三种肝血流阻断技术在腹腔镜下肝切除术中的对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.03.024

目的

对比研究三种肝血流阻断技术在腹腔镜下肝切除术中的临床效果，分析三种技术对肝癌患者机体氧化应激损伤及肝肾功能的影响。

方法

回顾性分析2017年1月至2021年1月143例肝癌行腹腔镜下肝切除术患者的临床资料，根据不同血流阻断方法将患者分为A组（Pringle法阻断入肝血流，n=59例）、B组（改良Pringle法阻断入肝血流，n=33例）和C组（改良Pringle法阻断入肝血流+下腔静脉阻断法，n=51例）。采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，围手术期各项指标、氧化应激指标、肝肾功能指标以（

x ˉ

±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验；术后并发症等计数资料采用χ²或Fisher精确检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

C组患者术中出血量及输血量均明显少于A、B组（P<0.05）。三组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后3 d、7 d患者的超氧化物歧化酶水平C组高于A、B组（P<0.05）；术后1 d、3 d患者的丙二醛水平C组明显低于A、B组（P<0.05）；术后1 d、3 d患者的谷胱甘肽过氧化物酶水平C组高于A、B组（P<0.05）。术后1 d、3 d、7 d C组患者的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平均明显低于A组（P<0.05）；三组患者术后肌酐及尿素氮水平差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

改良Pringle法联合肝下下腔静脉阻断法可减少肝癌患者术中出血量，且对患者机体氧化应激损伤及肝功能损伤较小。

关键词: 肝切除术, 腹腔镜, 入肝血流阻断, 氧化应激, 肝功能

Objective

The clinical effects of three hepatic blood flow occlusion techniques in laparoscopic hepatectomy were compared to analyze the effects of the three techniques on oxidative stress injury and liver and kidney function in patients with liver cancer.

Methods

The clinical data of 143 patients with hepatocellular carcinoma undergoing laparoscopic hepatectomy from January 2017 to January 2021 were retrospectively analyzed. According to different blood occlusion methods，the patients were divided into group A（hepatic blood flow occlusion by Pringle method，n=59 cases）and group B（hepatic blood flow occlusion by modified Pringle method，n=33 cases）and C group（improved Pringle method + inferior vena cava method，n=51 cases）. SPSS 22.0 statistical software was used for data analysis. Perioperative indicators，oxidative stress indicators and liver and kidney function indicators were expressed as（

x ˉ

±s）. One-way ANOVA was used for multi-group comparison and t test was used for comparison between two groups. Postoperative complications were measured by χ² or Fisher's exact test. P<0.05 was considered as statistically significant difference.

Results

The amount of intraoperative blood loss and blood transfusion in group C were significantly less than those in groups A and B（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative complications among the three groups（P>0.05）. The level of superoxide dismutase in group C was higher than that in groups A and B at 3 and 7 days after operation（P<0.05）. The level of malondialdehyde in group C was significantly lower than that in group A and B at 1 and 3 days after operation（P<0.05）. The level of glutathione peroxidase in group C was higher than that in groups A and B at 1 and 3 days after operation（P<0.05）. The levels of alanine aminotransferase，aspartate aminotransferase and total bilirubin in group C were significantly lower than those in group A at 1，3 and 7 days after operation（P<0.05）. There were no significant differences in postoperative creatinine and urea nitrogen levels among the three groups（P>0.05）.

Conclusion

Modified pringle method combined with inferior vena cava blocking method can reduce intraoperative blood loss in patients with liver cancer，and has less damage to oxidative stress and liver function.

Key words: Hepatectomy, Laparoscopes, Blockage of blood flow into the liver, Oxidative stress, Liver function

表1 143例肝癌切除术中不同血流阻断方法三组患者一般资料比较[（

x

±s），例]

组别	例	性别	年龄（岁）	Child-pugh分级
组别	例	男/女	年龄（岁）	A/B
A组	59	49/10	52.3±10.7	53/6
B组	33	28/5	50.9±11.5	28/5
C组	51	44/7	49.8±10.2	44/7
F/χ²		0.220	0.751	0.571
P		0.896	0.474	0.752
组别	例	ASA分级	HBsAg	肝硬化
组别	例	Ⅰ/Ⅱ	阳性/阴性	有/无
A组	59	52/7	50/9	49/10
B组	33	28/5	24/9	25/8
C组	51	43/8	41/10	39/12
F/χ²		0.381	1.941	0.990
P		0.827	0.379	0.610

表1 143例肝癌切除术中不同血流阻断方法三组患者一般资料比较[（

x

±s），例]

组别	例	性别	年龄（岁）	Child-pugh分级
组别	例	男/女	年龄（岁）	A/B
A组	59	49/10	52.3±10.7	53/6
B组	33	28/5	50.9±11.5	28/5
C组	51	44/7	49.8±10.2	44/7
F/χ²		0.220	0.751	0.571
P		0.896	0.474	0.752
组别	例	ASA分级	HBsAg	肝硬化
组别	例	Ⅰ/Ⅱ	阳性/阴性	有/无
A组	59	52/7	50/9	49/10
B组	33	28/5	24/9	25/8
C组	51	43/8	41/10	39/12
F/χ²		0.381	1.941	0.990
P		0.827	0.379	0.610

表2 143例肝癌切除术中不同血流阻断方法三组患者术中指标比较[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	阻断时间(min)	出血量 (ml)	输血量 (ml)	输血率（%）
A组	59	12.4±5.8	725.9±314.8	461.7±164.2	20(33.9)
B组	33	13.5±5.3	751.0±288.6	474.8±193.1	11(33.3)
C组	51	11.1±4.8	401.6±167.3^ab	223.8±94.4^ab	12(23.5)
F/χ²		2.096	26.098	42.228	1.616
P		0.127	0.000	0.000	0.446

表2 143例肝癌切除术中不同血流阻断方法三组患者术中指标比较[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	阻断时间(min)	出血量 (ml)	输血量 (ml)	输血率（%）
A组	59	12.4±5.8	725.9±314.8	461.7±164.2	20(33.9)
B组	33	13.5±5.3	751.0±288.6	474.8±193.1	11(33.3)
C组	51	11.1±4.8	401.6±167.3^ab	223.8±94.4^ab	12(23.5)
F/χ²		2.096	26.098	42.228	1.616
P		0.127	0.000	0.000	0.446

表3 143例肝癌切除术中不同血流阻断方法三组患者术后并发症比较[例(%)]

组别	例	切口感染	胆瘘	腹腔积液	胸腔积液	总发生率
A组	59	6(10.2)	4(6.8)	3(5.1)	3(5.1)	16(27.1)
B组	33	3(9.1)	2(6.1)	2(6.1)	2(6.1)	9(27.3)
C组	51	4(7.8)	2(3.9)	3(5.9)	2(3.9)	11(21.6)
χ²		-	-	-	-	0.548
P		-	-	-	-	0.761

表3 143例肝癌切除术中不同血流阻断方法三组患者术后并发症比较[例(%)]

组别	例	切口感染	胆瘘	腹腔积液	胸腔积液	总发生率
A组	59	6(10.2)	4(6.8)	3(5.1)	3(5.1)	16(27.1)
B组	33	3(9.1)	2(6.1)	2(6.1)	2(6.1)	9(27.3)
C组	51	4(7.8)	2(3.9)	3(5.9)	2(3.9)	11(21.6)
χ²		-	-	-	-	0.548
P		-	-	-	-	0.761

表4 143例肝癌切除术中不同血流阻断方法三组患者氧化应激水平比较（

x

±s）

组别	例	时间	SOD(U/ml)	MDA(noml/ml)	GSH-Px(U)
A组	59	术前	181.5±12.9	3.2±1.1	0.8±0.1
		术后1 d	126.7±11.5^c	7.4±1.0^c	0.6±0.1^c
		术后3 d	123.5±11.0^c	6.8±1.2^c	0.6±0.1^c
		术后7 d	164.2±12.4^c	4.2±0.9^c	0.7±0.1^c
B组	33	术前	178.6±10.6	3.4±1.3	0.8±0.1
		术后1 d	134.5±10.2^ac	7.6±1.0^c	0.6±0.1^c
		术后3 d	139.6±10.5^ac	6.3±1.1^c	0.7±0.1^ac
		术后7 d	171.4±9.7^ac	4.0±1.4	0.7±0.1^c
C组	51	术前	180.3±9.9	3.1±1.4	0.8±0.2
		术后1 d	136.9±10.8^ac	5.6±1.2^abc	0.7±0.1^abc
		术后3 d	144.7±10.2^abc	5.0±1.0^abc	0.7±0.1^ac
		术后7 d	178.3±11.6^ab	3.6±1.2^ac	0.7±0.1^c

表4 143例肝癌切除术中不同血流阻断方法三组患者氧化应激水平比较（

x

±s）

组别	例	时间	SOD(U/ml)	MDA(noml/ml)	GSH-Px(U)
A组	59	术前	181.5±12.9	3.2±1.1	0.8±0.1
		术后1 d	126.7±11.5^c	7.4±1.0^c	0.6±0.1^c
		术后3 d	123.5±11.0^c	6.8±1.2^c	0.6±0.1^c
		术后7 d	164.2±12.4^c	4.2±0.9^c	0.7±0.1^c
B组	33	术前	178.6±10.6	3.4±1.3	0.8±0.1
		术后1 d	134.5±10.2^ac	7.6±1.0^c	0.6±0.1^c
		术后3 d	139.6±10.5^ac	6.3±1.1^c	0.7±0.1^ac
		术后7 d	171.4±9.7^ac	4.0±1.4	0.7±0.1^c
C组	51	术前	180.3±9.9	3.1±1.4	0.8±0.2
		术后1 d	136.9±10.8^ac	5.6±1.2^abc	0.7±0.1^abc
		术后3 d	144.7±10.2^abc	5.0±1.0^abc	0.7±0.1^ac
		术后7 d	178.3±11.6^ab	3.6±1.2^ac	0.7±0.1^c

表5 143例肝癌切除术中不同血流阻断方法三组患者肝肾功能指标比较（

x

±s）

组别	例	时间	ALT(U/L)	AST(U/L)	TBIL(μmol/L)
A组	59	术前	48.5±23.6	48.1±23.6	13.4±4.1
		术后1 d	362.6±160.3^c	451.8±213.1^c	29.8±11.6^c
		术后3 d	270.3±132.8^c	171.4±76.2^c	26.9±10.7^c
		术后7 d	70.8±36.1^c	45.8±8.7	14.4±4.8
B组	33	术前	49.2±22.7	45.6±19.7	12.8±3.9
		术后1 d	324.5±157.6^c	342.2±180.9^ac	26.5±8.9^c
		术后3 d	217.1±88.5^ac	140.5±52.5^ac	22.3±9.3^ac
		术后7 d	52.3±30.3^a	44.9±12.0	13.2±8.9
C组	51	术前	48.1±25.1	47.7±21.8	11.9±5.4
		术后1 d	310.8±153.2^c	336.9±117.2^ac	23.5±10.7^ac
		术后3 d	177.2±80.2^abc	113.3±56.4^abc	17.4±10.1^abc
		术后7 d	50.7±28.4^a	41.7±12.4^a	10.5±6.3^a

表5 143例肝癌切除术中不同血流阻断方法三组患者肝肾功能指标比较（

x

±s）

组别	例	时间	ALT(U/L)	AST(U/L)	TBIL(μmol/L)
A组	59	术前	48.5±23.6	48.1±23.6	13.4±4.1
		术后1 d	362.6±160.3^c	451.8±213.1^c	29.8±11.6^c
		术后3 d	270.3±132.8^c	171.4±76.2^c	26.9±10.7^c
		术后7 d	70.8±36.1^c	45.8±8.7	14.4±4.8
B组	33	术前	49.2±22.7	45.6±19.7	12.8±3.9
		术后1 d	324.5±157.6^c	342.2±180.9^ac	26.5±8.9^c
		术后3 d	217.1±88.5^ac	140.5±52.5^ac	22.3±9.3^ac
		术后7 d	52.3±30.3^a	44.9±12.0	13.2±8.9
C组	51	术前	48.1±25.1	47.7±21.8	11.9±5.4
		术后1 d	310.8±153.2^c	336.9±117.2^ac	23.5±10.7^ac
		术后3 d	177.2±80.2^abc	113.3±56.4^abc	17.4±10.1^abc
		术后7 d	50.7±28.4^a	41.7±12.4^a	10.5±6.3^a

[1]	Siegel RL，Miller KD，Jemal A. Cancer statistics，2020［J］. CA Cancer J Clin，2020，70（1）：7-30.
[2]	王亚运，胡欢，王世垚，等. 肝血流阻断技术在肝切除术中的应用［J］. 西北国防医学杂志，2020，41（1）：58-63.
[3]	姚磊，王志明，欧阳锡武，等. 不同入肝血流阻断技术在原发性肝细胞癌肝切除术中的应用效果比较［J］. 中国普通外科杂志，2019，28（7）：815-824.
[4]	徐竹林，兰春斌，胥彬，等. 简化腔内Pringle法与传统Pringle法在腹腔镜肝切除术中安全性及有效性前瞻性对比研究［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（2）：191-194.
[5]	Huang JW，Su WL，Wang SN. Alternative Laparoscopic Intracorporeal Pringle Maneuver by Huang's Loop［J］. World J Surg，2018，42（10）：3312-3315.
[6]	穆振国，郭见光，郝金成. 保留半肝动脉血供的肝血流阻断技术应用观察［J］. 山东医药，2005，45（36）：55-56.
[7]	赵欣，雷泽华，高峰畏，等. 肝下下腔静脉阻断联合Pringle阻断在肝切除术中安全性及有效性的荟萃分析［J］. 中华肝胆外科杂志，2019，25（10）：728-732.
[8]	宋晨鑫，丛明华，邹宝华，等. 肝癌肝部分切除术后并发感染危险因素分析［J］. 实用癌症杂志，2018，33（10）：1593-1596.
[9]	Laurenzi A，Cherqui D，Figueroa R，et al. Totally intra-corporeal Pringle maneuver during laparoscopic liver resection［J］. HPB，2018，20（2）：128-131.
[10]	徐霞. 保留半肝动脉血流阻断法在肝细胞癌手术中的意义［J］. 肝脏，2018，23（2）：159-162.
[11]	黄安华，黄伟. Pringle法联合肝下下腔静脉阻断法在肝癌切除术中的应用［J］.中国现代普通外科进展，2016，19（7）：570-572.
[12]	邓仲鸣，赵云，孔雕雕，等. 低中心静脉压的腹腔镜肝切除术在原发性肝癌患者中应用效果研究［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2020，14（4）：389-391.
[13]	Pomacu MM，Trască MD，Pădureanu V，et al. Interrelation of inflammation and oxidative stress in liver cirrhosis［J］. Exp Ther Med，2021，21（6）：602.
[14]	Rezzani R，Franco C. Liver，Oxidative Stress and Metabolic Syndromes［J］. Nutrients，2021，13（2）：301.
[15]	周禄科，杨洁，刘林，等. 腹腔镜下肝切除与开腹肝切除术对原发性大肝癌患者远期疗效、胃肠功能及氧化应激反应的影响［J］. 中国内镜杂志，2021，27（3）：27-33.

[1]	代莉, 邓恢伟, 郭华静, 黄芙蓉. 术中持续输注艾司氯胺酮对腹腔镜结直肠癌手术患者术后睡眠质量的影响[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 408-412.
[2]	曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[3]	李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[4]	杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[5]	周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[6]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[7]	王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[8]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[9]	甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[10]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[11]	莫波, 王佩, 王恒, 何志军, 梁俊, 郝志楠. 腹腔镜胃癌根治术与改良胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 644-647.
[12]	鲁鑫, 许佳怡, 刘洋, 杨琴, 鞠雯雯, 徐缨龙. 早期LC术与PTCD续贯LC术治疗急性胆囊炎对患者肝功能及预后的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-650.
[13]	孟飞龙, 华帅, 张莹, 路广海. 经脐单孔腹腔镜后鞘后入路在全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 658-660.
[14]	阿冲罗布, 陈颖, 谢德坤. 腹腔镜外囊完整剥离术治疗肝包虫病效果及对患者肝功能、预后的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 666-669.
[15]	索郎多杰, 高红桥, 巴桑顿珠, 仁桑. 腹腔镜下不同术式治疗肝囊型包虫病的临床疗效分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 670-673.

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Comparative study of three hepatic blood flow blocking techniques in laparoscopic hepatectomy

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