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中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2021, Vol. 15 ›› Issue (03) : 245 -249. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.03.003

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专家论坛

中国腹腔镜胰十二指肠切除术20年术后并发胰瘘和出血的防治策略
孙备1,(), 刘丹希1   
  1. 1. 150001 哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科 肝脾外科教育部重点实验室
  • 收稿日期:2020-09-05 出版日期:2021-06-26
  • 通信作者: 孙备

Prevention and treatment of pancreatic fistula and hemorrhage after 20 years of laparoscopic pancreaticoduodenectomy in China

Bei Sun1,(), Danxi Liu1   

  1. 1. Department of Pancreatic and Biliary Surgery, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Key Laboratory of Hepatosplenic Surgery, Ministry of Education, Harbin 150001, PR China
  • Received:2020-09-05 Published:2021-06-26
  • Corresponding author: Bei Sun
  • Supported by:
    The National Natural Science Foundation of China(81670583, 81871974, 82070658)
引用本文:

孙备, 刘丹希. 中国腹腔镜胰十二指肠切除术20年术后并发胰瘘和出血的防治策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2021, 15(03): 245-249.

Bei Sun, Danxi Liu. Prevention and treatment of pancreatic fistula and hemorrhage after 20 years of laparoscopic pancreaticoduodenectomy in China[J/OL]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2021, 15(03): 245-249.

随着腹腔镜胰十二指肠切除术技术水平的进步与发展,有效防治术后胰瘘和出血成为提高该术式安全性的关键。腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘和出血的预防应当贯穿于整个围术期,通过充分术前评估,调整术前状态,术中精细操作,选择合适的吻合及引流方式,合理用药及术后密切监测等进行综合预防。对术后胰瘘和出血采取及时有效的处理措施,包括保持引流通畅,控制感染,加强营养和选择合理的干预时机与方式等,通过多学科联合治疗使患者最大程度获益。

With the rapid development of laparoscopic pancreaticoduodenectomy, effective prevention and treatment of postoperative pancreatic fistula and bleeding has become the key to improve the safety of laparoscopic pancreaticoduodenectomy. The prevention of pancreatic fistula and bleeding after pancreaticoduodenectomy should run through the perioperative period. Comprehensive prevention should be carried out by full preoperative evaluation, adjustment of preoperative state, fine intraoperative operation, selection of appropriate anastomosis and drainage, rational use of drugs and close monitoring. Timely and effective measures should be taken to deal with postoperative pancreatic fistula and postoperative bleeding, including keeping drainage smooth, controlling infection, strengthening nutrition and choosing reasonable timing and method of intervention, so as to maximize the benefit of patients through multidisciplinary combined treatment.

图1 腹腔镜胰十二指肠切除术后病理标本
表1 胰腺术后胰瘘的分级依据和治疗措施[2]
图2B 黎氏引流管进行持续冲洗负压引流 其中红色箭头方向接生理盐水点滴管持续冲洗 蓝色剪头方向接墙壁负压持续负压吸引
表2 胰腺术后出血分级的原则[2]
图3B 以金属夹夹闭创面,冲洗后无活动性出血
图4B 覆膜支架(6 mm-5 cm)腔内隔绝后,肝动脉通畅(白色箭头)
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