ERCP+EST+ENBD取石术对胆总管结石的疗效及安全性研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2024.03.017

目的

分析逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜下乳头括约肌切开(EST)+内镜下鼻胆管引流(ENBD)治疗胆总管结石的疗效及安全性。

方法

回顾性分析2019年1月至2022年6月95例胆总管结石患者临床资料，根据治疗方法不同分为两组，46例行ERCP+EST治疗（对照组），49例行ERCP+EST+ENBD治疗（观察组）。应用IBM SPSS Statistics 26.0软件进行统计学分析。围手术期指标、血清淀粉酶、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及肝功能指标等计量资料以（）表示，组间采用独立样本t检验。一次手术成功率、并发症发生率、术后1年复发率等计数资料采用χ²检验。检验水准α=0.05。

结果

观察组患者住院时间显著低于对照组（P<0.05）。术后24h，观察组患者血清淀粉酶、CRP、IL-6显著低于对照组（P<0.05）。观察组患者并发症总发生率为6.1%，低于对照组的21.7%（P<0.05）。观察组患者术后1年复发率为0.0%，与对照组2.2%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

ERCP+EST取石联合ENBD引流的一次手术成功率较高，对肝功能影响较小，术后1年复发率、并发症更少，能进一步减轻急性胰腺炎、胆道感染发生风险，缓解炎症反应。

关键词: 胆总管结石, 逆行胰胆管造影术, 内镜下乳头括约肌切开, 内镜下鼻胆管引流

Objective

To analyze the efficacy and safety of retrograde cholangiopancreatography (ERCP)+ endoscopic papillary sphincterotomy (EST)+ endoscopic nasobiliary drainage (ENBD) in the treatment of choledocholithiasis.

Methods

The clinical data of 95 patients with choledocholithiasis from January 2019 to June 2022 were retrospectively analyzed, and they were divided into two groups according to different treatment methods: 46 patients received ERCP+EST treatment (control group) and 49 patients received ERCP+EST+ENBD treatment (observation group). IBM SPSS Statistics 26.0 software was used for statistical analysis. Perioperative indicators, serum amylase, C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6) and liver function indicators were expressed as (). Independent sample t test was used between groups. The statistical data of success rate of one operation, complication rate and recurrence rate 1 year after operation were tested by χ² test. Test level α=0.05.

Results

The hospitalization time of observation group was significantly lower than that of control group (P<0.05). 24h after operation, serum amylase, CRP and IL-6 in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05). The total complication rate of observation group was 6.1%, which was lower than 21.7% of control group (P<0.05). The recurrence rate of patients in the observation group was 0.0% one year after surgery, which was not statistically significant compared with 2.2% in the control group (P>0.05).

Conclusion

ERCP+EST combined with ENBD drainage has a higher success rate of one operation, less impact on liver function, less recurrence rate and complications one year after surgery, and can further reduce the risk of acute pancreatitis and biliary tract infection and alleviate inflammation.

Key words: Choledocholithiasis, Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, Endoscopic Sphincterotomy, Endoscopic Nasobiliary Drainage

表1 两组患者一般临床资料比较

组别	例数	性别(例)（男/女）	年龄(岁,)	结石数量(枚,)	结石最大径（mm,）	胆总管直径 (mm,)
对照组	46	25/21	53.4±8.1	2.4±0.5	6.7±1.6	12.5±1.9
观察组	49	26/23	54.2±8.9	2.5±0.6	6.8±1.8	12.7±2.1
χ²/t值	-	0.016	0.457	0.879	0.285	0.486
P值	-	0.900	0.649	0.381	0.776	0.628

表1 两组患者一般临床资料比较

组别	例数	性别(例)（男/女）	年龄(岁,)	结石数量(枚,)	结石最大径（mm,）	胆总管直径 (mm,)
对照组	46	25/21	53.4±8.1	2.4±0.5	6.7±1.6	12.5±1.9
观察组	49	26/23	54.2±8.9	2.5±0.6	6.8±1.8	12.7±2.1
χ²/t值	-	0.016	0.457	0.879	0.285	0.486
P值	-	0.900	0.649	0.381	0.776	0.628

表2 两组患者围手术期指标比较

组别	例数	一次手术成功[例,（%）]	手术时间（min, ）	术中出血量（ml, ）	住院时间（d, ）
对照组	46	44（95.7）	36.9±6.1	11.8±2.2	6.9±1.2
观察组	49	48（98.0）	39.2±6.9	12.5±2.1	6.1±0.9
χ²/t值		0.003	1.717	1.587	3.691
P值		0.956^#	0.089	0.116	<0.001

表2 两组患者围手术期指标比较

组别	例数	一次手术成功[例,（%）]	手术时间（min, ）	术中出血量（ml, ）	住院时间（d, ）
对照组	46	44（95.7）	36.9±6.1	11.8±2.2	6.9±1.2
观察组	49	48（98.0）	39.2±6.9	12.5±2.1	6.1±0.9
χ²/t值		0.003	1.717	1.587	3.691
P值		0.956^#	0.089	0.116	<0.001

表3 两组患者血清淀粉酶、CRP、IL-6比较（

）

组别	时间	例数	淀粉酶（U/L）	CRP（mg/L）	IL-6（μg/L）
对照组	术前	46	94.1±17.0	82.4±12.7	16.8±2.8
对照组	术后24 h	46	241.3±22.4^a	124.7±21.6^a	36.7±6.7^a
观察组	术前	49	95.4±16.3	83.2±14.1	17.2±3.0
观察组	术后24 h	49	178.5±24.2^ab	105.3±18.5^ab	28.4±5.6^ab

表3 两组患者血清淀粉酶、CRP、IL-6比较（

）

组别	时间	例数	淀粉酶（U/L）	CRP（mg/L）	IL-6（μg/L）
对照组	术前	46	94.1±17.0	82.4±12.7	16.8±2.8
对照组	术后24 h	46	241.3±22.4^a	124.7±21.6^a	36.7±6.7^a
观察组	术前	49	95.4±16.3	83.2±14.1	17.2±3.0
观察组	术后24 h	49	178.5±24.2^ab	105.3±18.5^ab	28.4±5.6^ab

表4 两组患者ALT、AST、ALP比较（U/L,

）

组别	时间	例数	ALT	AST	ALP
对照组	术前	46	74.2±9.1	64.7±6.9	315.9±22.3
对照组	术后24 h	46	78.9±8.2	71.0±7.8	381.4±32.5
观察组	术前	49	75.4±8.6	65.2±7.4	319.2±18.9
观察组	术后24 h	49	78.1±7.9	70.1±6.9	369.8±29.3

表4 两组患者ALT、AST、ALP比较（U/L,

）

组别	时间	例数	ALT	AST	ALP
对照组	术前	46	74.2±9.1	64.7±6.9	315.9±22.3
对照组	术后24 h	46	78.9±8.2	71.0±7.8	381.4±32.5
观察组	术前	49	75.4±8.6	65.2±7.4	319.2±18.9
观察组	术后24 h	49	78.1±7.9	70.1±6.9	369.8±29.3

表5 两组患者并发症发生率比较（例）

组别	例数	急性胰腺炎	胆道感染	鼻胆管滑脱	腹痛腹胀	恶心	总并发症（%）
对照组	46	2	2	0	3	3	10（21.7）
观察组	49	0	0	2	1	0	3（6.1）
χ²值		-	-	-	0.331	-	4.899
P值		0.232^*	0.232^*	0.495^*	0.565^#	0.110^*	0.027

表5 两组患者并发症发生率比较（例）

组别	例数	急性胰腺炎	胆道感染	鼻胆管滑脱	腹痛腹胀	恶心	总并发症（%）
对照组	46	2	2	0	3	3	10（21.7）
观察组	49	0	0	2	1	0	3（6.1）
χ²值		-	-	-	0.331	-	4.899
P值		0.232^*	0.232^*	0.495^*	0.565^#	0.110^*	0.027

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