86例经口腔前庭腔镜下甲状腺切除术的经验探讨

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.05.028

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2021, Vol. 15 ›› Issue (05) : 570 -573. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.05.028

论著

86例经口腔前庭腔镜下甲状腺切除术的经验探讨

曾兴玲¹, 廖雪英¹, 江志强²^,^†(

), 夏旭良², 陈祖棋³

^1. 610051　成都，成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院，手术室
^2. 610051　成都，成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院普外科
^3. 610051　成都，成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院麻醉科

收稿日期:2020-08-13 出版日期:2021-10-26
通信作者: 江志强

Preliminary experience of laparoscopic thyroidectomy through oral vestibular approach, report of 86 cases

Xingling Zeng¹, Xueying Liao¹, Zhiqiang Jiang²^,^†(), Xuliang Xia², Zuqi Chen³

^1. Operation room, the Second Affiliated Hospital of Chengdu Medical College(the 416 hospital of nuclear industry), Sichuan 610051, China
^2. Department of general surgery, the Second Affiliated Hospital of Chengdu Medical College (the 416 hospital of nuclear industry), Sichuan 610051, China
^3. Department of anesthesiology, the Second Affiliated Hospital of Chengdu Medical College (the 416 hospital of nuclear industry), Sichuan 610051, China

Received:2020-08-13 Published:2021-10-26
Corresponding author: Zhiqiang Jiang
Supported by:
Sichuan provincial scientific research project of Health Planning Commission(18PJ491); Science and Technology Project of Sichuan Province(2019YJ0026)

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

引用本文：

曾兴玲, 廖雪英, 江志强, 夏旭良, 陈祖棋. 86例经口腔前庭腔镜下甲状腺切除术的经验探讨[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2021, 15(05): 570-573.

Xingling Zeng, Xueying Liao, Zhiqiang Jiang, Xuliang Xia, Zuqi Chen. Preliminary experience of laparoscopic thyroidectomy through oral vestibular approach, report of 86 cases[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2021, 15(05): 570-573.

目的

探讨经口腔前庭腔镜下甲状腺切除术的近期临床疗效。

方法

回顾性分析2017年11月至2020年1月行甲状腺切除术的149例患者病例资料。根据术式不同分为经口腔前庭腔镜下甲状腺切除术(经口组)86例，传统颈部开放手术(开放组)63例。使用SPSS22.0软件进行数据处理，术后并发症等计数资料行χ²检验。围术期各项指标等计量资料用(±s)表示，采用独立样本t检验；不同时间点PTH和血钙水平比较采用重复测量方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者均顺利完成手术，经口组无中转开放。经口组术中出血量、术后引流量、术后住院时间、淋巴结清扫数、美容满意度评分、术后1 d、3 d、7 d PTH与血钙水平均优于开放组(P<0.05)。经口组并发症发生率7.0%(6/86)低于开放组23.8%(15/63)，差异有统计学意义(χ²＝4.629, P＝0.031);两组患者术后均随访6个月，恢复良好，未见肿块复发与转移征象。

结论

经口腔前庭腔镜下甲状腺切除手术安全可行，术后美容效果好，值得临床上推广应用。

关键词: 甲状腺切除术, 内窥镜检查, 口腔前庭入路, 疗效比较研究

Objective

To investigate the short-term clinical outcome of laparoscopic thyroidectomy through oral vestibular approach.

Methods

The clinical data of 149 patients, who underwent thyroidectomy from November 2017 to January 2020 were analyzed retrospectively. According to different surgical methods, the patients were divided into the laparoscopic thyroidectomy through oral vestibular approach group (oral group, 86 cases) and the traditional open surgery group (open group, 63 cases). Statistical analysis were performed by using SPSS22.0 software . The data of postoperative complications were examined by using χ² test. Measurement data of various indexes during perioperative period were expressed as (±s), and were examined by using independent t test. Repeated measure ANOVA was used to compare PTH and serum calcium levels at different time point. A P value of <0.05 was considered as statistically significant difference.

Results

All of operations were completed successfully in both two groups, in addition without conversion in the oral group. In terms of intraoperative bleeding, postoperative drainage volume, time of postoperative hospitalization, number of lymph nodes dissected, cosmetic satisfaction score, PTH and serum calcium level on 1, 3 and 7 days after surgery of the oral group were much better than those of the open group respectively (P<0.05). The incidence of complications of 7.0% in the oral group was much lower than 23.8% in the open group (P<0.05). Patients in both two groups were followed up for 6 months after surgery, whom without tumor recurrence or metastasis.

Conclusion

Laparoscopic thyroidectomy through oral vestibular approach is safe and effective. Patients could recover quickly with better postoperative aesthetic effect, which is worthy of clinical promotion.

Key words: Thyroidectomy, Endoscopy, Oral vestibular approach, Comparative effectiveness research

表1 149例甲状腺切除术不同术式两组患者一般资料[(±s)，例]

组别	例	年龄(岁)	性别	结节位置(侧)	术后病理
组别	例	年龄(岁)	男/女	左/右/双	A/B/C/D
经口组	86	36.1±10.6	8/78	20/54/12	51/18/15/2
开放组	63	38.7±10.4	8/55	15/41/7	43/10/9/1
t/χ²		1.491	0.438	0.265	1.386
P		0.138	0.508	0.875	0.709

表1 149例甲状腺切除术不同术式两组患者一般资料[(±s)，例]

组别	例	年龄(岁)	性别	结节位置(侧)	术后病理
组别	例	年龄(岁)	男/女	左/右/双	A/B/C/D
经口组	86	36.1±10.6	8/78	20/54/12	51/18/15/2
开放组	63	38.7±10.4	8/55	15/41/7	43/10/9/1
t/χ²		1.491	0.438	0.265	1.386
P		0.138	0.508	0.875	0.709

图2 腔镜下暴露喉返神经(箭头所示：暴露喉返神经)

图3 经口腔前庭腔镜下甲状腺切除术术后清洗术区

图4 经口腔前庭腔镜下甲状腺切除术患者术后40d颈部外观无手术瘢痕

表2 149例甲状腺切除术不同术式两组患者围术期指标比较(±s)

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术后引流量(ml)
经口组	86	125.8±29.9	34.3±13.7	23.8±6.5
开放组	63	98.6±20.1	47.7±15.0	39.4±9.7
t		6.256	5.665	11.748
P		0.000	0.000	0.000
组别	例	术后住院时间(d)	淋巴结清扫数目(枚)	美容满意度评分(分)
经口组	86	4.4±1.5	9.8±2.4	9.5±0.4
开放组	63	6.5±1.9	7.5±2.1	5.9±0.6
t		7.536	6.088	43.916
P		0.000	0.000	0.000

表2 149例甲状腺切除术不同术式两组患者围术期指标比较(±s)

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术后引流量(ml)
经口组	86	125.8±29.9	34.3±13.7	23.8±6.5
开放组	63	98.6±20.1	47.7±15.0	39.4±9.7
t		6.256	5.665	11.748
P		0.000	0.000	0.000
组别	例	术后住院时间(d)	淋巴结清扫数目(枚)	美容满意度评分(分)
经口组	86	4.4±1.5	9.8±2.4	9.5±0.4
开放组	63	6.5±1.9	7.5±2.1	5.9±0.6
t		7.536	6.088	43.916
P		0.000	0.000	0.000

表3 149例甲状腺切除术不同术式两组患者手术前后PTH及血钙水平比较[(±s), ng/L]

组别	例	时间	PTH	血钙
经口组	86	术前1 d	43.6±5.9	2.5±0.3
		术后1 d	10.3±1.9^a	0.7±0.1^a
		术后3 d	21.7±5.8^a	1.6±0.2^a
		术后7 d	40.1±5.5^a	2.3±0.2^a
开放组	63	术前1 d	44.5±5.6	2.6±0.4^a
		术后1 d	8.1±1.5	0.5±0.1
		术后3 d	16.8±3.3	1.0±0.1
		术后7 d	30.5±5.1	1.7±0.2

表3 149例甲状腺切除术不同术式两组患者手术前后PTH及血钙水平比较[(±s), ng/L]

组别	例	时间	PTH	血钙
经口组	86	术前1 d	43.6±5.9	2.5±0.3
		术后1 d	10.3±1.9^a	0.7±0.1^a
		术后3 d	21.7±5.8^a	1.6±0.2^a
		术后7 d	40.1±5.5^a	2.3±0.2^a
开放组	63	术前1 d	44.5±5.6	2.6±0.4^a
		术后1 d	8.1±1.5	0.5±0.1
		术后3 d	16.8±3.3	1.0±0.1
		术后7 d	30.5±5.1	1.7±0.2

表4 149例甲状腺切除术不同术式两组患者术后并发症发生情况(例)

组别	例	切口积液	颌下瘀斑	低钙血症	切口感染	术后出血	声音嘶哑	总发生率(%)
经口组	86	1	5	0	0	0	0	6(7.0)
开放组	63	5	/	3	3	1	3	15(23.8)
χ²								4.629
P								0.031

表4 149例甲状腺切除术不同术式两组患者术后并发症发生情况(例)

组别	例	切口积液	颌下瘀斑	低钙血症	切口感染	术后出血	声音嘶哑	总发生率(%)
经口组	86	1	5	0	0	0	0	6(7.0)
开放组	63	5	/	3	3	1	3	15(23.8)
χ²								4.629
P								0.031

[1]	滕卫平. 甲状腺疾病诊治现代进展[J]. 中国实用内科杂志，2019，39(4)：311-315.
[2]	王艺超，游薇，赵婉君，等. 经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的研究进展[J]. 中国普外基础与临床杂志，2020，27(2)：221-225.
[3]	Wilhelm T, Harlaar JJ, Kerver A, et al. Surgical anatomy of the floor of the oral cavity and the cervical spaces as a rationale for trans-oral, minimal-invasive endoscopic surgical procedures: results of anatomical studies[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，267(8)：1285-1290.
[4]	Wilhelm T, Metzig A. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy: first clinical experience[J]. Surg Endosc，2010，24(7)：1757-1758.
[5]	王存川，翟贺宁，刘卫军，等. 经口腔前庭腔镜甲状腺切除术6例经验[J]. 中国内镜杂志，2013，19(4)：363-366.
[6]	王霞，李江涛，岳婧婧. 三种单侧甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的疗效比较[J/CD]. 中华普外科手术学杂志(电子版)，2019，13(3)：304-307.
[7]	陈懿，张姝，张刚，等. 50例经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术临床应用体会[J]. 肿瘤预防与治疗，2019，32(5)：441-446.
[8]	严宏立，刘文卓，蔡应问，等. 经口腔前庭腔镜甲状腺切除术的单中心初期经验—50例临床分析[J]. 西南医科大学学报，2019，42(4)：330-334.
[9]	Wojtczak B, Kaliszewski K, Sutkowski K, et al. A functional assessment of anatomical variants of the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomies using neuromonitoring[J]. Endocrine，2018，59(1)：82-89.
[10]	Wang N. Effect of Recurrent Laryngeal Nerve Injury in Total Thyroid Surgery on the Recurrent Laryngeal Nerve Function and Parathyroid Gland Function[J]. China & Forgn Medical Treatment，2018，37(11)：16-18.
[11]	王平，吴国洋，田文，等. 经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识(2018版)[J]. 中国实用外科杂志，2018，38(10)：1104-1107.
[12]	郑建伟，蔡淑艳，宋慧敏，等. 甲状腺全切除术后第一天血清全段甲状旁腺激素水平评估术后发生永久性甲状旁腺功能减退症的价值[J]. 中华外科杂志，2020，58(8)：626-630.
[13]	Bakkar S, Al Hyari M, Naghawi M, et al. Transoral thyroidectomy: a viable surgical option with unprecedented complications-a case series[J]. J Endocrinol Invest，2018，41(7)：809-813.
[14]	Kim HY, Chai YJ, Dionigi G, et al. Transoral robotic thyroidectomy：lessons learned from an initial co nsecutive series of 24 patients[J]. Surg Endosc，2018，32(2)：688-694.
[15]	王勇，谢秋萍，俞星，等. 经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术150例临床分析[J]. 中华外科杂志，2017，55(8)：587-591.

[1]	杨体飞, 杨传虎, 陆振如. 改良无充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术对喉返神经功能的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 74-77.
[2]	陈航, 闵翔. 日间甲状腺切除术后出血的12例临床分析及应对措施[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 600-602.
[3]	罗佳, 赵晶晶, 曹小珍, 钟玲, 范林军, 曾令娟. 单侧腋窝双侧乳晕入路机器人甲状腺术后局部加压预防皮下隧道出血的对照研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 603-606.
[4]	黄崇植, 肖映胜, 杨熙鸿, 林炘. 甲状腺下动脉的上行分支在甲状腺术中定位喉返神经的应用研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 607-610.
[5]	莫波, 王佩, 王恒, 何志军, 梁俊, 郝志楠. 腹腔镜胃癌根治术与改良胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 644-647.
[6]	索郎多杰, 高红桥, 巴桑顿珠, 仁桑. 腹腔镜下不同术式治疗肝囊型包虫病的临床疗效分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 670-673.
[7]	唐浩, 梁平, 徐小江, 曾凯, 文拨辉. 三维重建指导下腹腔镜右半肝加尾状叶切除治疗Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 688-692.
[8]	汪毅, 许思哲, 任章霞. 胸乳入路腔镜单侧甲状腺叶切除术与开放手术对分化型甲状腺癌患者术后恢复的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 542-545.
[9]	范伟强, 林师佈, 孙传伟, 宋奇锋, 李望, 符誉, 陈艾. 不同切除范围的Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型腹腔镜肝门部胆管癌手术临床对比分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(04): 423-426.
[10]	王新团, 李博, 李栋, 马宁, 李宝平, 刘淑萍. Laennec膜入路与Glisson鞘入路在腹腔镜解剖性肝切除中的对比研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(04): 418-422.
[11]	张杰, 吕远, 孙亮, 苏惠, 谢惠, 袁强, 王昕, 杜峻峰, 金鹏, 陈纲. 腹腔镜-胃镜联合手术处理困难部位胃间质瘤的临床分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(03): 284-286.
[12]	刘烺飚, 牛磊, 蔡军. λ型食管空肠吻合在全腹腔镜下全胃切除术中的应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(03): 287-291.
[13]	柴吉鑫, 张雪, 何时知, 齐艳涛, 王婧婧, 敖亚洲, 陈泳. 不同穿刺方法对甲状腺结节细胞学检查的应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(03): 315-318.
[14]	陈大六, 宋勇罡, 赵海剑, 张晓雨. 三种不同手术入路的腔镜甲状腺癌根治术临床效果评价[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(02): 188-191.
[15]	关善斌, 黄天斌, 王昌泉, 陆柳汕. 经口腔前庭入路行甲状腺癌手术的临床效果观察研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(02): 192-196.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Preliminary experience of laparoscopic thyroidectomy through oral vestibular approach, report of 86 cases

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Preliminary experience of laparoscopic thyroidectomy through oral vestibular approach, report of 86 cases