不同胰肠吻合法在胰十二指肠切除术中的前瞻性对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.03.025

目的

探讨不同胰肠吻合法在胰十二指肠切除术（PD）中的临床应用效果。

方法

前瞻性研究2015年1月至2020年12月96例不同胰肠吻合法在PD中的临床应用效果，并采用随机数字表法将患者分为A组、B组和C组，每组32例，A组采用胰管空肠黏膜吻合法，B组采用Blumgart吻合法，C组采用改良Blumgart吻合法。应用统计软件SPSS 22.0进行数据分析，计数资料行χ²检验，计量资料采用（

x ˉ

±s）表示，多组间比较行单因素方差分析，两组间比较行LSD-t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。比较各组患者围手术期指标、术后并发症及生活质量。

结果

三组手术时间及胰肠吻合时间比较，C组<B组<A组（P<0.05）；三组患者术后出血、腹腔感染、胃瘫及胆瘘情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），但B组、C组患者术后生化瘘及B级胰瘘的发生率显著低于A组（P<0.05）。三组患者术后3个月生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）各项评分比较，B组、C组患者的各项评分均明显高于A组（P<0.05）。

结论

在PD中采用Blumgart吻合法及其改良法不仅简化了手术操作，而且有效降低了术后胰瘘的发生，改善了患者术后生活质量，且改良Blumgart吻合法相较于Blumgart吻合法操作更为简便，具有更高的临床应用价值。

关键词: 胰十二指肠切除术, 胰管空肠吻合术, 疗效比较研究

Objective

To investigate the clinical effects of different pancreaticojejunostomy methods in pancreaticoduodenectomy（PD）.

Methods

The clinical effects of 96 patients with different pancreaticojejunostomy in PD from January 2015 to December 2020 were prospectie studied. The patients were divided into group A，group B and group C by random number table method，each of 32 patients. Group A was treated with pancreaticojejunostomy，group B with Blumgart anastomosis，and group C with modified Blumgart anastomosis. SPSS 22.0 was used for data analysis. χ² test. measurement data were expressed by（

x ˉ

±s）. One-way ANOVA was performed for comparison between multiple groups，and LSD-t test was performed for comparison between two groups. P<0.05 indicated statistically significant difference. Perioperative indexes，postoperative complications and quality of life of each group were compared.

Results

The operation time and pancreaticoenterostomy time of the three groups were compared，Group C<group B<group A（P<0.05）. There was no significant difference in postoperative bleeding，abdominal infection，gastroparesis and biliary fistula among the three groups（P>0.05），but the incidence of biochemical fistula and grade B pancreatic fistula in group B and group C was significantly lower than that in group A（P<0.05）. The scores of gQOLI-74 were significantly higher in group B and group C than in group A（P<0.05）.

Conclusion

Blumgart anastomosis method and its improvement not only simplified the operation，but also effectively reduced the incidence of postoperative pancreatic fistula and improved the quality of life of patients. In addition，the modified Blumgart anastomosis method is easier to operate than the Blumgart anastomosis method and has higher clinical application value.

Key words: Pancreaticoduodenectomy, Pancreaticojejunostomy, Comparative effectiveness research

表1 96例PD胰肠吻合不同方式三组患者一般资料[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	胰腺质地
组别	例	男/女	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	软	硬
A组	32	18/14	57.3±9.6	21.9±3.3	9	23
B组	32	20/12	59.1±9.3	22.5±2.8	12	20
C组	32	19/13	58.8±9.8	22.8±3.0	10	22
χ²/F		0.259	0.325	0.727	0.667
P		0.878	0.723	0.486	0.716
组别	例	术前Alb（g/L）	术前TBil （μmol/L）	胰管直径（mm）	肿瘤部位
组别	例	术前Alb（g/L）	术前TBil （μmol/L）	胰管直径（mm）	A/B/C/D
A组	32	36.7±4.1	122.4±77.2	3.7±1.4	12/6/10/4
B组	32	37.1±3.4	124.8±71.9	3.9±1.2	13/7/10/2
C组	32	35.5±3.8	126.3±75.6	3.8±1.5	14/6/9/3
χ²/F		1.555	0.022	0.170	0.995
P		0.217	0.978	0.844	0.986

表1 96例PD胰肠吻合不同方式三组患者一般资料[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	胰腺质地
组别	例	男/女	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	软	硬
A组	32	18/14	57.3±9.6	21.9±3.3	9	23
B组	32	20/12	59.1±9.3	22.5±2.8	12	20
C组	32	19/13	58.8±9.8	22.8±3.0	10	22
χ²/F		0.259	0.325	0.727	0.667
P		0.878	0.723	0.486	0.716
组别	例	术前Alb（g/L）	术前TBil （μmol/L）	胰管直径（mm）	肿瘤部位
组别	例	术前Alb（g/L）	术前TBil （μmol/L）	胰管直径（mm）	A/B/C/D
A组	32	36.7±4.1	122.4±77.2	3.7±1.4	12/6/10/4
B组	32	37.1±3.4	124.8±71.9	3.9±1.2	13/7/10/2
C组	32	35.5±3.8	126.3±75.6	3.8±1.5	14/6/9/3
χ²/F		1.555	0.022	0.170	0.995
P		0.217	0.978	0.844	0.986

表2 96例PD胰肠吻合不同方式三组患者围手术期指标比较（

x ˉ

±s）

组别	例	手术时间（min）	术中出血量（ml）	胰肠吻合时间（min）	术后住院时间（d）
A组	32	253.4±35.2	173.7±48.6	29.6±8.8	19.4±3.2
B组	32	241.7±28.4^a	177.8±50.1	26.3±6.2^a	18.2±2.3
C组	32	234.5±24.6^a	175.4±45.9	23.5±5.6^a	18.6±2.5
F/χ²		3.295	0.058	6.079	1.646
P		0.041	0.943	0.003	0.198

表2 96例PD胰肠吻合不同方式三组患者围手术期指标比较（

x ˉ

±s）

组别	例	手术时间（min）	术中出血量（ml）	胰肠吻合时间（min）	术后住院时间（d）
A组	32	253.4±35.2	173.7±48.6	29.6±8.8	19.4±3.2
B组	32	241.7±28.4^a	177.8±50.1	26.3±6.2^a	18.2±2.3
C组	32	234.5±24.6^a	175.4±45.9	23.5±5.6^a	18.6±2.5
F/χ²		3.295	0.058	6.079	1.646
P		0.041	0.943	0.003	0.198

表3 96例PD胰肠吻合不同方式三组患者术后并发症情况比较[例（%）]

组别	例	胰瘘		术后出血	腹腔感染	胃瘫	胆瘘
组别	例	生化瘘	B级	术后出血	腹腔感染	胃瘫	胆瘘
A组	32	8（25.0）	7（21.9）	1（3.1）	2（6.3）	1（3.1）	1（3.1）
B组	32	2（6.3）^a	2（6.3）^a	1（3.1）	1（3.1）	0（0.0）	1（3.1）
C组	32	2（6.3）^a	1（3.1）^a	0（0.0）	1（3.1）	1（3.1）	1（3.1）
F/χ²		6.857	6.921	1.021	0.522	1.021	0.000
P		0.032	0.031	0.600	0.770	0.600	1.000

表3 96例PD胰肠吻合不同方式三组患者术后并发症情况比较[例（%）]

组别	例	胰瘘		术后出血	腹腔感染	胃瘫	胆瘘
组别	例	生化瘘	B级	术后出血	腹腔感染	胃瘫	胆瘘
A组	32	8（25.0）	7（21.9）	1（3.1）	2（6.3）	1（3.1）	1（3.1）
B组	32	2（6.3）^a	2（6.3）^a	1（3.1）	1（3.1）	0（0.0）	1（3.1）
C组	32	2（6.3）^a	1（3.1）^a	0（0.0）	1（3.1）	1（3.1）	1（3.1）
F/χ²		6.857	6.921	1.021	0.522	1.021	0.000
P		0.032	0.031	0.600	0.770	0.600	1.000

表4 96例PD胰肠吻合不同方式三组患者术后GQOLI-74各项评分比较[(

x ˉ

±s),分]

组别	例	躯体功能	心理功能	社会功能	物质生活状态
A组	32	69.2±5.8	70.6±6.1	66.9±5.1	74.5±6.7
B组	32	73.6±6.2^a	74.9±6.5^a	70.4±5.5^a	78.6±7.5^a
C组	32	74.1±6.3^a	75.3±6.8^a	71.0±5.3^a	79.3±7.1^a
F		6.244	5.186	5.581	4.259
P		0.003	0.007	0.005	0.017

表4 96例PD胰肠吻合不同方式三组患者术后GQOLI-74各项评分比较[(

x ˉ

±s),分]

组别	例	躯体功能	心理功能	社会功能	物质生活状态
A组	32	69.2±5.8	70.6±6.1	66.9±5.1	74.5±6.7
B组	32	73.6±6.2^a	74.9±6.5^a	70.4±5.5^a	78.6±7.5^a
C组	32	74.1±6.3^a	75.3±6.8^a	71.0±5.3^a	79.3±7.1^a
F		6.244	5.186	5.581	4.259
P		0.003	0.007	0.005	0.017

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