三维重建技术结合腹腔镜精准肝切除术对肝癌患者术后CD4+、CD8+及免疫球蛋白水平的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2024.06.016

目的

探讨三维重建技术结合腹腔镜精准肝切除术对肝癌患者术后CD4+、CD8+及免疫球蛋白水平的影响。

方法

回顾性分析2021年4月至2023年3月384例肝癌患者临床资料，按照手术方式分为两组，每组患者各192例，对照组采用腹腔镜精准肝切除术治疗，观察组采用三维重建技术结合腹腔镜精准肝切除术。采用软件SPSS 26.0分析数据，临床疗效、不良反应发生率等计数资料采用[例（%）]表示，行χ²检验；CD4+、CD8+和免疫球蛋白水平等计量资料采用（）表示，行独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

相较于对照组患者，观察组患者手术时间、术后首次下床活动时间均更短（P<0.05）、术中出血量更少（P<0.05）；手术后两组患者血清甲胎蛋白（AFP）水平均下降（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）；手术后两组患者CD4+、IgM、IgG水平均下降（P<0.05），CD8+、IgA水平与手术前相比差异均不显著（P>0.05）；且观察组患者CD4+、CD8+和免疫球蛋白水平与对照组比较差异均不显著（P>0.05）；观察组患者并发症总发生率低于对照组（P<0.05）；观察组患者术后1年肿瘤复发率和死亡率与对照组比较差异均不显著（P>0.05）。

结论

三维重建技术结合腹腔镜精准肝切除术并未减轻对肝癌患者术后CD4+、CD8+及免疫球蛋白水平的影响，但可以减少并发症发生。

关键词: 肝肿瘤, 腹腔镜, 肝切除术, 成像, 三维, CD4阳性T淋巴细胞, CD8阳性T淋巴细胞, 免疫球蛋白G

Objective

To investigate the effects of 3D reconstruction technology combined with laparoscopic precision hepatectomy on the levels of CD4+, CD8+ and immunoglobulin in patients with liver cancer after surgery.

Methods

The clinical data of 384 patients with liver cancer from April 2021 to March 2023 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to surgical methods, 192 patients in each group. The control group was treated with laparoscopic precision hepatectomy, and the observation group was treated with three-dimensional reconstruction technology combined with laparoscopic precision hepatectomy. SPSS 26.0 software was used to analyze the data. Clinical efficacy, incidence of adverse reactions and other statistical data were expressed by [cases (%)] and χ² test was performed. Measurement data such as CD4+, CD8+ and immunoglobulin levels were expressed by (), and independent sample t test was performed. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

Compared with the control group, the operation time and the first time of getting out of bed after operation in the observation group were shorter (P<0.05), and the amount of blood loss during operation was less (P<0.05). After operation, the serum alpha-fetoprotein (AFP) level of both groups was decreased (P<0.05), and the observation group was lower than the control group (P<0.05). After surgery, the levels of CD4+, IgM and IgG were all decreased (P<0.05), while the levels of CD8+ and IgA were not significantly different compared with those before surgery (P>0.05). The levels of CD4+, CD8+ and immunoglobulin in observation group were not significantly different from those in control group (P>0.05). The total complication rate of observation group was lower than that of control group (P<0.05). There were no significant differences in the recurrence rate and mortality of tumor in observation group and control group at 1 year after surgery (P>0.05).

Conclusion

3D reconstruction combined with laparoscopic precision hepatectomy did not reduce the effects on the levels of CD4+, CD8+ and immunoglobulin in patients with liver cancer after surgery, but could reduce the occurrence of complications.

Key words: Liver Neoplasms, Laparoscopes, Hepatectomy, Imaging, Three-Dimensional, CD4-Positive T-Lymphocytes, CD8-Positive T-Lymphocytes, Immunoglobulin G

表1 两组患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，）	体重指数（kg/m², ）
组别	例数	男/女	年龄（岁，）	体重指数（kg/m², ）
观察组	192	113/79	58.59±7.34	23.61±1.98
对照组	192	121/71	59.13±8.20	24.02±2.15
χ²/t值		0.700	0.680	1.944
P值		0.403	0.497	0.053
组别	例数	病灶直径（cm, ）	Child肝功能分级（例）A/B
观察组	192	6.26±1.83	77/115
对照组	192	6.51±1.69	70/122
χ²/t值		1.391	0.540
P值		0.165	0.462

表1 两组患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，）	体重指数（kg/m², ）
组别	例数	男/女	年龄（岁，）	体重指数（kg/m², ）
观察组	192	113/79	58.59±7.34	23.61±1.98
对照组	192	121/71	59.13±8.20	24.02±2.15
χ²/t值		0.700	0.680	1.944
P值		0.403	0.497	0.053
组别	例数	病灶直径（cm, ）	Child肝功能分级（例）A/B
观察组	192	6.26±1.83	77/115
对照组	192	6.51±1.69	70/122
χ²/t值		1.391	0.540
P值		0.165	0.462

表2 两组患者手术相关指标比较（

）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	术后首次下床活动时间（d）
观察组	192	147.68±20.45	198.54±27.64	1.71±0.42
对照组	192	161.05±24.93	236.13±38.29	1.94±0.50
t值		5.745	11.030	4.881
P值		<0.001	<0.001	<0.001

表2 两组患者手术相关指标比较（

）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	术后首次下床活动时间（d）
观察组	192	147.68±20.45	198.54±27.64	1.71±0.42
对照组	192	161.05±24.93	236.13±38.29	1.94±0.50
t值		5.745	11.030	4.881
P值		<0.001	<0.001	<0.001

表3 两组血清AFP水平比较（μg/L,

）

组别	例数	时间	AFP
观察组	192	手术前	705.37±178.24
		手术后	23.44±7.05^ab
对照组	192	手术前	691.23±191.48
		手术后	31.65±9.43^a

表3 两组血清AFP水平比较（μg/L,

）

组别	例数	时间	AFP
观察组	192	手术前	705.37±178.24
		手术后	23.44±7.05^ab
对照组	192	手术前	691.23±191.48
		手术后	31.65±9.43^a

表4 两组患者CD4+、CD8+和免疫球蛋白水平比较（

）

组别	例数	时间	CD4+（%）	CD8+（%）	IgM（g/L）
观察组	192	手术前	44.15±4.92	34.23±4.43	0.47±0.22
		手术后	40.07±3.58^a	34.16±3.83	0.41±0.20^a
对照组	192	手术前	42.89±4.67	33.91±5.02	0.50±0.19
		手术后	39.64±4.50^a	34.25±3.94	0.39±0.16^a
组别	例数	时间	IgG（g/L）	IgA（g/L）
观察组	192	手术前	5.18±1.73	0.94±0.34
		手术后	4.52±1.61^a	0.91±0.37
对照组	192	手术前	4.96±1.85	0.96±0.39
		手术后	4.33±1.66^a	0.90±0.40

表4 两组患者CD4+、CD8+和免疫球蛋白水平比较（

）

组别	例数	时间	CD4+（%）	CD8+（%）	IgM（g/L）
观察组	192	手术前	44.15±4.92	34.23±4.43	0.47±0.22
		手术后	40.07±3.58^a	34.16±3.83	0.41±0.20^a
对照组	192	手术前	42.89±4.67	33.91±5.02	0.50±0.19
		手术后	39.64±4.50^a	34.25±3.94	0.39±0.16^a
组别	例数	时间	IgG（g/L）	IgA（g/L）
观察组	192	手术前	5.18±1.73	0.94±0.34
		手术后	4.52±1.61^a	0.91±0.37
对照组	192	手术前	4.96±1.85	0.96±0.39
		手术后	4.33±1.66^a	0.90±0.40

表5 两组患者术后并发症比较[例（%）]

组别	例数	腹腔积液	出血	胆瘘	感染	总并发症
观察组	192	2(1.04)	3(1.56)	3(1.56)	8(4.17)	16(8.33)
对照组	192	5(2.60)	6(3.13)	5(2.60)	13(6.77)	29(15.10)
χ²值		-	-	-	-	4.254
P值		-	-	-	-	0.039

表5 两组患者术后并发症比较[例（%）]

组别	例数	腹腔积液	出血	胆瘘	感染	总并发症
观察组	192	2(1.04)	3(1.56)	3(1.56)	8(4.17)	16(8.33)
对照组	192	5(2.60)	6(3.13)	5(2.60)	13(6.77)	29(15.10)
χ²值		-	-	-	-	4.254
P值		-	-	-	-	0.039

表6 两组患者术后1年肿瘤复发及死亡比较[例（%）]

组别	例数	失访	复发	死亡
观察组	192	6(3.1)	11(5.9)	3(1.6)
对照组	192	5(2.6)	17(9.1)	5(2.7)
χ²值		0.000	1.356	0.122
P值		1	0.244	0.727

表6 两组患者术后1年肿瘤复发及死亡比较[例（%）]

组别	例数	失访	复发	死亡
观察组	192	6(3.1)	11(5.9)	3(1.6)
对照组	192	5(2.6)	17(9.1)	5(2.7)
χ²值		0.000	1.356	0.122
P值		1	0.244	0.727

［1］	菅学强，宋春国，李伟. 三种肝切除术治疗肝细胞癌患者的临床疗效对比分析［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2020，14（01）: 90-93.
［2］	Han B，Zheng R，Zeng H，et al. Cancer incidence and mortality in China，2022［J］. Journal of the National Cancer Center，2024,4（1）: 47-53
［3］	Huettl F，Saalfeld P，Hansen C，et al. Virtual reality and 3D printing improve preoperative visualization of 3D liver reconstructions—results from a preclinical comparison of presentation modalities and user's preference［J］. AME Publishing Company，2021，9（13）: 1074.
［4］	罗勇，麦刚. 三维重建技术在腹腔镜肝尾状叶切除术中的效果［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2022，16（06）: 639-642.
［5］	罗湘，李涛，朱继业，等. 三维重建在精准肝切除治疗复杂原发性肝癌术前评估中的应用［J］. 中华医学杂志，2021，101（28）: 2210-2215.
［6］	李伟，吴胜，田宇剑，等. 术前三维可视化技术联合术中腹腔镜超声技术在腹腔镜下肝癌切除术中的应用效果［J］. 广西医学，2022，44（19）: 2310-2313.
［7］	中国抗癌协会肝癌专业委员会，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组. 原发性肝癌规范化诊治的专家共识［J］. 肿瘤，2009，29（04）: 295-304.
［8］	张勇，樊斌，李庆贺. 术前肝脏三维重建应用于原发性肝癌精准切除手术的研究［J］. 河北医学，2023，29（10）: 1672-1677.
［9］	成超，彭彬，贾守洪. 三维重建技术辅助的肝切除术对肝癌患者的价值分析［J/CD］.中华普外科手术学杂志（电子版），2020，14（04）: 381-384.
［10］	刘琼，熊娟. 右美托咪啶复合丙泊酚静脉泵注对原发性肝癌患者围手术期应激反应,免疫功能的影响［J］. 山东医药，2021，61（06）: 31-35.
［11］	陈明，王旭林，邢人伟，等. 早期肝癌患者细胞免疫功能、血清VEGF表达及CTC微转移与术后复发的相关性［J］.重庆医学，2020，49（3）:356-364.
［12］	姚晶，李鸿，夏东. 预后营养指数对原发性肝癌肝切除术后感染性并发症的预测价值［J］. 现代肿瘤医学，2022，30（16）: 2961-2964.
［13］	官双双，蔡宁，李慧慧，等. 腰方肌阻滞QLB复合全身麻醉对腹腔镜肝切除术患者围术期麻醉药物用量及细胞免疫功能的影响［J］. 武警后勤学院学报:医学版，2021，30（07）: 126-127.
［14］	岳婷，任静，刘淑香，等. 不同麻醉方法对高龄非初产妇机体免疫功能的影响分析［J］. 中国免疫学杂志，2020，36（08）: 982-986.
［15］	唐小珂，李红娟，朱雨，等. 三维重建联合快速康复在宫颈癌治疗中的应用价值［J］. 实用放射学杂志，2022，38（02）: 268-272.
［16］	卓翔，江斌. 三维重建技术联合腹腔镜肝切除术治疗86例原发性肝癌的临床研究［J］. 肝胆胰外科杂志，2020，32（02）: 84-88.

[1]	燕速, 霍博文. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治性切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 13-13.
[2]	母德安, 李凯, 张志远, 张伟. 超微创器械辅助单孔腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 14-14.
[3]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[4]	李子禹, 卢信星, 李双喜, 陕飞. 食管胃结合部腺癌腹腔镜手术重建方式的选择[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 5-8.
[5]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[6]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[7]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[8]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[9]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[10]	王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[11]	杨建辉, 段文斌, 马忠志, 卿宇豪. 腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 314-314.
[12]	叶劲松, 刘驳强, 柳胜君, 吴浩然. 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 315-315.
[13]	郭兵, 王万里, 何凯, 黄汉生. 腹腔镜下肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 143-143.
[14]	李凯, 陈淋, 苏怀东, 向涵, 张伟. 超微创器械在改良单孔腹腔镜巨大肝囊肿开窗引流及胆囊切除中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 144-144.
[15]	魏丽霞, 张安澜, 周宝勇, 李明. 腹腔镜下Ⅲb型肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 145-145.

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