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中华普外科手术学杂志(电子版)

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (03) : 331 -334. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.03.026

论著

喉上神经外支监测技术在甲状腺上极肿瘤手术中的应用
王科1, 张海鹏1, 徐大道1, 赵琳1,†()   
  1. 1. 710077　西安，西安医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科
  • 收稿日期:2021-04-13 出版日期:2022-04-26
  • 通信作者: 赵琳

Application of monitoring technique of external branch of superior laryngeal nerve in operation of superior pole thyroid tumor

Ke Wang1, Haipeng Zhang1, Dadao Xu1, Lin Zhao1,†()   

  1. 1. Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，First Affiliated Hospital of Xi’an Medical College，Xi’an Shanxi Province 710077，China
  • Received:2021-04-13 Published:2022-04-26
  • Corresponding author: Lin Zhao
  • Supported by:
    Shanxi Provincial Key Research and Development Program(2020SF-039)
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引用本文：

王科, 张海鹏, 徐大道, 赵琳. 喉上神经外支监测技术在甲状腺上极肿瘤手术中的应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(03): 331-334.

Ke Wang, Haipeng Zhang, Dadao Xu, Lin Zhao. Application of monitoring technique of external branch of superior laryngeal nerve in operation of superior pole thyroid tumor[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2022, 16(03): 331-334.

目的

探讨喉上神经外支（EBSLN）监测技术在甲状腺肿瘤手术中的应用效果，确定喉上神经的解剖分型。

方法

前瞻性选取2018年11月至2020年11月收治的132例甲状腺肿瘤患者资料，按随机数字表法分为研究组（术中行EBSLN监测，n=66例）和对照组（术中不采用EBSLN监测，n=66例）。采用软件SPSS 19.0进行统计学分析。围手术期相关指标、术后嗓音障碍指数量表（VHI-10）评分等计量资料以（

xˉ
±s）表示，独立样本t检验；EBSLN损伤发生率等计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

研究组患者EBSLN损伤发生率、引流拔管时间及住院时间均明显低于对照组（P<0.05），术后第1天引流量均少于对照组（P<0.05）；研究组患者术后1个月VIH-10评分均优于对照组（P<0.05）。研究组处理EBSLN 113条，肉眼直视识别率低于术中EBSLN监测识别率（P<0.05）；肿瘤位于上极时EBSLN肉眼识别率显著低于EBSLN监测识别率（P<0.05）；EBSLN与甲状腺上动脉的交叉点距甲状腺上极>1 cm者共58条（51.3%），<1 cm者共55条（48.7%）；依据EBSLN与咽下缩肌的关系分为：Ⅰ型27条、Ⅱ型51条、Ⅲ型11条、Ⅳ型24条。

结论

EBSLN监测技术在甲状腺上极手术中可提高术中EBSLN的识别率，可对喉上神经外支的走行及变异进行定位，指导术中减少神经损伤发生的风险。

关键词: 甲状腺肿瘤, 喉上神经外支, 喉上神经外支监测, 解剖分型
Objective

To investigate the application of EBSLN monitoring technique in thyroid tumor surgery，and to determine the anatomical classification of the superior laryngeal nerve.

Methods

Data of 132 patients with thyroid tumor admitted from November 2018 to November 2020 were prospectively selected and randomly divided into study group（intraoperative EBSLN monitoring，n=66 cases）and control group（intraoperative EBSLN monitoring，n=66 cases）. SPSS 19.0 was used for statistical analysis. Perioperative related indicators，postoperative voice disorder Index scale（VHI-10）score and other measurement data were represented by（

xˉ
±s），independent t test；The incidence of EBSLN injury was expressed as［n（%）］，and 2 test was used. P<0.05 indicated that the difference was statistically significant.

Results

The incidence of EBSLN injury，drainage extubation time and hospital stay in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05），and the drainage volume on the first postoperative day was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The VHI-10 score of the study group was better than that of the control group 1 month after surgery（P<0.05）.In the study group，113 EBSLN cases were treated，and the visual recognition rate was lower than that of intraoperative EBSLN monitoring（P<0.05）. The gross recognition rate of EBSLN was significantly lower than that of EBSLN monitoring when the tumor was located in the upper pole（P<0.05）. The crossing point between EBSLN and superior thyroid artery was more than 1cm away from the superior pole of thyroid in 58 cases（51.3%）and less than 1cm in 55 cases（48.7%）. According to the relationship between EBSLN and hypopharyngeal contractor，there were 27 cases of type Ⅰ，51 cases of type Ⅱ，11 cases of type Ⅲ and 24 cases of type Ⅳ.

Conclusion

EBSLN monitoring technology can improve the intraoperative EBSLN recognition rate in the thyroid superior pole operation，and can locate the course and variation of the external branch of the superior laryngeal nerve，so as to guide the intraoperative reduction of the risk of nerve injury.

Key words: Thyroid neoplasms, External branch of superior laryngeal nerve, Monitoring of external branch of superior laryngeal nerve, Anatomical classification
表1 132例甲状腺肿瘤术中行EBSLN监测与否两组患者一般资料比较[（
xˉ
±s），例]
组别 例 年龄（岁） 性别 肿瘤直径(cm) 肿瘤类型
男/女 a/b/c/d
研究组 66 46.8±6.2 23/43 0.8±0.3 35/18/9/4
对照组 66 47.1±6.9 25/41 0.8±0.2 33/19/8/6
t/χ2 0.236 0.131 0.469 0.545
P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
表2 132例甲状腺肿瘤术中行EBSLN监测与否患者围手术期相关指标比较[（
xˉ
±s），例]
组别 例 EBSLN损伤例数（%） 手术时间（min） 术中出血量（ml）
研究组 66 2（3.0） 159.4±22.5 26.4±7.5
对照组 66 10（15.2） 147.4±33.7 24.5±6.7
t/χ2 5.867 2.983 1.535
P <0.05 >0.05 >0.05
组别 例 引流拔管时间(d) 术后第1天引流量（ml） 住院时间(d)
研究组 66 2.1±0.5 12.0±5.7 5.1±1.3
对照组 66 2.9±0.9 21.3±6.6 7.1±1.7
t/χ2 6.869 8.709 7.900
P <0.05 <0.05 <0.05
表3 132例甲状腺肿瘤术中行EBSLN监测与否两组患者VIH-10评分比较（
xˉ
±s）
组别 例 术前 术后1个月
研究组 66 1.2±0.4 3.7±1.1a
对照组 66 1.3±0.4 5.9±2.5a
t 1.028 6.876
P >0.05 >0.05
表4 甲状腺肿瘤根治术中处理113条EBSLN不同识别方式识别结果比较[条（%）]
组别 肉眼识别

EBSLN

监测识别

 肿瘤位置（肉眼识别）
上极(n=38) 其他(n=85)
识别阳性 65（57.5） 102(90.3) 16（42.1） 57（67.1）
识别阴性 48（42.5） 11(9.7) 22（57.9） 28（32.9）
χ2 31.400 6.777
P <0.05 <0.05
表5 66例甲状腺肿瘤根治术患者113条EBSLN的分型与特征[条（%）]
类型 条数 特征
Ⅰ型 27（23.9） 在较高处即穿入咽下缩肌，全程为咽下缩肌纤维覆盖，在咽下缩肌与CTM外上缘交界处支配CTM。
Ⅱ型 51（45.1） 在咽下缩肌表面行走一段时后穿入该肌，此后与I型相同。
Ⅲ型 11（9.7） 在较高处即穿入咽下缩肌，在其后方行走一段后穿出，继续在咽下缩肌表面行走至支配CTM。
Ⅳ型 24（21.2） 全程行走于咽下缩肌表明至支配CTM。
图4 喉上神经外支Ⅳ型
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