两种经Glisson蒂鞘解剖路径肝切除术治疗原发性肝癌的肿瘤学疗效及风险比对

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2024.05.015

目的

比较两种经Glisson蒂鞘解剖路径肝切除术治疗原发性肝癌（PHC）的肿瘤学疗效及风险。

方法

回顾性收集2018年2月至2021年5月行肝切除术的115例PHC患者病例资料，根据术式不同分为鞘内组（n=60例，行Glisson蒂鞘内阻断法肝切除术）和鞘外组（n=55例，行Glisson蒂鞘外阻断法肝切除术）。采用 SPSS 23.0统计软件分析数据，手术相关指标等以（）表示，采用独立样本t检验；总缓解率采用秩和检验，并发症采用χ² 检验。采用Kaplan-Meier进行生存分析，行Log-Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

鞘外组患者手术时间、缺血线出现时间、术中出血量均低于鞘内组（P<0.05）；两组患者住院时间、总缓解率、并发症总发生率、术后2年复发率及术后2年总生存率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

两种经Glisson蒂鞘解剖路径肝切除术治疗PHC具有相似的肿瘤学疗效和短期预后，但与经Glisson蒂鞘内阻断法相比，经Glisson蒂鞘外阻断法可有效减少手术时间及术中出血。

关键词: 原发性肝癌, 肝切除术, Glisson蒂鞘, 手术后并发症, 复发, 生存率

Objective

To compare the oncologic efficacy and risk of hepatectomy via Glisson pedicle sheath anatomical route in the treatment of primary liver cancer (PHC).

Methods

The medical data of 115 PHC patients who underwent hepatectomy from February 2018 to May 2021 were retrospectively collected, and were divided into intrathecal group (n=60 patients undergoing intrathecal resection with Glisson pedicle occlusion) and extrathecal group (n=55 patients undergoing intrathecal resection with Glisson pedicle occlusion) according to different operation methods. SPSS 23.0 statistical software was used to analyze the data. Surgical indicators were expressed as () and independent sample t test was used. The overall response rate was tested by Rank Sum test and the complications were tested by χ² test. Survival analysis was performed by Kaplan-Meier and Log-Rank test was performed. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

Operative time, ischemic line occurrence time and intraoperative blood loss in extrinsic group were lower than those in intrathecal group (P<0.05). There was no significant difference in length of hospital stay, total remission rate, total complication rate, 2-year postoperative recurrence rate and 2-year postoperative survival rate between 2 groups (P>0.05).

Conclusion

The two types of intrathecal resection via Glisson pedicle anatomical route have similar oncologic efficacy and short-term prognosis for PHC. However, compared with intrathecal resection via Glisson pedicle, intrathecal resection via Glisson pedicle can effectively reduce operative time and intraoperative bleeding.

Key words: Primary Liver Cancer, Hepatectomy, Glisson Pedicle Sheath, Postoperative Complications, Recurrence, Survival Rate

表1 两组患者基线资料比较

组别	例数	年龄（岁，）	性别（例）	合并肝硬化（例）
组别	例数	年龄（岁，）	男/女	合并肝硬化（例）
鞘内组	60	50.3±5.0	34/26	49
鞘外组	55	50.1±4.8	32/23	44
Z/t/χ²值		0.218	0.027	0.052
P值		0.828	0.870	0.820
组别	例数	Child-pugh分级（例）	所在肝段（例）	病理类型（例）
组别	例数	A级/B级	A/B/C/D/E	F/G/H
鞘内组	60	33/27	12/15/14/11/8	52/4/4
鞘外组	55	29/26	11/13/13/10/8	50/2/3
Z/t/χ²值		0.060	0.326	0.053
P值		0.807	0.621	0.915

表1 两组患者基线资料比较

组别	例数	年龄（岁，）	性别（例）	合并肝硬化（例）
组别	例数	年龄（岁，）	男/女	合并肝硬化（例）
鞘内组	60	50.3±5.0	34/26	49
鞘外组	55	50.1±4.8	32/23	44
Z/t/χ²值		0.218	0.027	0.052
P值		0.828	0.870	0.820
组别	例数	Child-pugh分级（例）	所在肝段（例）	病理类型（例）
组别	例数	A级/B级	A/B/C/D/E	F/G/H
鞘内组	60	33/27	12/15/14/11/8	52/4/4
鞘外组	55	29/26	11/13/13/10/8	50/2/3
Z/t/χ²值		0.060	0.326	0.053
P值		0.807	0.621	0.915

表2 两组患者手术相关指标比较（

）

组别	例数	手术时间（min）	缺血线出现时间（min）	术中出血量（ml）	住院时间（d）
鞘内组	60	242.6±34.6	22.4±5.2	363.7±82.0	10.6±1.7
鞘外组	55	193.3±25.3	14.2±3.5	292.7±69.3	10.8±1.9
t值		8.655	9.829	4.992	0.596
P值		0.000	0.000	0.000	0.552

表2 两组患者手术相关指标比较（

）

组别	例数	手术时间（min）	缺血线出现时间（min）	术中出血量（ml）	住院时间（d）
鞘内组	60	242.6±34.6	22.4±5.2	363.7±82.0	10.6±1.7
鞘外组	55	193.3±25.3	14.2±3.5	292.7±69.3	10.8±1.9
t值		8.655	9.829	4.992	0.596
P值		0.000	0.000	0.000	0.552

表3 两组患者肿瘤学疗效比较[例（%）]

组别	例数	CR	PR	SD	PD	总缓解
鞘内组	60	25(41.7)	22(36.7)	9(15.0)	4(6.7)	47(78.3)
鞘外组	55	24(43.6)	20(36.4)	8(14.5)	3(5.5)	44(80.0)
Z值		-	-	-	-	-0.264
P值		-	-	-	-	0.792

表3 两组患者肿瘤学疗效比较[例（%）]

组别	例数	CR	PR	SD	PD	总缓解
鞘内组	60	25(41.7)	22(36.7)	9(15.0)	4(6.7)	47(78.3)
鞘外组	55	24(43.6)	20(36.4)	8(14.5)	3(5.5)	44(80.0)
Z值		-	-	-	-	-0.264
P值		-	-	-	-	0.792

表4 两组患者术后并发症比较[例（%）]

组别	例数	肺部感染	胸腔积液	胆瘘	大量腹水	出血	总并发症
鞘内组	60	2(3.3)	3(5.0)	2(3.3)	1(1.7)	1(1.7)	9(15.0)
鞘外组	55	1(1.8)	2(3.6)	1(1.8)	3(5.5)	1(1.8)	8(14.5)
χ²值		-	-	-	-	-	0.005
P值		-	-	-	-	-	0.945

表4 两组患者术后并发症比较[例（%）]

组别	例数	肺部感染	胸腔积液	胆瘘	大量腹水	出血	总并发症
鞘内组	60	2(3.3)	3(5.0)	2(3.3)	1(1.7)	1(1.7)	9(15.0)
鞘外组	55	1(1.8)	2(3.6)	1(1.8)	3(5.5)	1(1.8)	8(14.5)
χ²值		-	-	-	-	-	0.005
P值		-	-	-	-	-	0.945

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Comparison of oncologic efficacy and risk of two kinds of hepatectomy via Glisson pedicle sheath anatomical route for primary liver cancer

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