隧道法行腹腔镜下脾切除术的临床研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2024.03.022

目的

探讨隧道法行腹腔镜下脾切除术的可行性、安全性及有效性。

方法

回顾性分析同一术者团队在2022年1月至2022年12月期间行腹腔镜下脾切除术48例患者的临床资料，按照离断脾蒂的方式分为A组（隧道法腹腔镜下脾切除术，n=23）和 B组（常规法腹腔镜下脾切除术，n=25）。采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，围手术期各项指标等计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验；术后并发症等计数资料组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

A组患者均顺利完成隧道法腹腔镜下脾切除术，无中转开腹病例；B组患者23例完成常规法腹腔镜下脾切除术，2例中转开腹。手术时间、术后住院时间和术中出血量A组患者少于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后胰瘘、静脉血栓、出血及死亡患者例数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论

隧道法行腹腔镜下脾切除术是可行、安全、有效的。

关键词: 脾切除术, 腹腔镜, 隧道法, 手术后并发症

Objective

To investigate the feasibility, safety and effectiveness of laparoscopic splenectomy by tunnel.

Methods

The clinical data of 48 patients who underwent laparoscopic splenectomy from January 2022 to December 2022 by the same surgical team were retrospectively analyzed and divided into group A (tunnel laparoscopic splenectomy, n=23) and group B (conventional laparoscopic splenectomy, n=25) according to the method of splenic pedicle amputation. SPSS 22.0 statistical software was used for data analysis. Measurement data such as perioperative indicators of patients were represented by (). Independent sample t test was used for comparison between groups. The χ² test was used to compare the number of postoperative complications among different data groups. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

All patients in group A successfully completed the tunnel laparoscopic splenectomy, and no conversion to laparotomy cases. In group B, 23 patients underwent laparoscopic splenectomy and 2 patients underwent laparotomy. Operation time, postoperative hospital stay and intraoperative blood loss in group A were less than those in group B, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the number of postoperative pancreatic fistula, venous thrombosis, hemorrhage and death between the two groups (P>0.05).

Conclusion

Tunnel laparoscopic splenectomy is feasible, safe and effective.

Key words: Splenectomy, Laparoscopes, Tunnel Method, Postoperative Complications

表1 两组患者的一般临床资料比较

组别	例数	性别（例）	平均年龄（岁，）	Child-Push分级（例）
组别	例数	男/女	平均年龄（岁，）	A / B
A组	23	13/10	69.1±5.1	15 / 8
B组	25	14/11	68.3±3.7	17 / 8
χ²/t/Z值		0.934	0.863	0.963
P值		0.584	0.721	0.581
组别	例数	病因（例）	合并基础疾病（例）	手术史（例）
组别	例数	A/B/C/D/E	F/G	手术史（例）
A组	23	14/5/1/2/1	5 / 6	8
B组	25	16/4/2/2/1	5 / 5	10
χ²/t/Z值		0.568	0.895	0.680
P值		0.982	0.705	0.946

表1 两组患者的一般临床资料比较

组别	例数	性别（例）	平均年龄（岁，）	Child-Push分级（例）
组别	例数	男/女	平均年龄（岁，）	A / B
A组	23	13/10	69.1±5.1	15 / 8
B组	25	14/11	68.3±3.7	17 / 8
χ²/t/Z值		0.934	0.863	0.963
P值		0.584	0.721	0.581
组别	例数	病因（例）	合并基础疾病（例）	手术史（例）
组别	例数	A/B/C/D/E	F/G	手术史（例）
A组	23	14/5/1/2/1	5 / 6	8
B组	25	16/4/2/2/1	5 / 5	10
χ²/t/Z值		0.568	0.895	0.680
P值		0.982	0.705	0.946

图1　金手指建立脾后隧道　图2　丝线结扎脾蒂　图3　离断脾蒂

表2 两组患者围手术期相关指标比较（

）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	术后住院时间(d)
A组	23	223.5±30.2	157.7±48.7	9.2±2.5
B组	25	253.7±18.4	214.6±35.3	10.4±1.7
χ²/t值		11.897	8.463	3.864
P值		<0.01	<0.01	<0.05

表2 两组患者围手术期相关指标比较（

）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	术后住院时间(d)
A组	23	223.5±30.2	157.7±48.7	9.2±2.5
B组	25	253.7±18.4	214.6±35.3	10.4±1.7
χ²/t值		11.897	8.463	3.864
P值		<0.01	<0.01	<0.05

表3 两组患者术后并发症和同期行贲周血管离断比较[例（%）]

组别	例数	术后并发症				同期行贲周血管离断
组别	例数	胰瘘	门静脉血栓	出血	死亡	同期行贲周血管离断
A组	23	2(8.7)	1(4.3)	0(0.0)	0(0.0)	6(26.1)
B组	25	3(12.0)	1(4.0)	0(0.0)	0(0.0)	8(32.0)
χ²值		0.696	0.793	-	-	0.722
P值		0.485	0.431	-	-	0.561

表3 两组患者术后并发症和同期行贲周血管离断比较[例（%）]

组别	例数	术后并发症				同期行贲周血管离断
组别	例数	胰瘘	门静脉血栓	出血	死亡	同期行贲周血管离断
A组	23	2(8.7)	1(4.3)	0(0.0)	0(0.0)	6(26.1)
B组	25	3(12.0)	1(4.0)	0(0.0)	0(0.0)	8(32.0)
χ²值		0.696	0.793	-	-	0.722
P值		0.485	0.431	-	-	0.561

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