以盆腔自主神经和固有筋膜为解剖标志的保留盆腔自主神经TME术对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.06.024

目的

探究以盆腔自主神经和固有筋膜为解剖标志的保留盆腔自主神经全直肠系膜切除（TME）术在中低位直肠癌中的应用效果。

方法

前瞻性选取2018年4月至2020年12月行TME+保留盆腔自主神经（PANP）术的中低位直肠癌男性患者98例，按照随机数字表法分为自主神经组和固有筋膜组，每组49例。自主神经组术中操作以自主神经层面为解剖学标志，固有筋膜组以固有筋膜为解剖学标志。采用软件SPSS 19.0进行统计学分析。围手术期各项指标等计量资料以（

x ˉ

±s）表示，独立样本t检验分析；术后并发症等计数资料采用χ²检验；排尿功能分级、性功能分级等等级计数资料采用非参数秩和检验分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

自主神经组患者术后首次通气时间短于固有筋膜组（P<0.05）；自主神经组患者排尿功能和性勃起功能优于固有筋膜组（P<0.05）。自主神经组总并发症发生率为10.2%，低于固有筋膜组的16.3%，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

对中低位直肠癌男性患者行TME术时以自主神经层面为解剖标志，可更大程度保留盆腔自主神经，减少患者排尿功能和性功能损伤，具有一定应用价值。

关键词: 直肠肿瘤, 腹腔镜, 全直肠系膜切除, 保留盆腔自主神经

Objective

To explore the effect of pelvic autonomic nerve sparing total mesorectal resection（TME）with pelvic autonomic nerve and intrinsic fascia as anatomical markers in middle and low rectal cancer.

Methods

A total of 98 male patients with moderate and low rectal cancer who underwent TME+pelvic autonomic nerve preservation（PANP）from April 2018 to December 2020 were prospectively selected and randomly divided into the autonomic nerve group and the inherent fascia group according to the numerical method，with 49 cases in each group. The intraoperative operation of the autonomic nerve group was marked by the autonomic nerve layer，and that of the intrinsic fascia group was marked by the intrinsic fascia. SPSS19.0 was used for statistical analysis. Perioperative indicators and other measurement data were represented by（

x ˉ

±s）and analyzed by independent t test；χ² test was used for counting data of postoperative complications. Nonparametric rank sum test was used to analyze the count data of voiding function and sexual function. P<0.05 indicated that the difference was statistically significant.

Results

The first postoperative ventilation time of the autonomic nerve group was shorter than that of the intrinsic fascia group（P<0.05），Urinary function and erectile function in the autonomic nerve group were better than those in the intrinsic fascia group（P<0.05）. The incidence of total complications in the autonomic nerve group was 10.2%，which was lower than that in the intrinsic fascia group（16.3%），but the difference between groups was not statistically significant（P>0.05）.

Conclusion

When TME is performed on male patients with middle and low rectal cancer，the level of autonomic nerve is used as an anatomical marker，which can preserve the pelvic autonomic nerve to a greater extent and reduce the urination function and sexual function injury of patients，which has certain application value.

Key words: Rectal neoplasms, Laparoscopes, Total mesorectal excision, Preserve the pelvic autonomic nerve

表1 98例男性中低位直肠癌不同术式两组患者一般资料比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	年龄（岁）	BMI （Kg/m²）		分化程度 (高/中/低)
自主神经组	49	56.8±7.8	23.1±0.5		27/16/6
固有筋膜组	49	57.1±7.9	23.7±0.5		29/13/7
t/χ²		0.169	1.232		0.459
P		>0.05	>0.05		>0.05
组别	例	肿瘤平均直径 (cm)		TNM分期
组别	例	肿瘤平均直径 (cm)		Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
自主神经组	49	3.5±0.7		6/33/10
固有筋膜组	49	3.4±0.7		7/30/12
t/χ²		1.137		0.402
P		>0.05		>0.05

表1 98例男性中低位直肠癌不同术式两组患者一般资料比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	年龄（岁）	BMI （Kg/m²）		分化程度 (高/中/低)
自主神经组	49	56.8±7.8	23.1±0.5		27/16/6
固有筋膜组	49	57.1±7.9	23.7±0.5		29/13/7
t/χ²		0.169	1.232		0.459
P		>0.05	>0.05		>0.05
组别	例	肿瘤平均直径 (cm)		TNM分期
组别	例	肿瘤平均直径 (cm)		Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
自主神经组	49	3.5±0.7		6/33/10
固有筋膜组	49	3.4±0.7		7/30/12
t/χ²		1.137		0.402
P		>0.05		>0.05

图1 分离乙状结肠系膜，解剖左侧Toldt’s间隙

图3 保留右腹下神经

表2 98例男性中低位直肠癌不同术式两组患者术中相关指标比较(

x ˉ

±s)

组别	例	手术时间 (min)	术中出血量 (ml)		淋巴结清扫数目 (枚)
自主神经组	49	205.4±32.4	104.4±33.5		13.51±2.1
固有筋膜组	49	197.4±29.6	108.5±36.7		13.9±2.6
t/χ²		1.275	0.576		0.756
P		>0.05	>0.05		>0.05
组别	例	通气时间（h）		预防造口(例)
自主神经组	49	19.5±3.5		6
固有筋膜组	49	25.6±4.4		9
t/χ²		6.929		0.400
P		<0.05		>0.05

表2 98例男性中低位直肠癌不同术式两组患者术中相关指标比较(

x ˉ

±s)

组别	例	手术时间 (min)	术中出血量 (ml)		淋巴结清扫数目 (枚)
自主神经组	49	205.4±32.4	104.4±33.5		13.51±2.1
固有筋膜组	49	197.4±29.6	108.5±36.7		13.9±2.6
t/χ²		1.275	0.576		0.756
P		>0.05	>0.05		>0.05
组别	例	通气时间（h）		预防造口(例)
自主神经组	49	19.5±3.5		6
固有筋膜组	49	25.6±4.4		9
t/χ²		6.929		0.400
P		<0.05		>0.05

表3 98例男性中低位直肠癌不同术式两组患者术后并发症比较[例(%)]

组别	例	盆腔感染	肛门疼痛	切口感染	吻合口漏	总并发症
自主神经组	49	1(2.0)	1(2.0)	2(4.1)	1(2.0)	5(10.2)
固有筋膜组	49	1(2.0)	2(4.1)	3(6.1)	2(4.1)	8(16.3)
χ²		-	-	-	-	0.798
P		-	-	-	-	0.371

表3 98例男性中低位直肠癌不同术式两组患者术后并发症比较[例(%)]

组别	例	盆腔感染	肛门疼痛	切口感染	吻合口漏	总并发症
自主神经组	49	1(2.0)	1(2.0)	2(4.1)	1(2.0)	5(10.2)
固有筋膜组	49	1(2.0)	2(4.1)	3(6.1)	2(4.1)	8(16.3)
χ²		-	-	-	-	0.798
P		-	-	-	-	0.371

表4 98例男性中低位直肠癌不同术式两组患者术后排尿功能比较[例(%)]

组别	例	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	Ⅳ级
自主神经组	49	46(93.9)	3(6.1)	0(0.0)	0(0.0)
固有筋膜组	49	39(79.6)	8(16.3)	2(4.1)	0(0.0)
Z		2.175
P		0.048

表4 98例男性中低位直肠癌不同术式两组患者术后排尿功能比较[例(%)]

组别	例	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	Ⅳ级
自主神经组	49	46(93.9)	3(6.1)	0(0.0)	0(0.0)
固有筋膜组	49	39(79.6)	8(16.3)	2(4.1)	0(0.0)
Z		2.175
P		0.048

表5 98例男性中低位直肠癌不同术式两组患者术后性功能比较[例(%)]

组别	例	射精功能
组别	例	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级
自主神经组	49	46(93.9)	3(6.1)	0(0.0)
固有筋膜组	49	40(81.6)	5(10.2)	4(8.2)
Z		-1.911
P		0.056
组别	例	勃起功能
组别	例	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级
自主神经组	49	45(91.8)	2(4.1)	2(4.1)
固有筋膜组	49	37(75.4)	6(12.3)	6(12.3)
Z		-2.167
P		0.030

表5 98例男性中低位直肠癌不同术式两组患者术后性功能比较[例(%)]

组别	例	射精功能
组别	例	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级
自主神经组	49	46(93.9)	3(6.1)	0(0.0)
固有筋膜组	49	40(81.6)	5(10.2)	4(8.2)
Z		-1.911
P		0.056
组别	例	勃起功能
组别	例	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级
自主神经组	49	45(91.8)	2(4.1)	2(4.1)
固有筋膜组	49	37(75.4)	6(12.3)	6(12.3)
Z		-2.167
P		0.030

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Comparative study of pelvic autonomic nerve TME with pelvic autonomic nerve and intrinsic fascia as anatomical markers

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