86例经口腔前庭腔镜下甲状腺切除术的经验探讨

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.05.028

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2021, Vol. 15 ›› Issue (05) : 570 -573. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.05.028

论著

86例经口腔前庭腔镜下甲状腺切除术的经验探讨

曾兴玲¹, 廖雪英¹, 江志强²^,^†(

), 夏旭良², 陈祖棋³

^1. 610051　成都，成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院，手术室
^2. 610051　成都，成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院普外科
^3. 610051　成都，成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院麻醉科

收稿日期:2020-08-13 出版日期:2021-10-26
通信作者: 江志强

Preliminary experience of laparoscopic thyroidectomy through oral vestibular approach, report of 86 cases

Xingling Zeng¹, Xueying Liao¹, Zhiqiang Jiang²^,^†(), Xuliang Xia², Zuqi Chen³

^1. Operation room, the Second Affiliated Hospital of Chengdu Medical College(the 416 hospital of nuclear industry), Sichuan 610051, China
^2. Department of general surgery, the Second Affiliated Hospital of Chengdu Medical College (the 416 hospital of nuclear industry), Sichuan 610051, China
^3. Department of anesthesiology, the Second Affiliated Hospital of Chengdu Medical College (the 416 hospital of nuclear industry), Sichuan 610051, China

Received:2020-08-13 Published:2021-10-26
Corresponding author: Zhiqiang Jiang
Supported by:
Sichuan provincial scientific research project of Health Planning Commission(18PJ491); Science and Technology Project of Sichuan Province(2019YJ0026)

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

引用本文：

曾兴玲, 廖雪英, 江志强, 夏旭良, 陈祖棋. 86例经口腔前庭腔镜下甲状腺切除术的经验探讨[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2021, 15(05): 570-573.

Xingling Zeng, Xueying Liao, Zhiqiang Jiang, Xuliang Xia, Zuqi Chen. Preliminary experience of laparoscopic thyroidectomy through oral vestibular approach, report of 86 cases[J/OL]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2021, 15(05): 570-573.

目的

探讨经口腔前庭腔镜下甲状腺切除术的近期临床疗效。

方法

回顾性分析2017年11月至2020年1月行甲状腺切除术的149例患者病例资料。根据术式不同分为经口腔前庭腔镜下甲状腺切除术(经口组)86例，传统颈部开放手术(开放组)63例。使用SPSS22.0软件进行数据处理，术后并发症等计数资料行χ²检验。围术期各项指标等计量资料用(±s)表示，采用独立样本t检验；不同时间点PTH和血钙水平比较采用重复测量方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者均顺利完成手术，经口组无中转开放。经口组术中出血量、术后引流量、术后住院时间、淋巴结清扫数、美容满意度评分、术后1 d、3 d、7 d PTH与血钙水平均优于开放组(P<0.05)。经口组并发症发生率7.0%(6/86)低于开放组23.8%(15/63)，差异有统计学意义(χ²＝4.629, P＝0.031);两组患者术后均随访6个月，恢复良好，未见肿块复发与转移征象。

结论

经口腔前庭腔镜下甲状腺切除手术安全可行，术后美容效果好，值得临床上推广应用。

关键词: 甲状腺切除术, 内窥镜检查, 口腔前庭入路, 疗效比较研究

Objective

To investigate the short-term clinical outcome of laparoscopic thyroidectomy through oral vestibular approach.

Methods

The clinical data of 149 patients, who underwent thyroidectomy from November 2017 to January 2020 were analyzed retrospectively. According to different surgical methods, the patients were divided into the laparoscopic thyroidectomy through oral vestibular approach group (oral group, 86 cases) and the traditional open surgery group (open group, 63 cases). Statistical analysis were performed by using SPSS22.0 software . The data of postoperative complications were examined by using χ² test. Measurement data of various indexes during perioperative period were expressed as (±s), and were examined by using independent t test. Repeated measure ANOVA was used to compare PTH and serum calcium levels at different time point. A P value of <0.05 was considered as statistically significant difference.

Results

All of operations were completed successfully in both two groups, in addition without conversion in the oral group. In terms of intraoperative bleeding, postoperative drainage volume, time of postoperative hospitalization, number of lymph nodes dissected, cosmetic satisfaction score, PTH and serum calcium level on 1, 3 and 7 days after surgery of the oral group were much better than those of the open group respectively (P<0.05). The incidence of complications of 7.0% in the oral group was much lower than 23.8% in the open group (P<0.05). Patients in both two groups were followed up for 6 months after surgery, whom without tumor recurrence or metastasis.

Conclusion

Laparoscopic thyroidectomy through oral vestibular approach is safe and effective. Patients could recover quickly with better postoperative aesthetic effect, which is worthy of clinical promotion.

Key words: Thyroidectomy, Endoscopy, Oral vestibular approach, Comparative effectiveness research

表1 149例甲状腺切除术不同术式两组患者一般资料[(±s)，例]

组别	例	年龄(岁)	性别	结节位置(侧)	术后病理
组别	例	年龄(岁)	男/女	左/右/双	A/B/C/D
经口组	86	36.1±10.6	8/78	20/54/12	51/18/15/2
开放组	63	38.7±10.4	8/55	15/41/7	43/10/9/1
t/χ²		1.491	0.438	0.265	1.386
P		0.138	0.508	0.875	0.709

表1 149例甲状腺切除术不同术式两组患者一般资料[(±s)，例]

组别	例	年龄(岁)	性别	结节位置(侧)	术后病理
组别	例	年龄(岁)	男/女	左/右/双	A/B/C/D
经口组	86	36.1±10.6	8/78	20/54/12	51/18/15/2
开放组	63	38.7±10.4	8/55	15/41/7	43/10/9/1
t/χ²		1.491	0.438	0.265	1.386
P		0.138	0.508	0.875	0.709

图2 腔镜下暴露喉返神经(箭头所示：暴露喉返神经)

图3 经口腔前庭腔镜下甲状腺切除术术后清洗术区

图4 经口腔前庭腔镜下甲状腺切除术患者术后40d颈部外观无手术瘢痕

表2 149例甲状腺切除术不同术式两组患者围术期指标比较(±s)

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术后引流量(ml)
经口组	86	125.8±29.9	34.3±13.7	23.8±6.5
开放组	63	98.6±20.1	47.7±15.0	39.4±9.7
t		6.256	5.665	11.748
P		0.000	0.000	0.000
组别	例	术后住院时间(d)	淋巴结清扫数目(枚)	美容满意度评分(分)
经口组	86	4.4±1.5	9.8±2.4	9.5±0.4
开放组	63	6.5±1.9	7.5±2.1	5.9±0.6
t		7.536	6.088	43.916
P		0.000	0.000	0.000

表2 149例甲状腺切除术不同术式两组患者围术期指标比较(±s)

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术后引流量(ml)
经口组	86	125.8±29.9	34.3±13.7	23.8±6.5
开放组	63	98.6±20.1	47.7±15.0	39.4±9.7
t		6.256	5.665	11.748
P		0.000	0.000	0.000
组别	例	术后住院时间(d)	淋巴结清扫数目(枚)	美容满意度评分(分)
经口组	86	4.4±1.5	9.8±2.4	9.5±0.4
开放组	63	6.5±1.9	7.5±2.1	5.9±0.6
t		7.536	6.088	43.916
P		0.000	0.000	0.000

表3 149例甲状腺切除术不同术式两组患者手术前后PTH及血钙水平比较[(±s), ng/L]

组别	例	时间	PTH	血钙
经口组	86	术前1 d	43.6±5.9	2.5±0.3
		术后1 d	10.3±1.9^a	0.7±0.1^a
		术后3 d	21.7±5.8^a	1.6±0.2^a
		术后7 d	40.1±5.5^a	2.3±0.2^a
开放组	63	术前1 d	44.5±5.6	2.6±0.4^a
		术后1 d	8.1±1.5	0.5±0.1
		术后3 d	16.8±3.3	1.0±0.1
		术后7 d	30.5±5.1	1.7±0.2

表3 149例甲状腺切除术不同术式两组患者手术前后PTH及血钙水平比较[(±s), ng/L]

组别	例	时间	PTH	血钙
经口组	86	术前1 d	43.6±5.9	2.5±0.3
		术后1 d	10.3±1.9^a	0.7±0.1^a
		术后3 d	21.7±5.8^a	1.6±0.2^a
		术后7 d	40.1±5.5^a	2.3±0.2^a
开放组	63	术前1 d	44.5±5.6	2.6±0.4^a
		术后1 d	8.1±1.5	0.5±0.1
		术后3 d	16.8±3.3	1.0±0.1
		术后7 d	30.5±5.1	1.7±0.2

表4 149例甲状腺切除术不同术式两组患者术后并发症发生情况(例)

组别	例	切口积液	颌下瘀斑	低钙血症	切口感染	术后出血	声音嘶哑	总发生率(%)
经口组	86	1	5	0	0	0	0	6(7.0)
开放组	63	5	/	3	3	1	3	15(23.8)
χ²								4.629
P								0.031

表4 149例甲状腺切除术不同术式两组患者术后并发症发生情况(例)

组别	例	切口积液	颌下瘀斑	低钙血症	切口感染	术后出血	声音嘶哑	总发生率(%)
经口组	86	1	5	0	0	0	0	6(7.0)
开放组	63	5	/	3	3	1	3	15(23.8)
χ²								4.629
P								0.031

[1]	滕卫平. 甲状腺疾病诊治现代进展[J]. 中国实用内科杂志，2019，39(4)：311-315.
[2]	王艺超，游薇，赵婉君，等. 经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的研究进展[J]. 中国普外基础与临床杂志，2020，27(2)：221-225.
[3]	Wilhelm T, Harlaar JJ, Kerver A, et al. Surgical anatomy of the floor of the oral cavity and the cervical spaces as a rationale for trans-oral, minimal-invasive endoscopic surgical procedures: results of anatomical studies[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，267(8)：1285-1290.
[4]	Wilhelm T, Metzig A. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy: first clinical experience[J]. Surg Endosc，2010，24(7)：1757-1758.
[5]	王存川，翟贺宁，刘卫军，等. 经口腔前庭腔镜甲状腺切除术6例经验[J]. 中国内镜杂志，2013，19(4)：363-366.
[6]	王霞，李江涛，岳婧婧. 三种单侧甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的疗效比较[J/CD]. 中华普外科手术学杂志(电子版)，2019，13(3)：304-307.
[7]	陈懿，张姝，张刚，等. 50例经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术临床应用体会[J]. 肿瘤预防与治疗，2019，32(5)：441-446.
[8]	严宏立，刘文卓，蔡应问，等. 经口腔前庭腔镜甲状腺切除术的单中心初期经验—50例临床分析[J]. 西南医科大学学报，2019，42(4)：330-334.
[9]	Wojtczak B, Kaliszewski K, Sutkowski K, et al. A functional assessment of anatomical variants of the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomies using neuromonitoring[J]. Endocrine，2018，59(1)：82-89.
[10]	Wang N. Effect of Recurrent Laryngeal Nerve Injury in Total Thyroid Surgery on the Recurrent Laryngeal Nerve Function and Parathyroid Gland Function[J]. China & Forgn Medical Treatment，2018，37(11)：16-18.
[11]	王平，吴国洋，田文，等. 经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识(2018版)[J]. 中国实用外科杂志，2018，38(10)：1104-1107.
[12]	郑建伟，蔡淑艳，宋慧敏，等. 甲状腺全切除术后第一天血清全段甲状旁腺激素水平评估术后发生永久性甲状旁腺功能减退症的价值[J]. 中华外科杂志，2020，58(8)：626-630.
[13]	Bakkar S, Al Hyari M, Naghawi M, et al. Transoral thyroidectomy: a viable surgical option with unprecedented complications-a case series[J]. J Endocrinol Invest，2018，41(7)：809-813.
[14]	Kim HY, Chai YJ, Dionigi G, et al. Transoral robotic thyroidectomy：lessons learned from an initial co nsecutive series of 24 patients[J]. Surg Endosc，2018，32(2)：688-694.
[15]	王勇，谢秋萍，俞星，等. 经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术150例临床分析[J]. 中华外科杂志，2017，55(8)：587-591.

[1]	陈镁仪, 李伊尧, 张梦圆, 许杰, 马若凡, 李登, 顾菁. 图示化自主髋关节功能评分系统的应用研究[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 320-328.
[2]	邵小丽, 林燕, 张玲玲, 韩亚琴. 超声引导下子宫肌瘤注射聚桂醇硬化术联合术后米非司酮治疗临床疗效分析[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(03): 353-360.
[3]	苏永涛, 王春雷, 徐广琪, 关中正, 焦伟, 隋颖. 胫骨骨膜牵张术联合富血小板血浆对治疗糖尿病足溃疡的疗效观察[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(03): 238-244.
[4]	王伟伟, 费建平, 王璋瑜. 不同手术空间建立方法的经口腔前庭入路腔镜甲状腺术对比研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 84-87.
[5]	顾雯, 凌守鑫, 唐海利, 甘雪梅. 两种不同手术入路在甲状腺乳头状癌患者开放性根治性术中的应用比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 687-690.
[6]	李云龙, 夏旭良, 江志强, 刘伟, 刘凯, 唐立, 刘昊中, 张思远. 三种方法治疗分化型甲状腺癌的临床疗效[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 487-489.
[7]	谢丽春, 欧庆芬, 张秋萍, 叶升. 简化和标准肝脏MRI方案在结直肠癌肝转移患者随访中的临床应用[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 434-437.
[8]	何羽. 腔镜微创手术治疗分化型甲状腺癌的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 456-458.
[9]	宋红霞, 吴玩呈. 内镜下甲状腺手术切口入路发展的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 470-472.
[10]	高一飞, 刘根祥, 孙长华, 周广军. “RLN三角”在经腋窝入路腔镜甲状腺切除术中的应用研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 307-310.
[11]	游涛建, 任林, 马宇. cT_1-2N₀期PTMC经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术后引流与否的可行性研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 311-314.
[12]	鲁鑫, 杨琴, 许佳怡. 不同术式治疗恶性梗阻性黄疸疗效及对免疫功能的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 180-183.
[13]	刘晓菊, 姚芮, 杜镇鸿, 李文忠. 经胸壁入路与低位小切口在甲状腺良性肿瘤切除术中的疗效比较研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 204-207.
[14]	杨体飞, 杨传虎, 陆振如. 改良无充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术对喉返神经功能的影响研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 74-77.
[15]	方开萱, 翟亚奇, 张贯军, 陈升鑫, 陈德鑫, 刘文静, 梁雅文, 李明阳. 内镜逆行胰胆管造影术治疗胰腺分裂症的安全性与远期疗效[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(05): 284-289.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Preliminary experience of laparoscopic thyroidectomy through oral vestibular approach, report of 86 cases

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Preliminary experience of laparoscopic thyroidectomy through oral vestibular approach, report of 86 cases