内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2025.01.011.

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2025, Vol. 19 ›› Issue (01) : 35 -39. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2025.01.011.

论著

内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响

赵丽霞¹, 王春霞¹, 陈一锋¹, 胡东平², 张维胜², 王涛²^,^†(

), 张洪来²^,^†(

)

1.730000 兰州，甘肃省肛肠疾病临床医学研究中心
2.730000 兰州，甘肃省人民医院肛肠科

收稿日期:2023-11-30 出版日期:2025-02-26
通信作者: 王涛, 张洪来
基金资助:
国家自然科学基金(82160522)甘肃省自然科学基金(22JR5RA653)甘肃省自然科学基金(22JR5RA676)甘肃省肛肠疾病临床医学研究中心项目(20JR10RA434)甘肃省人民医院院内科研基金(21GSSYC-19,22GSSYD-64,21GSSYB-22)

Effects of visceral obesity on early complications after laparoscopic radical resection for rectal cancer

Lixia Zhao¹, Chunxia Wang¹, Yifeng Chen¹, Dongping Hu², Weisheng Zhang², Tao Wang²^,^†(), Honglai Zhang²^,^†()

1.Gansu Clinical Research Center for Anorectal Diseases，Lanzhou Gansu Province 730000，China
2.Department of Anorectal，Gansu Provincial people’s Hospital，Lanzhou Gansu Province 730000，China

Received:2023-11-30 Published:2025-02-26
Corresponding author: Tao Wang, Honglai Zhang

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引用本文：

赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.

Lixia Zhao, Chunxia Wang, Yifeng Chen, Dongping Hu, Weisheng Zhang, Tao Wang, Honglai Zhang. Effects of visceral obesity on early complications after laparoscopic radical resection for rectal cancer[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2025, 19(01): 35-39.

目的

探究内脏型肥胖对直肠癌根治术后早期并发症的影响。

方法

回顾性分析2017年10月至2022年10月234例行腹腔镜直肠癌根治术患者临床病理及术前影像资料。根据内脏脂肪面积（VFA）值将患者分为内脏型肥胖组（n=108例）和非内脏型肥胖组（n=126例）；比较两组患者的临床病理特征、术中术后情况及术后早期并发症等指标。采用SPSS25.0统计软件处理数据，术中和术后情况等计量资料行独立样本t检验或秩和检验；并发症发生率等计数资料行χ ²检验；单因素和Logistic回归模型分析影响直肠癌根治术后早期并发症发生的危险因素。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤距肛缘距离、T分期、TNM分期、分化程度、白蛋白比较差异均无统计学意义（P＞0.05），内脏型肥胖组BMI高于非内脏型肥胖组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后首次通气时间、术后引流管拔除时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），内脏型肥胖较非内脏型肥胖手术时间延长、术中出血量增加、术后住院时间延长（P＜0.05）；内脏型肥胖患者术后易出现早期并发症（P＜0.05）；单因素分析结果显示VFA≥100cm²、肿瘤距肛缘距离≤5cm、TNM分期Ⅲ/Ⅳ期是术后早期并发症的危险因素（P＜0.05）。

结论

内脏型肥胖会增加直肠癌术中出血风险、延长手术和术后住院时间，VFA≥100 cm²是直肠癌术后早期并发症发生的危险因素。

关键词: 直肠肿瘤, 腹腔镜, 内脏型肥胖, 内脏脂肪面积, 术后早期并发症

Objective

To explore the influence of visceral obesity on early complications after radical resection of rectal cancer.

Methods

The clinicopathological and preoperative imaging data of 234 patients who underwent laparoscopic radical resection for rectal cancer from October 2017 to October 2022 were retrospectively analyzed.According to visceral fat area （VFA）， the patients were divided into visceral obesity group （n=108 cases） and non-visceral obesity group （n=126 cases）.The clinicopathological features， intraoperative and postoperative conditions and early postoperative complications were compared between the two groups.SPSS25.0 statistical software was used to process the data， and the measurement data such as intraoperative and postoperative conditions were subjected to independent sample t test or Rank Sum test.The complication rate and other statistical data were chi-square test.Logistic regression model was used to analyze the risk factors of early complications after radical resection of rectal cancer.P＜0.05 indicated that the difference was statistically significant.

Results

There were no significant differences in gender， age， tumor size， tumor distance from anal margin， T stage， TNM stage， differentiation degree and albumin between the two groups （P＞0.05）.BMI of visceral obesity group was higher than that of nonvisceral obesity group， with statistical significance （P＜0.05）.There was no significant difference in the first time of ventilation and the time of drainage tube removal between the two groups （P＞0.05）.Compared with non-visceral obesity， visceral obesity had longer operation time， more intraoperative blood loss and longer postoperative hospital stay （P＜ 0.05）.Early complications were more likely to occur in patients with visceral obesity （P＜0.05）.Univariate analysis showed that VFA≥100 cm²， tumor distance from anal margin ≤5 cm，TNM stage Ⅲ/Ⅳ stage were risk factors for early postoperative complications （P＜0.05）.

Conclusion

Visceral obesity can increase the risk of intraoperative bleeding， prolong operation time and postoperative hospital stay.VFA≥100 cm² is a risk factor for early postoperative complications of rectal cancer.

Key words: Rectal Neoplasms, Laparoscopes, Visceral Obesity, Visceral Fat Area, Early Postoperative Complications

表1 两组患者临床病理特征比较（例）

临床特征	例数	内脏型肥胖（n=108）	非内脏型肥胖（n=126）	χ²值	P值
性别
男	136	62	74	0.042	0.838
女	98	46	52	0.042	0.838
年龄
≤60	109	51	58	0.033	0.856
＞60	125	57	68	0.033	0.856
肿瘤大小
≤5cm	105	50	55	0.165	0.685
＞5cm	129	58	71	0.165	0.685
距肛缘距离
≤5cm	86	40	46	0.007	0.933
＞5cm	148	68	80	0.007	0.933
T分期
T₁-T₂	61	28	33	0.002	0.963
T₃-T₄	173	80	93	0.002	0.963
TNM分期
Ⅰ/Ⅱ	92	43	49	0.021	0.885
Ⅲ/Ⅳ	142	65	77	0.021	0.885
分化程度
高分化	60	28	32	0.033	0.984
中分化	112	51	61
低分化	62	29	33
BMI
＜24kg/m²	119	33	86	33.068	0.001
≥24kg/m²	115	75	40	33.068	0.001
白蛋白
＜35g/L	88	35	53	2.311	0.128
≥35g/L	146	73	73	2.311	0.128

表1 两组患者临床病理特征比较（例）

临床特征	例数	内脏型肥胖（n=108）	非内脏型肥胖（n=126）	χ²值	P值
性别
男	136	62	74	0.042	0.838
女	98	46	52	0.042	0.838
年龄
≤60	109	51	58	0.033	0.856
＞60	125	57	68	0.033	0.856
肿瘤大小
≤5cm	105	50	55	0.165	0.685
＞5cm	129	58	71	0.165	0.685
距肛缘距离
≤5cm	86	40	46	0.007	0.933
＞5cm	148	68	80	0.007	0.933
T分期
T₁-T₂	61	28	33	0.002	0.963
T₃-T₄	173	80	93	0.002	0.963
TNM分期
Ⅰ/Ⅱ	92	43	49	0.021	0.885
Ⅲ/Ⅳ	142	65	77	0.021	0.885
分化程度
高分化	60	28	32	0.033	0.984
中分化	112	51	61
低分化	62	29	33
BMI
＜24kg/m²	119	33	86	33.068	0.001
≥24kg/m²	115	75	40	33.068	0.001
白蛋白
＜35g/L	88	35	53	2.311	0.128
≥35g/L	146	73	73	2.311	0.128

表2 两组患者术中和术后情况比较［M（P₂₅，P₇₅）］

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	术后首次通气时间（d）
内脏型肥胖	108	170（120-200）	100（60-100）	2.8（2.8-3.2）
非内脏型肥胖	126	150（120-180）	100（50-100）	2.8（2.6-3.2）
Z值		-5.802	-2.493	-0.102
P值		0.001	0.013	0.919
组别	例数	术后引流管拔除时间（d）	术后住院时间（d）
内脏型肥胖	108	7（6-7）	7（7-9）
非内脏型肥胖	126	7（6-7）	7（7-7）
Z值		-0.589	-2.999
P值		0.556	0.003

表2 两组患者术中和术后情况比较［M（P₂₅，P₇₅）］

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	术后首次通气时间（d）
内脏型肥胖	108	170（120-200）	100（60-100）	2.8（2.8-3.2）
非内脏型肥胖	126	150（120-180）	100（50-100）	2.8（2.6-3.2）
Z值		-5.802	-2.493	-0.102
P值		0.001	0.013	0.919
组别	例数	术后引流管拔除时间（d）	术后住院时间（d）
内脏型肥胖	108	7（6-7）	7（7-9）
非内脏型肥胖	126	7（6-7）	7（7-7）
Z值		-0.589	-2.999
P值		0.556	0.003

表3 两组患者术后早期并发症比较（例）

组别	例数	切口相关并发症	吻合口相关并发症	肺部或腹腔感染
内脏型肥胖	108	4	11	4
非内脏型肥胖	126	1	6	2
χ²值		-	-	-
P值		-	-	-
组别	例数	肠梗阻	总并发症（%）
内脏型肥胖	108	4	23（21.3）
非内脏型肥胖	126	5	14（11.1）
χ²值		-	4.532
P值		-	0.033

表3 两组患者术后早期并发症比较（例）

组别	例数	切口相关并发症	吻合口相关并发症	肺部或腹腔感染
内脏型肥胖	108	4	11	4
非内脏型肥胖	126	1	6	2
χ²值		-	-	-
P值		-	-	-
组别	例数	肠梗阻	总并发症（%）
内脏型肥胖	108	4	23（21.3）
非内脏型肥胖	126	5	14（11.1）
χ²值		-	4.532
P值		-	0.033

表4 腹腔镜直肠癌根治术术后早期并发症危险因素分析

变量	单因素分析		多因素分析
变量	OR值（95%CI）	P值	OR值（95%CI）	P值
性别（男/女）	0.535（0.250-1.143）	0.106
年龄（≤60/＞60，岁）	1.428（0.706-2.889）	0.179
BMI（＜24/≥24，kg/m²）	0.661（0.324-1.350）	0.256
肿瘤大小（≤5/＞5，cm）	1.550（0.766-3.138）	0.223
距肛缘距离（≤5/＞5，cm）	3.048（1.482-6.267）	0.002	0.372（0.171-0.810）	0.013
T分期（T_1-2/T_3-4）	0.515（0.245-1.080）	0.079
TNM分期（Ⅰ-Ⅱ/Ⅲ-Ⅳ）	2.329（1.142-4.794）	0.020	1.485（0.668-3.303）	0.333
分化程度（低/中+高）	1.660（0.689-4.000）	0.259
白蛋白水平（＜35/≥35，g/L）	1.770（0.881-3.860）	0.151
术中出血量（≤100/＞100，ml）	0.458（0.206-1.020）	0.056
手术时间（≤170/＞170，min）	0.381（0.187-0.778）	0.008	0.511（0.237-1.103）	0.087
VFA（＜100/≥100，cm²）	2.165（1.052-4.455）	0.036	2.204（0.943-4.342）	0.070

表4 腹腔镜直肠癌根治术术后早期并发症危险因素分析

变量	单因素分析		多因素分析
变量	OR值（95%CI）	P值	OR值（95%CI）	P值
性别（男/女）	0.535（0.250-1.143）	0.106
年龄（≤60/＞60，岁）	1.428（0.706-2.889）	0.179
BMI（＜24/≥24，kg/m²）	0.661（0.324-1.350）	0.256
肿瘤大小（≤5/＞5，cm）	1.550（0.766-3.138）	0.223
距肛缘距离（≤5/＞5，cm）	3.048（1.482-6.267）	0.002	0.372（0.171-0.810）	0.013
T分期（T_1-2/T_3-4）	0.515（0.245-1.080）	0.079
TNM分期（Ⅰ-Ⅱ/Ⅲ-Ⅳ）	2.329（1.142-4.794）	0.020	1.485（0.668-3.303）	0.333
分化程度（低/中+高）	1.660（0.689-4.000）	0.259
白蛋白水平（＜35/≥35，g/L）	1.770（0.881-3.860）	0.151
术中出血量（≤100/＞100，ml）	0.458（0.206-1.020）	0.056
手术时间（≤170/＞170，min）	0.381（0.187-0.778）	0.008	0.511（0.237-1.103）	0.087
VFA（＜100/≥100，cm²）	2.165（1.052-4.455）	0.036	2.204（0.943-4.342）	0.070

［1］	Basile D，Bartoletti M，Polano M，et al.Prognostic role of visceral fat for overall survival in metastatic colorectal cancer: A pilot stud［yJ］.Clin Nutr，2021， 40（1）: 286-294.
［2］	顾晋.腹腔镜直肠癌外科临床诊治中的问题与对策［J/CD］.中华普外科手术学杂志（电子版），2022，16（01）:9-12.
［3］	Chinese Nutrition Society Obesity P，Control S，Chinese Nutrition Society Clinical Nutrition S，et al.Expert Consensus on Obesity Prevention and Treatment in China［J］.Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2022，43（5）: 609-626.
［4］	田成功.内脏型肥胖［J］.医师进修杂志，2004，27（15）:6-9.
［5］	Grainger AT，Krishnaraj A，Quinones MH，et al.Deep Learningbased Quantification of Abdominal Subcutaneous and Visceral Fat Volume on CT Image［sJ］.Acad Radiol，2021，28（11）:1481-1487.
［6］	A PH，Abraham G，Mathew M，et al.Quantification of Subcutaneous and Visceral Fat in Abdominal CT and the Correlation with Metabolic Parameters［J］.J Assoc Physicians India，2019 ，67（12）:38-40.
［7］	Takahashi H，Mori M，Characteristics and significance of criteria for obesity disease in Japan 2011［J］.Nihon Rinsho，2013，71（2）:257-261.
［8］	Amin MB，Greene FL，Edge SB，et al.The Eighth Edition AJCC Cancer Staging Manual: Continuing to build a bridge from a population-based to a more "personalized" approach to cancer stagin［gJ］.CA Cancer J Clin，2017，67（2）: 93-99.
［9］	Gounden V，Vashisht R，Jialal I.Hypoalbuminemia.In:StatPearls［Internet］，Treasure Island（FL）: StatPearls Publishing，2023，28.
［10］	Smeyers KMCI，Slankamenac K，Houben B，et al.Comparison of the Clavien-Dindo and Comprehensive Complication Index systems for grading of surgical complications after colorectal resection［sJ］.Acta Chir Belg，2022，122（6）:403-410.
［11］	Yang SJ，Li HR，Zhang WH，et al.Visceral Fat Area（VFA）Superior to BMI for Predicting Postoperative Complications After Radical Gastrectomy: a Prospective Cohort Study［J］.J Gastrointest Surg，2020，24（6）: 1298-1306.
［12］	Cakir H，Heus C，van der Ploeg TJ，et al.Visceral obesity determined by CT scan and outcomes after colorectal surgery；a systematic review and meta-analysis［J］.Int J Colorectal Dis，2015，30（7）: 875-882.
［13］	Liu H，Yang D，Li S，et al.A Reliable Estimate of Visceral Fat Area From Simple Anthropometric Measurements in Chinese Overweight and Obese Individuals［J］.Front Endocrinol（Lausanne），2022，13:916124.
［14］	Rowan CR，McManus J，Boland K，et al.Visceral adiposity and inflammatory bowel disease［J］.Int J Colorectal Dis，2021，36（11）:2305-2319.
［15］	Rowan CR，McManus J，Boland K，O'Toole A.Visceral adiposity and inflammatory bowel disease［J］.Int J Colorectal Dis，2021，36（11）:2305-2319.
［16］	Li L，Li W，Xu D，et al.Association Between Visceral Fat Area and Cancer Prognosis: A Population-Based Multicenter Prospective Stud［yJ］.Am J Clin Nutr，2023，118（3）:507-517.
［17］	姜福全，孙培鸣，闫洪峰，等.结直肠癌根治术患者不同体重与手术结局关系的回顾性研究［J/CD］.中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（03）:290-293.
［18］	Guiu B，Petit JM，Bonnetain F，et al.Visceral fat area is an independent predictive biomarker of outcome after first-line bevacizumab-based treatment in metastatic colorectal cance［rJ］.Gut，2010，59（3）: 341-347.
［19］	Kim JM，Chung E，Cho ES，et al.Impact of subcutaneous and visceral fat adiposity in patients with colorectal cance［rJ］.Clin Nutr，2021，40（11）: 5631-5638.
［20］	仇广林，李啸文，王海江，等，内脏脂肪面积对胃癌根治术患者预后的影响［J］.中华胃肠外科杂志，2022，25（07）: 596-603.

[1]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[2]	李子禹, 卢信星, 李双喜, 陕飞. 食管胃结合部腺癌腹腔镜手术重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 5-8.
[3]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[4]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[5]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[6]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[7]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[8]	燕速, 霍博文. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治性切除术[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 13-13.
[9]	母德安, 李凯, 张志远, 张伟. 超微创器械辅助单孔腹腔镜下脾部分切除术[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 14-14.
[10]	庄宝雄, 邓海军. 单孔+1腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫术[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 601-601.
[11]	张朝军, 袁新普. 腹腔镜辅助低位直肠癌根治术[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 602-602.
[12]	郑民华, 蒋天宇, 赵轩, 马君俊. 中国腹腔镜直肠癌根治术30年发展历程与未来[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 591-595.
[13]	王万里, 郭兵, 何凯, 黄汉生. 腹腔镜下肝门部胆管癌根治术[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 143-.
[14]	李凯, 陈淋, 苏怀东, 向涵, 张伟. 超微创器械在改良单孔腹腔镜巨大肝囊肿开窗引流及胆囊切除中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 144-.
[15]	魏丽霞, 张安澜, 周宝勇, 李明. 腹腔镜下Ⅲb型肝门部胆管癌根治术[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 145-.

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