	10.6±1.3^ab	0.6±0.2 ^ab	5.4±1.2 ^ab
组别	例	时间	应激指标
组别	例	时间	NE(nmol/L)	Cor(ng/ml)	ACTH(ng/ml)
对照组	40	术前	2.6±0.6	101.2±19.6	13.5±1.4
对照组	40	术后1 d	3.7±0.5^a	131.4±12.2^a	16.4±1.5^a
观察组	40	术前	2.6±0.6	102. 4±20.3	13. 5±1.5
观察组	40	术后1 d	3.3±0.6 ^ab	126.3±10.8^ab	15.2±1.6 ^ab

表5 80例胆总管结石合并急性胆管炎行ERCP+LC不同围手术期管理两组患者手术前后心肌损伤指标比较()

组别	例	时间	CK-MB (U/L)	cTn-I (ng/L)	NT-proBNP(ng/L)
对照组	40	术前	45.2±9.1	25.2±9.1	1189.8±265.4
对照组	40	术后3 d	19.2±3. 5^a	67.2±13. 5^a	562.5±113.2^a
观察组	40	术前	44.9±10.4	24.9±10.4	1184.9±259.8
观察组	40	术后3 d	16.6±41.4^ab	45.6±11.4^ab	452.6±104.3^ab

表5 80例胆总管结石合并急性胆管炎行ERCP+LC不同围手术期管理两组患者手术前后心肌损伤指标比较()

组别	例	时间	CK-MB (U/L)	cTn-I (ng/L)	NT-proBNP(ng/L)
对照组	40	术前	45.2±9.1	25.2±9.1	1189.8±265.4
对照组	40	术后3 d	19.2±3. 5^a	67.2±13. 5^a	562.5±113.2^a
观察组	40	术前	44.9±10.4	24.9±10.4	1184.9±259.8
观察组	40	术后3 d	16.6±41.4^ab	45.6±11.4^ab	452.6±104.3^ab

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Clinical study of perioperative comprehensive management in ERCP +LC treatment of patients with choledocholithiasis complicated with acute cholangitis

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