笔者团队在单孔腹腔镜胆囊切除术中经常遇到暴露不充分，牵拉调整耗费时间等问题，近期团队将T型记忆合金线应用于单孔腹腔镜胆囊切除手术，通过穿透胆囊底部、胆囊壶腹浆膜层，将胆囊向不同角度牵拉暴露，并将该术式命名为提线木偶单孔腹腔镜胆囊切除术。在该器械辅助下可降低操作难度，暴露效果更加明显，相比于常规单孔腹腔镜肝切除术增加了三个1.1mm针道，辅助孔愈合后不留疤痕，术后美容效果与常规单孔腹腔镜相当，甚至脐部切口更小。该视频展示了提线木偶单孔腹腔镜胆囊切除术，是一种值得推广的技术。

局部进展期直肠癌（LARC）是指肿瘤已侵及肠壁全层，可能波及邻近组织或淋巴结，但尚未发生远处转移。LARC的治疗目标在于减少局部复发，提升肛门保留率，并降低远处转移的风险。目前，LARC的标准治疗方案主要包括新辅助放化疗（nCRT）、全直肠系膜切除术（TME）以及辅助化疗。尽管nCRT和TME显著降低了局部复发率，但远处转移以及整体病理完全缓解率（pCR）偏低，依然是当前面临的主要挑战。近年来，免疫治疗，尤其是免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂），在癌症治疗中展现出显著前景。研究表明，免疫治疗与nCRT联合应用，可显著提高pCR率和临床完全缓解率（cCR），并提升肛门保留率，尤其对单一免疫治疗不敏感的错配修复功能正常（pMMR）或者微卫星稳定型（MSS）患者效果尤为显著。本文将探讨新辅助放化疗联合免疫治疗在局部进展期直肠癌中的相关问题。

胰瘘为胰腺切除术常见并发症之一，不仅增加腹腔感染、出血、多器官功能衰竭等症发生风险，且具有较高发生率，严重威胁患者生命安全。因此，本文对其危险因素及治疗进展进行综述，以期为术后胰瘘的预防及治疗提供参考。

我国腹腔镜肝癌手术经历探索期、成长期、推广期后，正处于成熟期。这一阶段的腹腔镜肝癌手术技术已经成熟，手术适应证与开腹手术逐渐趋同，围手术期安全性和长期预后也得到了证实。如何进一步规范我国腹腔镜肝癌手术是目前阶段的重点工作。本文就上述各阶段进行简要回顾，并对我国腹腔镜肝癌手术治疗现状、问题与发展进行概述。

目的

观察结直肠癌合并肠梗阻患者采用三种手术方式（支架置入+腹腔镜手术、开腹手术+术中肠腔灌洗、支架置入+开腹手术）治疗的临床应用效果，并分析其对患者胃肠功能指标及炎症指标的影响。

方法

回顾性分析2021年6月至2024年6月108例结直肠癌合并肠梗阻患者的临床资料，根据手术方式不同将患者分为A组（采用支架置入+腹腔镜手术，n=39例）、B组（采用开腹手术+术中肠腔灌洗，n=34例）和C组（采用支架置入+开腹手术，n=35例）。采用SPSS 22.0软件分析数据，手术指标及炎症指标等计量资料采用单因素方差分析；并发症等计数资料采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

三组患者手术时间比较无明显差异（P＞0.05）；三组患者术中出血量及术后排气时间、术后首次下床时间、住院时间存在明显差异（P＜0.05），其中B、C组术中出血量高于A组（P＜0.05），B、C组术后排气时间、术后首次下床时间、住院时间长于A组（P＜0.05）；三组患者术后4周糖类抗原125（CA125）、血管内皮生长因子（VEGF）水平明显下降（P＜0.05），但三组间比较无明显差异（P＞0.05）；三组患者术后淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）、胃动素、血管活性肠肽（VIP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）水平存在明显差异（P＜0.05），其中B、C组患者LMR、胃动素、VIP低于A组（P＜0.05），TNF-α、IL-6水平高于A组（P＜0.05）；三组患者术后总并发症发生率存在明显差异（P＜0.05），其中A组发生率明显低于B组（P＜0.05）。

结论

结直肠癌合并肠梗阻患者采用支架置入+腹腔镜手术能减轻患者的炎症反应和对胃肠功能的影响，从而有助于术后恢复。

目的

探讨射频消融术（RFA）联合促甲状腺激素（TSH）抑制治疗甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的效果及生存预后。

方法

回顾性分析2020年4月至2023年4月收治的148例PTMC患者病例资料，按照治疗方式不同分为RFA组（行RFA联合TSH抑制治疗，n=76例）和切除组（行外科切除术联合TSH抑制治疗，n=72例）。数据用SPSS 24.0软件分析，手术相关指标、病灶体积、甲状腺激素指标等计量资料用（x±s）表示，组间比较采用LSD-t检验，组内比较采用配对样本t检验；淋巴结转移率、肿瘤复发率等计数资料用［例（%）］表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

RFA组患者手术时间、术中失血量、住院时间、VSS评分均低于切除组（P＜0.05）。RFA组患者并发症发生率低于切除组（P＜0.05）。术后1、3、6、12个月，RFA组患者病灶体积均呈降低趋势、病灶体积缩小率（VRR）均呈升高趋势（P＜0.05）。术后30d，RFA组患者TSH水平降低（P＜0.05），且RFA组低于切除组（P＜0.05）；术后30d，两组游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）均降低（P＜0.05），但RFA组高于切除组（P＜0.05）。两组患者总不良预后发生率比较（1.3% vs.4.2%）无显著差异（P＞0.05）。

结论

RFA结合TSH抑制治疗与外科切除均可获取良好疗效，但RFA术式可降低术中失血量、手术及住院时间，避免高并发症风险，促进病灶尽快吸收，且远期预后效果更佳，更具微创优势。

手术修补是治疗腹壁疝的主要方式。基于微创理念的腹腔镜疝修补术目前已在我国逐渐普及。现代疝外科在注重恢复腹壁功能的同时追求更小的创伤。随着新材料、新技术、新操作平台的不断更新，在传统腔镜疝修补的基础上衍生了多种手术方式。不同的术式具有不同的理论基础、优缺点及适应范围。严格把握手术适应证，结合患者的个体情况和外科医生的经验，选择最为合理的手术方式，从而最大化的体现其优势，相信我国腹腔镜疝修补术未来会有广阔的发展前景。

目的

探讨吲哚菁绿（ICG）成像技术在腹腔镜直肠癌根治术中辅助保留左结肠动脉（LCA）的应用价值。

方法

回顾性分析2022年4月至2024年1月80例行腹腔镜直肠癌根治术并保留LCA患者资料，根据术式不同分为ICG组（n=40例）和对照组（n=40例）。ICG组用吲哚菁绿显影辅助保留LCA，对照组行常规腹腔镜直肠癌根治术保留LCA。采用软件SPSS26.0分析数据，两组患者围手术期等计量资料以（± s）表示，采用独立样本t检验；术后并发症、左结肠动脉保留率等计数资料采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

ICG组患者术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、住院时间均低于对照组，LCA保留成功率、总淋巴结及253组淋巴结清扫数均大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者手术时间、253组淋巴结转移率、术后并发症发生率，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

结论

吲哚菁绿成像技术可提高LCA保留成功率，增加淋巴结清扫率，降低术中出血量，具有推广的价值。

目的

探讨静脉注射吲哚菁绿导航手术在胃癌根治术中的安全性和有效性。

方法

纳入9例接受静脉吲哚菁绿给药后导航胃癌根治术患者入组，所有患者均实施标准的D2淋巴结清扫以及标本淋巴结分拣。吲哚菁绿注射时间分别为术前0.5h、术前4h和术前12h。对围手术期指标、肿瘤及淋巴结成像效果、肿瘤及淋巴结与周围组织信倍比、各站淋巴结分拣数目及总数目进行分析。

结果

纳入患者平均手术时间为（206.7±33.1）min，术中出血量为（161.1±48.6）ml，术后住院天数（10.1±1.8）d。9例患者均无严重并发症发生。三个时间点均能实现肿瘤及淋巴结的成像，0.5h肿瘤与正常胃黏膜组织产生最高信倍比（2.5±0.4），12h淋巴结与周围组织产生最高信倍比（1.9±0.6）。淋巴结总清扫数目为（74.0±29.2）枚。

结论

静脉吲哚菁绿导航胃癌根治术有效。

腹腔镜疝外科手术在我国快速发展20年，其切口小、恢复快、并发症低等特点受到医患追捧。腹腔镜手术占比也显著增高，不但在腹股沟疝领域，其它如切口疝、造口旁疝、食管裂孔疝等也广泛运用，技术和材料上的进步，单孔技术、机器人技术、微创非腹腔内补片修补术等新技术的运用，使得腹腔镜疝手术疗效持续改善，但仍面临不少问题，如补片相关并发症、全身麻醉创伤、新技术学习曲线相关问题等，制约了腹腔镜疝外科技术的发展。未来腹腔镜技术将成为大部分疝外科手术的首选方式，远程医疗、人工智能将给微创技术更广阔的发展空间。

目的

探讨腹腔镜肝部分切除术（LPH）与腹腔镜胆总管切开取石术（LCBDE）治疗肝内胆管结石的临床效果。

方法

回顾性选取2014年4月至2020年3月88例肝内胆管结石患者，根据采取手术方式的不同分为LPH组（n=46例，行LPH）和LCBDE组（n=42例，行LCBDE）。采用SPSS27.0统计学软件处理数据，计量资料均符合正态分布用（）表示，组间、组内比较分别用独立样本t、配对样本t检验；计数资料用［例（%）］表示，行χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

与LCBDE组比较，LPH组患者手术时间更长、术中出血量更多（P<0.05）；两组患者术后1d、3d的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）、总胆红素（TBIL）均较术前升高（P<0.05），且LPH组上述指标更高（P<0.05）；LPH组与LCBDE组患者术后并发症总发生率无明显差异（P>0.05）；与LCBDE组比较，LPH组患者术后结石残余率更低（P<0.05）；术后随访36个月，两组患者复发率比较无明显差异（P>0.05）。

结论

不同的微创手术方式治疗肝内胆管结石均可获得较好的效果，LCBDE在微创方面更具优势，但在降低术中结石残余率方面不及LPH，因此临床上应当根据患者实际情况，选择个性化的治疗方案。

针对局部进展期直肠癌，新辅助放化疗后进行全直肠系膜切除术是标准治疗方案。随着免疫治疗时代的来临，放化疗与免疫治疗良好的协同抗肿瘤作用在多项临床研究中得到验证。针对pMMR/MSS的局部进展期直肠癌，新辅助放化疗联合免疫治疗进一步提高了临床完全缓解率和病理完全缓解率，并有望在器官功能保护和远期预后方面同样展现优势。而新的治疗模式所带来的安全性问题需要关注。此外，治疗后疗效评价，获益人群筛选和联合其他用药值得进一步的探索。