病理性乳头溢液单中心临床分析附168例报告

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2024.03.023

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (03) : 323 -326. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2024.03.023

论著

病理性乳头溢液单中心临床分析附168例报告

高佳¹, 姜吉询², 王鑫³, 吴婷¹, 向江明⁴^,^†(

)

^1. 401520　重庆，重庆市合川区妇幼保健院乳腺科
^2. 154000　黑龙江佳木斯，佳木斯市中心医院乳腺科
^3. 154000　黑龙江佳木斯，佳木斯市妇幼保健院乳腺科
^4. 401220　重庆，重庆市长寿区妇幼保健计划生育服务中心乳腺科

收稿日期:2023-08-10 出版日期:2024-06-26
通信作者: 向江明

Single center clinical analysis of pathological nipple discharge with 168 cases report

Jia Gao¹, Jixun Jiang², Xin Wang³, Ting Wu¹, Jiangming Xiang⁴^,^†()

^1. Department of Breast, Maternal and Child Health Hospital, Chongqing 401520, China
^2. Department of Breast, Jiamusi Central Hospital, Jiamusi Heilongjiang Province 154000, China
^3. Department of Breast, Jiamusi Maternal and Child Health Care Hospital, Jiamusi Heilongjiang Province 154000, China
^4. Department of Breast, Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center, Chongqing 401220, China

Received:2023-08-10 Published:2024-06-26
Corresponding author: Jiangming Xiang
Supported by:
Chongqing Maternal and Child Research and Cultivation Project(2021FY103)

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引用本文：

高佳, 姜吉询, 王鑫, 吴婷, 向江明. 病理性乳头溢液单中心临床分析附168例报告[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 323-326.

Jia Gao, Jixun Jiang, Xin Wang, Ting Wu, Jiangming Xiang. Single center clinical analysis of pathological nipple discharge with 168 cases report[J/OL]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2024, 18(03): 323-326.

目的

分析病理性乳头溢液（PND）患者的临床特征，探讨导管内癌变的危险因素。

方法

回顾性分析2020年1月至2023年8月168例PND患者的临床资料。根据溢液性质分为血性溢液组（n=71例）和非血性溢液组（n=97例）；根据镜检后及术后病理结果分为良性病变组（n=155例）和恶性病变组（n=13例）。采用软件SPSS 19.0分析数据，计量资料采用（）表示，行独立样本t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ²检验；多因素Logistic回归模型探究PND导管内癌变的独立危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

PND患者多为单孔、单侧、血性溢液（浆液性溢液次之），术后病理证实恶性病变13例（7.7%）。伴乳腺肿块、镜下阳性指征、术后病理诊断及影像学BI-RADS分级在血性与非血性溢液组中差异有统计学意义（P<0.05）。年龄、血性溢液、乳管镜肿物表面充血、伴乳腺肿块、肿块大小、影像学BI-RADS分级及钼靶恶性钙化征象是PND导管内癌变的独立危险因素（P<0.05）。

结论

PND患者以单侧、单孔溢液为主，年龄>50岁、血性溢液、伴乳腺肿块且肿块>1 cm、乳管镜肿物表面充血、BI-RADS分级≥4类及有钼靶恶性钙化征象的患者发生导管内癌变的风险更高，应警惕早期出现恶性病变的可能。

关键词: 乳头溢液, 导管内癌, 临床特征, 危险因素

Objective

To analyze the clinical features of patients with pathological papillary discharge (PND) and explore the risk factors of intraductal cancer.

Methods

The clinical data of 168 patients with PND from January 2020 to August 2023 were retrospectively analyzed. According to the nature of the discharge, the patients were divided into hemorrhagic discharge group (n=71 cases) and non-hemorrhagic discharge group (n=97 cases). According to the pathological results, the patients were divided into benign lesion group (n=155 cases) and malignant lesion group (n=13 cases). SPSS 19.0 software was used to analyze the data. Measurement data were represented by () and independent sample t test was performed. Counting data are represented by [cases (%)] and χ² test is adopted. Multivariate Logistic regression model was used to investigate the independent risk factors for intraductal carcinoma of PND. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

PND patients were mostly single-pore, unilateral, hemorrhagic discharge (serous discharge followed), and 13 cases (7.7%) were confirmed as malignant lesions. There were significant differences in the presence of breast mass, microscopic positive indication, postoperative pathological diagnosis and imaging BI-RADS classification between hemorrhagic and non-hemorrhagic discharge groups (P<0.05). Age, bleeding fluid discharge, surface hyperemia, breast mass, tumor size, imaging BI-RADS grade and molybdenum malignant calcification signs were independent risk factors for intraductal carcinoma of PND (P<0.05).

Conclusion

PND patients with unilateral, single-pore discharge, age >50 years, hemorrhagic discharge, breast mass >1 cm, hyperemia on the surface of the ductoperioscopic mass, BI-RADS grade ≥4, and molybdenum target malignant calcification signs have a higher risk of intraductal cancer, and the possibility of early malignant lesions should be vigilant.

Key words: Nipple Discharge, Intraductal Carcinoma, Clinical Features, Risk Factor

表1 不同溢液性质PND两组患者临床特征比较［例（%）］

临床特征	类别	例数	血性溢液组(n=71)	非血性溢液组(n=97)	χ²值	P值
年龄	<35岁	48	16(22.5)	32(33.0)	2.288	0.319
	35~50岁	99	46(64.8)	53(54.6)
	>50岁	21	9(12.7)	12(12.4)
BMI	≤24 kg/m²	110	46(64.8)	64(66.0)	0.026	0.873
BMI	>24 kg/m²	58	25(35.2)	33(34.0)
合并疾病	有	49	25(35.2)	24(24.7)	2.175	0.140
合并疾病	无	119	46(64.7)	73(75.3)
溢液乳腺	单侧	152	67(94.4)	85(87.6)	2.159	0.142
溢液乳腺	双侧	16	4(5.6)	12(12.4)
溢液孔径	单孔	143	62(87.3)	81(83.5)	0.472	0.492
溢液孔径	多孔	25	9(12.7)	16(16.5)
乳管内肿物	有	78	39(54.9)	39 (40.2)	3.573	0.059
乳管内肿物	无	90	32(45.1)	58(59.8)
乳管镜　肿物表　面充血	是	14	10(25.6)	4(10.3)	3.134	0.077
乳管镜　肿物表　面充血	否	64	29(74.4)	35(89.7)
乳管壁情况	光滑	89	33(46.5)	56(57.7)	2.084	0.149
乳管壁情况	毛糙	79	38(53.5)	41(42.3)
镜检阳性指征	有	31	25(35.2)	6(6.2)	22.952	0.000
镜检阳性指征	无	137	46(64.8)	91(93.8)
伴乳腺肿块	有	66	40(56.3)	26(26.8)	14.991	0.000
伴乳腺肿块	无	102	31(43.7)	71(73.2)
肿块大小	≤1cm	44	30(75.0)	14(53.8)	3.173	0.075
肿块大小	>1cm	22	10(25.0)	12(46.2)
肿块形状	规则	48	31(77.5)	17(65.4)	1.166	0.280
肿块形状	不规则	18	9(22.5)	9(34.6)
肿块边界	清晰	46	32(80.0)	14(53.9)	2.927	0.087
肿块边界	不清晰	20	8(20.0)	12(46.1)
肿块血流信号	有	22	12(30.0)	10(38.5)	0.508	0.476
肿块血流信号	无	44	28(70.0)	16(61.5)
超声BI-RADS分级	2~3类	126	47(66.2)	79(81.4)	5.082	0.024
超声BI-RADS分级	≥4类	42	24(35.8)	18 (18.6)
钼靶BI-RADS分级	2~3类	123	45(63.4)	78(80.4)	6.064	0.014
钼靶BI-RADS分级	≥4类	45	26(36.6)	19(19.6)
钼靶恶性钙化征象	有	36	20(28.2)	16(16.5)	3.318	0.069
钼靶恶性钙化征象	无	132	51(71.8)	81(83.5)
术后病理	良性	155	61(85.9)	94(96.9)	6.937	0.008
术后病理	恶性	13	10(14.1)	3(3.1)
病理类型	浸润性导管癌	7	4(5.6)	3(3.1)	7.337	0.501
	导管内癌伴浸润	2	1(1.4)	1(1.0)
	导管原位癌	3	1(1.4)	2(2.1)
	黏液癌	1	0(0.0)	1(1.0)
	导管内乳头状瘤	56	30(42.3)	26(26.8)
	乳管扩张及乳管炎	85	31(43.7)	54(55.7)
	不典型增生	5	2(2.8)	3(3.1)
	乳腺腺病	8	2(2.8)	6(6.2)
	纤维腺瘤	1	0(0.0)	1(1.0)

表1 不同溢液性质PND两组患者临床特征比较［例（%）］

临床特征	类别	例数	血性溢液组(n=71)	非血性溢液组(n=97)	χ²值	P值
年龄	<35岁	48	16(22.5)	32(33.0)	2.288	0.319
	35~50岁	99	46(64.8)	53(54.6)
	>50岁	21	9(12.7)	12(12.4)
BMI	≤24 kg/m²	110	46(64.8)	64(66.0)	0.026	0.873
BMI	>24 kg/m²	58	25(35.2)	33(34.0)
合并疾病	有	49	25(35.2)	24(24.7)	2.175	0.140
合并疾病	无	119	46(64.7)	73(75.3)
溢液乳腺	单侧	152	67(94.4)	85(87.6)	2.159	0.142
溢液乳腺	双侧	16	4(5.6)	12(12.4)
溢液孔径	单孔	143	62(87.3)	81(83.5)	0.472	0.492
溢液孔径	多孔	25	9(12.7)	16(16.5)
乳管内肿物	有	78	39(54.9)	39 (40.2)	3.573	0.059
乳管内肿物	无	90	32(45.1)	58(59.8)
乳管镜　肿物表　面充血	是	14	10(25.6)	4(10.3)	3.134	0.077
乳管镜　肿物表　面充血	否	64	29(74.4)	35(89.7)
乳管壁情况	光滑	89	33(46.5)	56(57.7)	2.084	0.149
乳管壁情况	毛糙	79	38(53.5)	41(42.3)
镜检阳性指征	有	31	25(35.2)	6(6.2)	22.952	0.000
镜检阳性指征	无	137	46(64.8)	91(93.8)
伴乳腺肿块	有	66	40(56.3)	26(26.8)	14.991	0.000
伴乳腺肿块	无	102	31(43.7)	71(73.2)
肿块大小	≤1cm	44	30(75.0)	14(53.8)	3.173	0.075
肿块大小	>1cm	22	10(25.0)	12(46.2)
肿块形状	规则	48	31(77.5)	17(65.4)	1.166	0.280
肿块形状	不规则	18	9(22.5)	9(34.6)
肿块边界	清晰	46	32(80.0)	14(53.9)	2.927	0.087
肿块边界	不清晰	20	8(20.0)	12(46.1)
肿块血流信号	有	22	12(30.0)	10(38.5)	0.508	0.476
肿块血流信号	无	44	28(70.0)	16(61.5)
超声BI-RADS分级	2~3类	126	47(66.2)	79(81.4)	5.082	0.024
超声BI-RADS分级	≥4类	42	24(35.8)	18 (18.6)
钼靶BI-RADS分级	2~3类	123	45(63.4)	78(80.4)	6.064	0.014
钼靶BI-RADS分级	≥4类	45	26(36.6)	19(19.6)
钼靶恶性钙化征象	有	36	20(28.2)	16(16.5)	3.318	0.069
钼靶恶性钙化征象	无	132	51(71.8)	81(83.5)
术后病理	良性	155	61(85.9)	94(96.9)	6.937	0.008
术后病理	恶性	13	10(14.1)	3(3.1)
病理类型	浸润性导管癌	7	4(5.6)	3(3.1)	7.337	0.501
	导管内癌伴浸润	2	1(1.4)	1(1.0)
	导管原位癌	3	1(1.4)	2(2.1)
	黏液癌	1	0(0.0)	1(1.0)
	导管内乳头状瘤	56	30(42.3)	26(26.8)
	乳管扩张及乳管炎	85	31(43.7)	54(55.7)
	不典型增生	5	2(2.8)	3(3.1)
	乳腺腺病	8	2(2.8)	6(6.2)
	纤维腺瘤	1	0(0.0)	1(1.0)

表2 不同病变性质PND两组患者临床特征分析［例（%）］

临床特征	类别	例数	良性病变组(n=155)	恶性病变组(n=13)	χ²值	P值
年龄	<35岁	48	46(29.7)	2(15.4)	14.626	0.001
	35~50岁	99	94(60.6)	5(38.5)
	>50岁	21	15(9.7)	6(46.1)
BMI	≤24 kg/m²	110	104(67.1)	6(46.2)	3.363	0.067
BMI	>24 kg/m²	58	51(32.9)	7(53.8)
合并疾病	有	49	44(28.4)	5(38.5)	0.202	0.653
合并疾病	无	119	111(71.6)	8(61.5)
镜检阳性指征	有	31	25(16.1)	6(46.1)	5.329	0.021
镜检阳性指征	无	137	130(83.9)	7(53.9)
溢液性质	血性	71	61(39.4)	10(76.9)	6.937	0.008
溢液性质	非血性	97	94(60.6)	3(23.1)
溢液乳腺	单侧	152	142(91.6)	10(76.9)	1.541	0.215
溢液乳腺	双侧	16	13(8.4)	3(25.1)
溢液孔径	单孔	143	134(86.5)	9(69.2)	1.613	0.204
溢液孔径	多孔	25	21(13.4)	4(30.8)
乳管内肿物	有	78	70(45.2)	8(61.5)	0.705	0.401
乳管内肿物	无	90	85(54.8)	5(38.5)
乳管镜肿物表面充血	是	14	9(12.9)	5(62.5)	8.878	0.003
乳管镜肿物表面充血	否	64	61(87.1)	3(37.5)
乳管壁情况	光滑	89	85(54.8)	4(30.8)	2.789	0.095
乳管壁情况	毛糙	79	70(45.2)	9(69.2)
伴乳腺肿块	有	66	57(36.8)	9(69.2)	5.297	0.021
伴乳腺肿块	无	102	98(63.2)	4(30.8)
肿块大小	≤1cm	44	42(73.7)	2(22.2)	7.092	0.008
肿块大小	>1cm	22	15(26.3)	7(77.8)
肿块形状	规则	48	45(78.9)	3(33.3)	6.016	0.014
肿块形状	不规则	18	12(21.1)	6(66.7)
肿块边界	清晰	46	43(75.4)	3(33.3)	4.683	0.030
肿块边界	不清晰	20	14(24.6)	6(66.7)
肿块血流信号	有	22	17(29.8)	5(55.6)	1.303	0.254
肿块血流信号	无	44	40(70.2)	4(44.4)
超声BI-RADS分级	2~3类	126	121(78.1)	5(38.5)	8.032	0.005
超声BI-RADS分级	≥4类	42	34(21.9)	8(61.5)
钼靶BI-RADS分级	2~3类	123	119(76.8)	4(30.8)	10.705	0.001
钼靶BI-RADS分级	≥4类	45	36(23.2)	9(69.2)
钼靶恶性钙化征象	有	36	29(18.7)	7(53.8)	6.832	0.009
钼靶恶性钙化征象	无	132	126(81.3)	6(46.2)

表2 不同病变性质PND两组患者临床特征分析［例（%）］

临床特征	类别	例数	良性病变组(n=155)	恶性病变组(n=13)	χ²值	P值
年龄	<35岁	48	46(29.7)	2(15.4)	14.626	0.001
	35~50岁	99	94(60.6)	5(38.5)
	>50岁	21	15(9.7)	6(46.1)
BMI	≤24 kg/m²	110	104(67.1)	6(46.2)	3.363	0.067
BMI	>24 kg/m²	58	51(32.9)	7(53.8)
合并疾病	有	49	44(28.4)	5(38.5)	0.202	0.653
合并疾病	无	119	111(71.6)	8(61.5)
镜检阳性指征	有	31	25(16.1)	6(46.1)	5.329	0.021
镜检阳性指征	无	137	130(83.9)	7(53.9)
溢液性质	血性	71	61(39.4)	10(76.9)	6.937	0.008
溢液性质	非血性	97	94(60.6)	3(23.1)
溢液乳腺	单侧	152	142(91.6)	10(76.9)	1.541	0.215
溢液乳腺	双侧	16	13(8.4)	3(25.1)
溢液孔径	单孔	143	134(86.5)	9(69.2)	1.613	0.204
溢液孔径	多孔	25	21(13.4)	4(30.8)
乳管内肿物	有	78	70(45.2)	8(61.5)	0.705	0.401
乳管内肿物	无	90	85(54.8)	5(38.5)
乳管镜肿物表面充血	是	14	9(12.9)	5(62.5)	8.878	0.003
乳管镜肿物表面充血	否	64	61(87.1)	3(37.5)
乳管壁情况	光滑	89	85(54.8)	4(30.8)	2.789	0.095
乳管壁情况	毛糙	79	70(45.2)	9(69.2)
伴乳腺肿块	有	66	57(36.8)	9(69.2)	5.297	0.021
伴乳腺肿块	无	102	98(63.2)	4(30.8)
肿块大小	≤1cm	44	42(73.7)	2(22.2)	7.092	0.008
肿块大小	>1cm	22	15(26.3)	7(77.8)
肿块形状	规则	48	45(78.9)	3(33.3)	6.016	0.014
肿块形状	不规则	18	12(21.1)	6(66.7)
肿块边界	清晰	46	43(75.4)	3(33.3)	4.683	0.030
肿块边界	不清晰	20	14(24.6)	6(66.7)
肿块血流信号	有	22	17(29.8)	5(55.6)	1.303	0.254
肿块血流信号	无	44	40(70.2)	4(44.4)
超声BI-RADS分级	2~3类	126	121(78.1)	5(38.5)	8.032	0.005
超声BI-RADS分级	≥4类	42	34(21.9)	8(61.5)
钼靶BI-RADS分级	2~3类	123	119(76.8)	4(30.8)	10.705	0.001
钼靶BI-RADS分级	≥4类	45	36(23.2)	9(69.2)
钼靶恶性钙化征象	有	36	29(18.7)	7(53.8)	6.832	0.009
钼靶恶性钙化征象	无	132	126(81.3)	6(46.2)

表3 PND乳腺恶性病变Logistic多因素分析

因素	B值	SE值	Wald值	P值	OR值（95%CI）
年龄>50岁	1.113	0.518	4.615	0.034	2.437(2.186-6.466)
镜检阳性指征	0.864	0.323	6.947	0.061	1.016(0.896-1.869)
血性溢液	1.476	0.545	7.299	0.002	3.245(2.978-5.019)
乳管镜肿物表面充血	0.958	0.312	9.426	0.044	1.587(1.196-1.345)
伴乳腺肿块	0.876	0.338	6.713	0.041	1.612(1.265-2.016)
肿块大小（>1 cm）	1.201	0.439	7.482	0.032	2.048(2.159-4.032)
肿块形状（不规则）	0.789	0.276	8.170	0.065	1.024(0.889-1.894)
肿块边界（不清晰）	0.901	0.413	4.756	0.071	1.137(0.934-2.115)
超声BI-RADS分级（≥4类）	1.012	0.468	4.672	0.019	2.968(2.119-5.007)
钼靶BI-RADS分级（≥4类）	1.231	0.502	6.008	0.015	3.011(2.657-5.304)
钼靶恶性钙化征象	1.046	0.373	7.852	0.042	1.203(1.015-2.130)

表3 PND乳腺恶性病变Logistic多因素分析

因素	B值	SE值	Wald值	P值	OR值（95%CI）
年龄>50岁	1.113	0.518	4.615	0.034	2.437(2.186-6.466)
镜检阳性指征	0.864	0.323	6.947	0.061	1.016(0.896-1.869)
血性溢液	1.476	0.545	7.299	0.002	3.245(2.978-5.019)
乳管镜肿物表面充血	0.958	0.312	9.426	0.044	1.587(1.196-1.345)
伴乳腺肿块	0.876	0.338	6.713	0.041	1.612(1.265-2.016)
肿块大小（>1 cm）	1.201	0.439	7.482	0.032	2.048(2.159-4.032)
肿块形状（不规则）	0.789	0.276	8.170	0.065	1.024(0.889-1.894)
肿块边界（不清晰）	0.901	0.413	4.756	0.071	1.137(0.934-2.115)
超声BI-RADS分级（≥4类）	1.012	0.468	4.672	0.019	2.968(2.119-5.007)
钼靶BI-RADS分级（≥4类）	1.231	0.502	6.008	0.015	3.011(2.657-5.304)
钼靶恶性钙化征象	1.046	0.373	7.852	0.042	1.203(1.015-2.130)

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