无充气经腋窝入路腔镜手术治疗甲状腺微小乳头状癌的临床疗效及对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2024.04.024

目的

观察无充气经腋窝入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺微小乳头状癌（PTMC）疗效及对围手术期指标、淋巴结清扫和术后复发的影响。

方法

回顾性分析2019年4月至2021年4月96例接受治疗的PTMC患者临床资料，按照不同术式分为两组，接受无充气经腋窝入路腔镜手术的为腔镜组（n=45例），接受开放手术的为开放组（n=51例）。使用SPSS 20.0分析数据。围手术期指标、疼痛评分等计量资料以（）表示，采用独立样本t检验；术后并发症、复发率等计数资料行χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

腔镜组的切口长度和术中出血量较开放组少（P<0.05），手术时间、住院时间和术后引流量较对照组多（P<0.05）。两组中央区淋巴结清扫数目及阳性清扫数目差异无统计学意义（P>0.05）。术后1d、2d，腔镜组患者VAS疼痛评分低于开放组（P<0.05）。术后2周，腔镜组患者并发症发生率低于开放组（P<0.05）。出院后2年，两组患者复发率差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

无充气经腋窝入路腔镜甲状腺手术治疗PTMC对比开放手术，可以缩短切口长度，减轻疼痛及出血，减少并发症。

关键词: 甲状腺微小乳头状癌, 腔镜甲状腺手术, 无充气经腋窝入路, 淋巴结清扫

Objective

To observe the effect of non-inflatable transaxillary endoscopic thyroid surgery (PTMC) on perioperative indexes, lymph node dissection and postoperative recurrence.

Methods

Clinical data of 96 PTMC patients who received treatment from April 2019 to April 2021 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to different operation methods: the endoscopic group (n=45 cases) underwent non-inflatable transaxillary approach endoscopic surgery, and the open group (n=51 cases) underwent open surgery. Analyze the data using SPSS 20.0. Perioperative indicators, pain scores and other measurement data were expressed as (), and independent sample t test was used. The statistical data of postoperative complications and recurrence rate were chi-square test. P < 0.05 was considered statistically significant.

Results

The incision length and intraoperative blood loss in the endoscopic group were less than those in the open group (P < 0.05), and the operation time, hospital stay and postoperative drainage volume were more than those in the control group (P < 0.05). There was no significant difference in the number of lymph node dissection and the number of positive dissection between the two groups (P > 0.05). The VAS pain scores in the endoscopic group were lower than those in the open group at 1d and 2d after surgery (P < 0.05). The complication rate of endoscopic group was lower than that of open group 2 weeks after surgery (P < 0.05). 2 years after discharge, there was no significant difference in recurrence rate between the two groups (P > 0.05).

Conclusion

Compared with open surgery, non-inflatable transaxillary endoscopic thyroid surgery for PTMC can shorten incision length, relieve pain and bleeding, and reduce complications.

Key words: Thyroid Micropapillary Carcinoma, Endoscopic Thyroid Surgery, Non-inflatable Transaxillary Approach, Lymph Node Dissection

表1 两组患者一般临床资料比较

组别	例数	性别（例）（男/女）	年龄（例）（岁,）	病程（月,）	肿瘤大小（例）（A/B）
腔镜组	45	10/35	41.35±5.37	5.45±1.16	22/23
开放组	51	13/38	42.36±4.84	5.33±1.21	26/25
χ²/t值		0.140	1.344	0.739	0.042
P值		0.708	0.182	0.462	0.838

表1 两组患者一般临床资料比较

组别	例数	性别（例）（男/女）	年龄（例）（岁,）	病程（月,）	肿瘤大小（例）（A/B）
腔镜组	45	10/35	41.35±5.37	5.45±1.16	22/23
开放组	51	13/38	42.36±4.84	5.33±1.21	26/25
χ²/t值		0.140	1.344	0.739	0.042
P值		0.708	0.182	0.462	0.838

表2 两组患者围手术期指标比较(

)

组别	例数	切口长度（cm）	住院时间（d）	手术时间（min）	术中出血量（ml）	术后引流量（ml）
腔镜组	45	3.8±0.3	6.0±0.9	119.5±42.7	24.9±3.5	67.3±5.7
开放组	51	5.6±0.4	5.3±0.9	67.8±30.0	30.6±4.8	51.8±8.9
t值		24.668	4.188	6.926	6.546	10.040
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表2 两组患者围手术期指标比较(

)

组别	例数	切口长度（cm）	住院时间（d）	手术时间（min）	术中出血量（ml）	术后引流量（ml）
腔镜组	45	3.8±0.3	6.0±0.9	119.5±42.7	24.9±3.5	67.3±5.7
开放组	51	5.6±0.4	5.3±0.9	67.8±30.0	30.6±4.8	51.8±8.9
t值		24.668	4.188	6.926	6.546	10.040
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表3 两组患者淋巴结清扫情况比较(枚，

)

组别	例数	中央区淋巴结清扫数目	中央组淋巴结清扫阳性数目
腔镜组	45	3.1±2.5	0.7±0.1
开放组	51	2.4±2.5	0.7±0.2
t值		1.339	0.666
P值		0.184	0.507

表3 两组患者淋巴结清扫情况比较(枚，

)

组别	例数	中央区淋巴结清扫数目	中央组淋巴结清扫阳性数目
腔镜组	45	3.1±2.5	0.7±0.1
开放组	51	2.4±2.5	0.7±0.2
t值		1.339	0.666
P值		0.184	0.507

表4 两组患者术后VAS疼痛评分比较(分，

)

组别	例数	术前	术后1 d	术后2 d
腔镜组	45	0.7±1.0	3.0±0.7	1.7±0.2
开放组	51	0.7±1.2	3.4±0.7	2.2±0.6
t值		0.178	2.704	5.425
P值		0.859	0.008	<0.001

表4 两组患者术后VAS疼痛评分比较(分，

)

组别	例数	术前	术后1 d	术后2 d
腔镜组	45	0.7±1.0	3.0±0.7	1.7±0.2
开放组	51	0.7±1.2	3.4±0.7	2.2±0.6
t值		0.178	2.704	5.425
P值		0.859	0.008	<0.001

表5 两组患者术后并发症比较（例）

组别	例数	皮肤瘀斑	呼吸困难	吞咽困难	甲状腺功能障碍
腔镜组	45	1	0	0	1
开放组	51	0	1	2	3
χ²值		-	-	-	-
P值		-	-	-	-
组别	例数	甲状旁腺损伤	声音嘶哑	总发生率（%）
腔镜组	45	1	0	3（6.7）
开放组	51	2	3	11（21.6）
χ²值		-	-	4.262
P值		-	-	0.039

表5 两组患者术后并发症比较（例）

组别	例数	皮肤瘀斑	呼吸困难	吞咽困难	甲状腺功能障碍
腔镜组	45	1	0	0	1
开放组	51	0	1	2	3
χ²值		-	-	-	-
P值		-	-	-	-
组别	例数	甲状旁腺损伤	声音嘶哑	总发生率（%）
腔镜组	45	1	0	3（6.7）
开放组	51	2	3	11（21.6）
χ²值		-	-	4.262
P值		-	-	0.039

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Clinical efficacy and comparative study of non-inflatable transaxillary endoscopic surgery in the treatment of thyroid micropapillary carcinoma

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