三维重建指导下腹腔镜右半肝加尾状叶切除治疗Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌的临床研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.06.027

目的

探讨三维重建指导下腹腔镜右半肝加尾状叶切除治疗Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌（HCCA）的临床效果。

方法

回顾性分析2018年1月至2020年12月62例Bismuth Ⅲa型HCCA患者临床资料，按术前是否采用三维重建将患者分为对照组（行腹腔镜右半肝加肝尾状叶切除术）和研究组（三维重建指导下行腹腔镜右半肝加肝尾状叶切除术），每组各31例。数据应用软件SPSS 22.0处理。围手术期相关指标、肝功能指标等计量资料采用（

x ¯

±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验；术后并发症等计数资料行χ²检验。生存分析采用Kaplan-Meier法并行Log-Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

研究组患者手术时间、术中出血量、术后拔管时间、肛门排气时间及术后住院时间均显著低于对照组（P<0.05）；两组患者肝脏切除体积比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后两组患者TBIL、AST及ALT水平较术前均显著升高（P<0.05），且研究组上述各项指标均显著低于对照组（P<0.05）。研究组患者术后并发症的总发生率较对照组显著降低（16.1% vs. 38.7%，P<0.05）。随访期间，通过Kaplan-Meier分析显示，两组累积总生存率（71.0% vs. 80.6%）及无病生存率（67.7% vs. 77.4%）比较，差异均无统计学意义（Log-Rank χ²=2.042、1.435，P=0.153、0.231）。

结论

三维重建指导下腹腔镜右半肝加尾状叶切除治疗Bismuth Ⅲa型HCCA不仅能够缩短手术时间，减少术中损伤，加快术后恢复，而且还对肝功能具有一定的保护作用，并可有效降低术后并发症的发生，确保了手术的精准性和安全性。

关键词: 肝门部胆管癌, 三维重建, 腹腔镜, 肝切除术, 疗效比较研究

Objective

To investigate the clinical effect of laparoscopic right half liver resection with caudate lobectomy under the guidance of three-dimensional reconstruction in the treatment of Bismuth Ⅲa hilar cholangiocarcinoma（HCCA）.

Methods

A retrospective analysis was performed on 62 patients with Bismuth Ⅲa HCCA from January 2018 to December 2020. The patients were divided into control group and study group according to whether three-dimensional reconstruction was used before surgery，with 31 cases in each group. All patients underwent enhanced CT scan. The control group underwent laparoscopic right half liver resection with hepatic caudate lobectomy，and the study group underwent laparoscopic right half liver resection with hepatic caudate lobectomy with three-dimensional reconstruction guidance. The data was processed by SPSS 22.0. Perioperative indicators，liver function indicators and other measurement data were expressed by（

x ¯

±s）. Independent t test was performed for inter-group comparison and paired t test was performed for intra-group comparison. The statistical data of postoperative complications were χ² test. Kaplan-Meier method and Log-rank test were used for survival analysis. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The operative time，intraoperative blood loss，postoperative extubation time，anal exhaust time and postoperative hospitalization time of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in liver resection volume between the two groups（P>0.05）. After surgery，the levels of TBIL，AST and ALT in both groups were significantly higher than those before surgery（P<0.05），and all liver function indexes in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group（16.1% vs. 38.7%，P<0.05）. During follow-up，Kaplan-Meier analysis showed that there was no significant difference in cumulative overall survival（71.0% vs. 80.6%）and disease-free survival（67.7% vs. 77.4%）between the two groups（Log-Rank χ²=2.042，1.435，P=0.153，0.231）.

Conclusion

The treatment of Bismuth Ⅲa HCCA with laparoscopic right half liver plus caudate lobectomy under the guidance of three-dimensional reconstruction can not only shorten the operation time，reduce intraoperative injury and accelerate postoperative recovery，but also have a certain protective effect on liver function and effectively reduce the occurrence of postoperative complications，ensuring the accuracy and safety of the operation.

Key words: Hilar Cholangiocarcinoma, Three-Dimensional Reconstruction, Laparoscopes, Hepatectomy, Comparative Effectiveness Research

表1 62例Bismuth Ⅲa型HCCA是否应用三维重建两组患者一般资料比较[(

x ¯

±s),例]

组别	例	性别	年龄 (岁)	基础疾病
组别	例	男/女	年龄 (岁)	有/无
对照组	31	21/10	61.5±9.4	6/25
研究组	31	19/12	62.7±8.9	8/23
t/χ²/Z值		0.282	0.516	0.369
P值		0.596	0.304	0.544
组别	例	肿瘤直径 (cm)	分化程度	Child分级
组别	例	肿瘤直径 (cm)	高/中/低	A/B
对照组	31	3.8±1.1	7/19/5	24/7
研究组	31	3.6±1.3	8/18/5	22/9
t/χ²/Z值		0.654	-0.611	0.337
P值		0.258	0.541	0.562

表1 62例Bismuth Ⅲa型HCCA是否应用三维重建两组患者一般资料比较[(

x ¯

±s),例]

组别	例	性别	年龄 (岁)	基础疾病
组别	例	男/女	年龄 (岁)	有/无
对照组	31	21/10	61.5±9.4	6/25
研究组	31	19/12	62.7±8.9	8/23
t/χ²/Z值		0.282	0.516	0.369
P值		0.596	0.304	0.544
组别	例	肿瘤直径 (cm)	分化程度	Child分级
组别	例	肿瘤直径 (cm)	高/中/低	A/B
对照组	31	3.8±1.1	7/19/5	24/7
研究组	31	3.6±1.3	8/18/5	22/9
t/χ²/Z值		0.654	-0.611	0.337
P值		0.258	0.541	0.562

图1 肝脏三维立体模型图

表2 62例Bismuth Ⅲa型HCCA是否应用三维重建两组患者围手术期相关指标比较(

x ¯

±s)

组别	例	手术时间 (min)	术中出血量 (ml)	肝脏切除体积 (ml)
对照组	31	414.1±48.3	545.4±78.8	454.8±174.5
研究组	31	391.6±33.4	476.3±66.5	463.1±153.1
t值		2.133	3.731	0.199
P值		0.019	0.000	0.421
组别	例	术后拔管时间 (d)	肛门排气时间 (d)	术后住院时间 (d)
对照组	31	6.5±1.8	3.5±0.7	12.3±3.1
研究组	31	5.7±1.4	3.1±0.4	10.7±2.3
t值		1.953	2.762	2.308
P值		0.028	0.004	0.012

表2 62例Bismuth Ⅲa型HCCA是否应用三维重建两组患者围手术期相关指标比较(

x ¯

±s)

组别	例	手术时间 (min)	术中出血量 (ml)	肝脏切除体积 (ml)
对照组	31	414.1±48.3	545.4±78.8	454.8±174.5
研究组	31	391.6±33.4	476.3±66.5	463.1±153.1
t值		2.133	3.731	0.199
P值		0.019	0.000	0.421
组别	例	术后拔管时间 (d)	肛门排气时间 (d)	术后住院时间 (d)
对照组	31	6.5±1.8	3.5±0.7	12.3±3.1
研究组	31	5.7±1.4	3.1±0.4	10.7±2.3
t值		1.953	2.762	2.308
P值		0.028	0.004	0.012

表3 62例Bismuth Ⅲa型HCCA是否应用三维重建两组患者肝功能指标（

x ¯

±s）

组别	例	时间	TBIL (μmol/L)	AST (IU/L)	ALT (IU/L)
对照组	31	术前	18.1±2.8	43.6±5.8	37.4±6.7
对照组	31	术后7 d	21.8±4.3^a	51.6±11.6^a	45.3±5.5^a
研究组	31	术前	18.3±2.6	42.3±5.2	37.1±6.3
研究组	31	术后7 d	19.6±3.8^ab	46.2±9.4^ab	39.4±4.1^ab

表3 62例Bismuth Ⅲa型HCCA是否应用三维重建两组患者肝功能指标（

x ¯

±s）

组别	例	时间	TBIL (μmol/L)	AST (IU/L)	ALT (IU/L)
对照组	31	术前	18.1±2.8	43.6±5.8	37.4±6.7
对照组	31	术后7 d	21.8±4.3^a	51.6±11.6^a	45.3±5.5^a
研究组	31	术前	18.3±2.6	42.3±5.2	37.1±6.3
研究组	31	术后7 d	19.6±3.8^ab	46.2±9.4^ab	39.4±4.1^ab

表4 62例Bismuth Ⅲa型HCCA是否应用三维重建两组患者术后并发症情况[例(%)]

组别	例	切口感染	腹腔积液	肺部感染	胆瘘	肝功能衰竭	总并发症
对照组	31	2(6.5)	4(12.9)	1(3.2)	3(9.7)	2(6.5)	12(38.7)
研究组	31	1(3.2)	2(6.5)	1(3.2)	1(3.2)	0(0.0)	5(16.1)
χ²值		-	-	-	-	-	3.971
P值		-	-	-	-	-	0.046

表4 62例Bismuth Ⅲa型HCCA是否应用三维重建两组患者术后并发症情况[例(%)]

组别	例	切口感染	腹腔积液	肺部感染	胆瘘	肝功能衰竭	总并发症
对照组	31	2(6.5)	4(12.9)	1(3.2)	3(9.7)	2(6.5)	12(38.7)
研究组	31	1(3.2)	2(6.5)	1(3.2)	1(3.2)	0(0.0)	5(16.1)
χ²值		-	-	-	-	-	3.971
P值		-	-	-	-	-	0.046

图2 62例Bismuth Ⅲa型HCCA是否应用三维重建两组患者术后累积生存曲线

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The clinical studies of laparoscopic right hemihepatectomy with caudate lobectomy under the guidanceof three-dimensional reconstruction for Bismuth type Ⅲahilar cholangiocarcinoma

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