单侧腋窝双侧乳晕入路机器人甲状腺术后局部加压预防皮下隧道出血的对照研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.06.006

目的

探讨单侧腋窝双侧乳晕（UABA）入路机器人甲状腺术后皮下隧道局部行盐袋加压预防术后出血的效果。

方法

回顾性分析2020年1月至2021年12月行UABA入路机器人甲状腺癌手术239例患者临床资料，其中隧道区域行盐袋加压121例（观察组），隧道行常规护理未行加压118例（对照组）。采用 SPSS 27.0软件对所有数据进行分析。术后并发症等计数资料组间比较采用χ²检验；围手术期各项指标用 ()表示，采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组患者术后1 d、2 d、3 d引流量、引流总量均明显少于与对照组，疼痛评分、住院天数、拔管时间等均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）；观察组与对照组患者术后出血发生率（0.8% vs. 5.9%），差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

盐袋加压方法能够有效预防或减少UABA入路机器人甲状腺术后皮下隧道出血和疼痛。

关键词: 甲状腺切除术, 机器人手术, 单侧腋窝双侧乳晕入路, 皮下隧道出血

Objective

To investigate the effect of salt bag compression in subcutaneous tunnel using unilateral axillary bilateral areola (UABA) approach to prevent postoperative bleeding after thyroid surgery.

Methods

Clinical data of 239 patients who underwent UABA approach robotic surgery for thyroid cancer from January 2020 to December 2021 were retrospectively analyzed, including 121 patients who received salt bag compression in the tunnel area (observation group) and 118 patients who received routine tunnel nursing without compression (control group). SPSS 27.0 software was used to analyze all the data. χ² test was used to compare postoperative complications among different data groups. Perioperative indicators were expressed as (), and independent sample t test was used. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

Postoperative 1 d, 2 d and 3 d drainage volume and total drainage volume in observation group were significantly lower than those in control group, and pain score, hospitalization days and extubation time were better than those in control group, with statistical significance (P<0.001). The incidence of postoperative bleeding between observation group and control group (0.8% vs. 5.9%) was statistically significant (P<0.05).

Conclusion

Salt bag compression method can effectively prevent or reduce subcutaneous tunnel bleeding and pain after UABA approach robotic thyroid surgery.

Key words: Thyroidectomy, Robotic Surgical Procedures, Unilateral Axilla-Bilateral Areola Approach, Subcutaneous Tunnel Bleeding

表1 239例UABA入路机器人甲状腺术后皮下隧道局部是否行盐袋加压两组患者一般临床资料比较[(),例]

组别	例	年龄(岁)	性别	BMI(kg/m²）	肿瘤最大径(mm)	淋巴结转移
组别	例	年龄(岁)	男/女	BMI(kg/m²）	肿瘤最大径(mm)	是/否
观察组	121	35.5±7.1	19/102	21.5±3.9	11.9±4.7	43/78
对照组	118	35.0±6.8	25/93	22.7±2.3	10.8±3.7	47/71
t/χ²值		1.126	0.514	0.784	0.128	0.469
P值		0.241	0.447	0.695	0.624	0.493

表1 239例UABA入路机器人甲状腺术后皮下隧道局部是否行盐袋加压两组患者一般临床资料比较[(),例]

组别	例	年龄(岁)	性别	BMI(kg/m²）	肿瘤最大径(mm)	淋巴结转移
组别	例	年龄(岁)	男/女	BMI(kg/m²）	肿瘤最大径(mm)	是/否
观察组	121	35.5±7.1	19/102	21.5±3.9	11.9±4.7	43/78
对照组	118	35.0±6.8	25/93	22.7±2.3	10.8±3.7	47/71
t/χ²值		1.126	0.514	0.784	0.128	0.469
P值		0.241	0.447	0.695	0.624	0.493

图1 UABA入路机器人甲状腺手术中经右侧腋窝、双侧乳晕置入Trocar

图3 UABA入路程机器人甲状腺术后沿隧道区域放置加压盐袋

表2 239例UABA入路机器人甲状腺术后皮下隧道局部是否行盐袋加压两组患者手术情况比较[(),例]

组别	例	术中出血(ml)	手术时间(min)	手术方式
组别	例	术中出血(ml)	手术时间(min)	A/B/C
观察组	121	31.4±22.8	166.5±58.0	27/68/26
对照组	118	30.7±20.2	157.3±69.7	25/61/32
t/χ²值		0.329	0.227	1.01
P值		0.426	0.361	0.595
组别	例	淋巴结清扫数(枚)	住院费用(万元)	住院天数(d)
观察组	121	12.6±6.8	6.4±4.9	3.1±0.6
对照组	118	11.8±6.3	6.2±5.0	4.1±1.0
t/χ²值		3.052	0.341	-38.680
P值		0.081	0.734	<0.001

表2 239例UABA入路机器人甲状腺术后皮下隧道局部是否行盐袋加压两组患者手术情况比较[(),例]

组别	例	术中出血(ml)	手术时间(min)	手术方式
组别	例	术中出血(ml)	手术时间(min)	A/B/C
观察组	121	31.4±22.8	166.5±58.0	27/68/26
对照组	118	30.7±20.2	157.3±69.7	25/61/32
t/χ²值		0.329	0.227	1.01
P值		0.426	0.361	0.595
组别	例	淋巴结清扫数(枚)	住院费用(万元)	住院天数(d)
观察组	121	12.6±6.8	6.4±4.9	3.1±0.6
对照组	118	11.8±6.3	6.2±5.0	4.1±1.0
t/χ²值		3.052	0.341	-38.680
P值		0.081	0.734	<0.001

表3 239例UABA入路机器人甲状腺术后皮下隧道局部是否行盐袋加压两组患者术后并发症比较[例(%)]

组别	例	隧道出血	胸壁瘀斑
观察组	121	1(0.8)	1(0.8)
对照组	118	7(5.9)	4(3.4)
χ²值		4.814	1.069
P值		0.028	0.301

表3 239例UABA入路机器人甲状腺术后皮下隧道局部是否行盐袋加压两组患者术后并发症比较[例(%)]

组别	例	隧道出血	胸壁瘀斑
观察组	121	1(0.8)	1(0.8)
对照组	118	7(5.9)	4(3.4)
χ²值		4.814	1.069
P值		0.028	0.301

表4 239例UABA入路机器人甲状腺术后皮下隧道局部是否行盐袋加压两组患者疼痛评分比较[(),分]

组别	例	术后1 d	术后2 d
观察组	121	1.6±0.5	0.03±0.2
对照组	118	4.2±1.1	0.1±0.4
t值		22.407	-2.619
P值		<0.001	0.009

表4 239例UABA入路机器人甲状腺术后皮下隧道局部是否行盐袋加压两组患者疼痛评分比较[(),分]

组别	例	术后1 d	术后2 d
观察组	121	1.6±0.5	0.03±0.2
对照组	118	4.2±1.1	0.1±0.4
t值		22.407	-2.619
P值		<0.001	0.009

表5 239例UABA入路机器人甲状腺术后皮下隧道局部是否行盐袋加压两组患者术后引流比较[(), ml]

组别	例	术后1 d	术后2 d	术后3 d
观察组	121	35.5±7.1	43.8±22.3	23.6±12.3
对照组	118	73.8±32.8	61.3±18.4	35.9±13.0
t值		12.582	-6.645	-7.512
P值		<0.001	<0.001	<0.001
组别	例	引流液总量	术后拔管（d）
观察组	121	132.7±24.5	3.1±0.6
对照组	118	141.2±55.9	4.1±1.0
t值		1.537	-38.680
P值		<0.001	<0.001

表5 239例UABA入路机器人甲状腺术后皮下隧道局部是否行盐袋加压两组患者术后引流比较[(), ml]

组别	例	术后1 d	术后2 d	术后3 d
观察组	121	35.5±7.1	43.8±22.3	23.6±12.3
对照组	118	73.8±32.8	61.3±18.4	35.9±13.0
t值		12.582	-6.645	-7.512
P值		<0.001	<0.001	<0.001
组别	例	引流液总量	术后拔管（d）
观察组	121	132.7±24.5	3.1±0.6
对照组	118	141.2±55.9	4.1±1.0
t值		1.537	-38.680
P值		<0.001	<0.001

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Control study of local pressure prevention of subcutaneous tunnel bleeding after unilateral axillary and bilateral areolar approach robot thyroid surgery

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