腹腔镜TME与开腹手术治疗原发性直肠癌对患者近远期疗效及生存率的影响比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2024.05.020

目的

比较全直肠系膜切除术（TME）与开腹手术对原发性直肠癌（RC）患者近远期疗效及生存率的影响。

方法

回顾性分析2016年12月至2018年12月原发性RC患者资料，依据术式不同分为两组，开腹组行开腹手术（n=42例），腔镜组行腹腔镜TME（n=80例）。采用SPSS 22.0软件进行统计学处理数据，围手术期指标以（）表示，行独立样本t检验；并发症等计数资料行χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

腔镜组患者手术时间、手术出血量、术后肠胃功能恢复时间和肿瘤下缘与远切缘距离低于开腹组；腔镜组患者并发症总发生率低于开腹组（8.8% vs. 23.8%），肛门功能恢复率高于开腹组（90.0% vs. 76.2%）；腔镜组患者3年内生存率（95.0% vs. 83.3%）、5年内生存率（88.8% vs. 73.8%）高于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论

TME对于原发性RC患者的近、远期疗效均较开腹手术好，能明显降低手术时间、医源性出血和并发症发生，促进肠胃功能恢复，提高患者远期生存率，值得推荐。

关键词: 直肠肿瘤, 腹腔镜, 全直肠系膜切除术, 生存率

Objective

To compare the effects of total mesorectal resection (TME) and open surgery on the short-term and long-term efficacy and survival rate of patients with primary rectal cancer (RC).

Methods

The data of patients with primary RC from December 2016 to December 2018 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to different operation methods: the laparotomy group underwent laparotomy (n=42 cases), and the endoscopic group underwent laparoscopic TME (n=80 cases). SPSS 22.0 software was used for statistical data processing. Perioperative indicators were expressed as (), and independent sample t test was performed. Complications were counted by χ² test. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The time of operation, the amount of blood loss, the time of gastrointestinal function recovery and the distance between the lower tumor margin and the distal resection margin in the endoscopic group were lower than those in the open group. The total complication rate of endoscopic group was lower than that of laparotomy group (8.8% vs. 23.8%), and the recovery rate of anal function was higher than that of laparotomy group (90.0% vs. 76.2%). The 3-year survival rate (95.0% vs. 83.3%) and 5-year survival rate (88.8% vs. 73.8%) in endoscopic group were higher than those in open group, and the differences were statistically significant (P<0.05).

Conclusion

TME has better near - and long-term efficacy than open surgery in patients with primary RC, which can significantly reduce operation time, iatrogenic bleeding and complications, promote gastrointestinal function recovery and improve long-term survival rate of patients, and is worthy of recommendation.

Key words: Rectal Neoplasms, Laparoscopes, Total Mesorectal Excision, Survival Rate

表1 两组患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，）	BMI（kg/m²,）	恶性程度（例）	TNM分期（例）
组别	例数	男/女	年龄（岁，）	BMI（kg/m²,）	A/B/C	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
开腹组	42	24/18	52.8±7.5	23.2±2.1	13/9/20	13/20/9
腔镜组	80	53/27	51.5±6.6	22.9±1.7	30/11/39	16/44/20
χ²/t值		0.981	1.046	1.051	1.333	1.824
P值		0.322	0.298	0.296	0.514	0.402

表1 两组患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，）	BMI（kg/m²,）	恶性程度（例）	TNM分期（例）
组别	例数	男/女	年龄（岁，）	BMI（kg/m²,）	A/B/C	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
开腹组	42	24/18	52.8±7.5	23.2±2.1	13/9/20	13/20/9
腔镜组	80	53/27	51.5±6.6	22.9±1.7	30/11/39	16/44/20
χ²/t值		0.981	1.046	1.051	1.333	1.824
P值		0.322	0.298	0.296	0.514	0.402

表2 两组患者围手术期指标比较（

）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	淋巴结清扫数（枚）
开腹组	42	172.4±48.6	138.6±25.5	13.2±1.9
腔镜组	80	126.9±41.2	108.5±21.4	13.6±2.1
t值		5.441	6.886	1.213
P值		<0.001	<0.001	0.227
组别	例数	胃肠功能恢复时间（d）	肿瘤下缘与远切缘距离（cm）
开腹组	42	4.1±0.7	1.5±0.3
腔镜组	80	3.3±0.6	1.2±0.2
t值		6.505	6.511
P值		<0.001	<0.001

表2 两组患者围手术期指标比较（

）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	淋巴结清扫数（枚）
开腹组	42	172.4±48.6	138.6±25.5	13.2±1.9
腔镜组	80	126.9±41.2	108.5±21.4	13.6±2.1
t值		5.441	6.886	1.213
P值		<0.001	<0.001	0.227
组别	例数	胃肠功能恢复时间（d）	肿瘤下缘与远切缘距离（cm）
开腹组	42	4.1±0.7	1.5±0.3
腔镜组	80	3.3±0.6	1.2±0.2
t值		6.505	6.511
P值		<0.001	<0.001

表3 两组患者并发症与肛门功能恢复率比较[例（%）]

组别	例	创口出血	创面感染	尿路感染	肠梗阻	吻合口漏	总并发症	肛门功能恢复
开腹组	42	3(7.1)	2(4.8)	1(2.4)	1(2.4)	3(7.1)	10(23.8)	32(76.2)
腔镜组	80	2(2.5)	1(1.3)	1(1.3)	1(1.3)	2(2.5)	7(8.8)	72(90.0)
χ²值		-	-	-	-	-	5.208	4.176
P值		-	-	-	-	-	0.022	0.041

表3 两组患者并发症与肛门功能恢复率比较[例（%）]

组别	例	创口出血	创面感染	尿路感染	肠梗阻	吻合口漏	总并发症	肛门功能恢复
开腹组	42	3(7.1)	2(4.8)	1(2.4)	1(2.4)	3(7.1)	10(23.8)	32(76.2)
腔镜组	80	2(2.5)	1(1.3)	1(1.3)	1(1.3)	2(2.5)	7(8.8)	72(90.0)
χ²值		-	-	-	-	-	5.208	4.176
P值		-	-	-	-	-	0.022	0.041

图1　两组患者3年内生存率比较　图2　两组患者5年内生存率比较

［1］	中国抗癌协会，中国抗癌协会大肠癌专业委员会. 中国恶性肿瘤整合诊治指南-直肠癌部分［J/CD］. 中华结直肠疾病电子杂志，2022,11(02):89-103.
［2］	Safiejko K，Tarkowski R，Koselak M，et al. Robotic-assisted vs. standard laparoscopic surgery for rectal cancer resection: A systematic review and meta-analysis of 19,731 patients［J］. Cancers，2021,14(1):180.
［3］	Ren J，Liu S，Luo H，et al. Comparison of short-term efficacy of transanal total mesorectal excision and laparoscopic total mesorectal excision in low rectal cancer［J］. Asian J Surg，2021,44(1):181-185.
［4］	国家卫生计生委医政医管局，中华医学会肿瘤学分会. 中国结直肠癌诊疗规范（2015版）［J］. 中华胃肠外科杂志，2015,18(10):961-973.
［5］	董备，黄文起，林光耀. MRI常规序列结合DWI在诊断直肠癌侧方淋巴结转移中的应用［J］.中国CT和MRI杂志，2022,20(01):171-172,188.
［6］	Xu Q，Xu Y，Wang J，et al. Distinguishing mesorectal tumor deposits from metastatic lymph nodes by using diffusion-weighted and dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging in rectal cancer［J］. Eur Radiol，2023,33(6):4127-4137.
［7］	Caycedo-Marulanda A，Lee L，Chadi SA，et al. Association of transanal total mesorectal excision with local recurrence of rectal cancer［J］. JAMA Netw Open，2021,4(2):e2036330.
［8］	彭超，陈波，林传彬，等. 腹腔镜与开腹手术治疗接受术前放化疗的直肠癌患者临床疗效比较［J］. 实用医院临床杂志，2021,18(06):153-155.
［9］	Roodbeen SX，Spinelli A，Bemelman WA，et al. Local recurrence after transanal total mesorectal excision for rectal cancer: a multicenter cohort study［J］. Ann Surg，2021,274(2):359-366.
［10］	马翔，刘安文，邱建夫，等. 不同腹腔镜经腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的近中期随访比较［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2022,16(01):48-51.
［11］	姚宏伟，安勇博，王权，等. 腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌近期疗效的前瞻性和多中心病例登记研究［J］. 中华消化外科杂志，2021,20(12):1351-1357.
［12］	Roodbeen SX，Penna M，van Dieren S，et al. Local recurrence and disease-free survival after transanal total mesorectal excision: results from the international TaTME registry［J］. J Natl Compr Canc Netw，2021,19(11):1232-1240.
［13］	王勇，靖艳，周华强. 双镜联合全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的近中期随访分析［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2022,16(01):52-55.
［14］	李璇，于和，王煦，等. 4K腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的临床分析［J］. 局解手术学杂志，2023,32(11):1013-1016.
［15］	喻晨，王伟，付广，等. 膜解剖完整系膜切除理念在直肠癌根治术中的临床疗效评价［J］. 肿瘤防治研究，2023,50(08):777-781.

[1]	胡森焱, 徐冬, 方健, 谢冬冬, 王财庆. ICG荧光显影Laennec膜入路腹腔镜解剖性肝切除的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 513-516.
[2]	高金红, 陈玉梅, 郭韵. 基于King互动达标理论的心理疏导在腹腔镜肝癌切除术患者的应用效果分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 517-520.
[3]	林巧, 周丽. RFA联合LAH术治疗原发性肝癌并门静脉癌栓的临床效果分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 521-524.
[4]	曾繁利, 齐秩凯, 杨贺庆. 两种经Glisson蒂鞘解剖路径肝切除术治疗原发性肝癌的肿瘤学疗效及风险比对[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 525-527.
[5]	姜宁宁, 蔺艳丽, 陈惠明. 胆总管结石患者腹腔镜胆总管探查术中应用“三针法”缝合方案的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 531-534.
[6]	杨小栎, 李万富, 马柱, 马兰, 郑义, 付晓丽, 王晶. 钳式针一步法在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用效果[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 535-538.
[7]	高建新, 王啸飞, 于淼, 路夷平. 局部进展期直肠癌新辅助治疗后行ISR术远切缘距离的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 539-543.
[8]	刘连新, 孟凡征. 不断提高腹腔镜解剖性肝切除的规范化[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 355-358.
[9]	戴朝六, 赵阳. 腹腔镜解剖性肝切除应该重视的几个问题[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 359-362.
[10]	陆朝阳, 金也, 孙备. 腹腔镜解剖性肝切除的发展[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 363-366.
[11]	刘炯, 彭乐, 马伟, 江斌. 鞘外解剖肝蒂技术治疗肝内胆管细胞癌的疗效评估[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 373-376.
[12]	李晓鸥, 杨鹤鸣, 王国栋, 林海冠, 杨建武. 不同入路腹腔镜左半结肠癌根治术治疗效果对比[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 377-380.
[13]	张翼翔, 马明, 田金龙, 杨珊珊, 尚程程, 张景欣. 腹腔镜肝叶切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的临床观察[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 381-384.
[14]	陈燕. LCBDE和ERCP+EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 385-388.
[15]	陈文进, 张月君, 王传泰. 腹腔镜远端胃癌根治术后肠梗阻发生的影响因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 389-392.

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Comparison of the effect of laparoscopic TME and open surgery on the short-term and long-term efficacy and survival rate of patients with primary rectal cancer

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