两种解剖入路下行直肠癌侧方淋巴结清扫的效果比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2025.01.012.

目的

比较在直肠癌侧方淋巴结清扫中采用两种解剖入路的清扫效果。

方法

回顾性收集2019年1月至2022年1月接受全直肠系膜切除术并完成3年随访的123例直肠癌患者临床资料，根据侧方淋巴结清扫解剖入路不同分为筋膜组60例（筋膜导向解剖入路）与血管组63例（血管导向解剖入路）。采用SPSS25.0软件处理数据，手术相关指标、侧方淋巴结检出数等计量资料以（±s）表示，行独立样本t检验；阳性淋巴结检出率、术后并发症发生率等计数资料行χ²检验；生存分析采用Kaplan-Meier法并行Log-Rank检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者术中出血量、手术时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；筋膜组侧方淋巴结检出数量多于血管组（P＜0.05），两组阳性淋巴结检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；筋膜组患者术后排尿功能障碍、性功能障碍发生率低于血管组（P＜0.05）；Log-Rank检验结果表明，两组患者随访期间无进展生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论

筋膜导向入路与血管导向入路行直肠癌侧方淋巴结清扫的阳性淋巴结检出率、无进展生存率相当，但采用筋膜导向入路可检获更多侧方淋巴结，可减少患者术后排尿功能障碍及性功能障碍的发生。

关键词: 直肠肿瘤, 全直肠系膜切除术, 侧方淋巴结清扫, 筋膜导向解剖入路, 血管导向解剖入路

Objective

To compare the effect of two anatomical approaches in lateral lymph node dissection of rectal cancer.

Methods

Clinical data of 123 patients with rectal cancer who underwent total mesorectal resection from January 2019 to January 2022 and completed 3-year follow-up were retrospectively collected.According to different anatomical approaches of lateral lymph node dissection， 60 patients were divided into fascia group （fascia-oriented anatomical approach） and 63 patients were divided into vascular group（vaso-oriented anatomical approach）.SPSS25.0 software was used to process the data.Surgical indicators， the number of lateral lymph nodes detected and other measurement data were expressed as （x± s）， and independent sample t test was performed.The positive lymph node detection rate and postoperative complication rate were analyzed by χ² test.Kaplan-Meier method and Log-Rank test were used for survival analysis， and P＜0.05 was considered statistically significant.

Results

There was no significant difference in intraoperative blood loss，operation time and hospital stay between the two groups （P＞0.05）.The number of lymph nodes detected in fascia group was higher than that in blood vessel group （P＜0.05）， and there was no significant difference in the positive lymph node detection rate between the two groups （P＞0.05）.The incidence of postoperative urinary dysfunction and sexual dysfunction in fascia group was lower than that in vascular group （P＜0.05）.Log-Rank test results showed that there was no significant difference in progression-free survival between the two groups during follow-up （P＞0.05）.

Conclusion

The positive lymph node detection rate and progression-free survival rate were similar between fascia-guided approach and vaso-guided approach in rectal cancer lateral lymph node dissection， but more lateral lymph nodes could be detected by fascia-guided approach， which could reduce the occurrence of postoperative urinary dysfunction and sexual dysfunction.

Key words: Rectal Neoplasms, Total Mesorectal Excision, Lateral Lymph Node Dissection, Fascia Guided Anatomical Approach, Vascular Guided Anatomical Approach

表1 两组患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）男/女	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	肿瘤距肛缘距离（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	肿瘤T分期（例）T_0-2/T_3-4
筋膜组	60	33/27	59.2±3.3	5.1±1.4	14/46
血管组	63	30/33	58.5±3.4	5.1±1.3	20/43
t/χ²值		0.670	1.098	0.188	1.087
P值		0.413	0.274	0.851	0.297

表1 两组患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）男/女	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	肿瘤距肛缘距离（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	肿瘤T分期（例）T_0-2/T_3-4
筋膜组	60	33/27	59.2±3.3	5.1±1.4	14/46
血管组	63	30/33	58.5±3.4	5.1±1.3	20/43
t/χ²值		0.670	1.098	0.188	1.087
P值		0.413	0.274	0.851	0.297

表2 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别	例数	术中出血量（ml）	手术时间（min）	住院时间（d）
筋膜组	60	55.4±15.1	212.2±20.9	10.6±1.5
血管组	63	58.0±14.8	218.5±21.3	11.1±1.5
t值		0.970	1.656	1.617
P值		0.334	0.100	0.108

表2 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别	例数	术中出血量（ml）	手术时间（min）	住院时间（d）
筋膜组	60	55.4±15.1	212.2±20.9	10.6±1.5
血管组	63	58.0±14.8	218.5±21.3	11.1±1.5
t值		0.970	1.656	1.617
P值		0.334	0.100	0.108

表3 两组患者淋巴结清扫情况比较

组别	例数	侧方淋巴结检出数量（枚， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	阳性淋巴结检出率［例（%）］
筋膜组	60	9.2±2.0	11（18.3）
血管组	63	7.5±2.2	17（27.0）
t/χ²值		4.493	1.308
P值		＜0.001	0.253

表3 两组患者淋巴结清扫情况比较

组别	例数	侧方淋巴结检出数量（枚， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	阳性淋巴结检出率［例（%）］
筋膜组	60	9.2±2.0	11（18.3）
血管组	63	7.5±2.2	17（27.0）
t/χ²值		4.493	1.308
P值		＜0.001	0.253

表4 两组患者并发症发生情况比较［例（%）］

组别	例数	排尿功能障碍	性功能障碍	吻合口漏	切口感染
筋膜组	60	14（23.3）	20（33.3）	1（1.7）	2（3.3）
血管组	63	32（50.8）	39（61.9）	2（6.3）	4（6.3）
χ²值		9.898	10.052	0.294	0.602
P值		0.002	0.002	0.588	0.438

表4 两组患者并发症发生情况比较［例（%）］

组别	例数	排尿功能障碍	性功能障碍	吻合口漏	切口感染
筋膜组	60	14（23.3）	20（33.3）	1（1.7）	2（3.3）
血管组	63	32（50.8）	39（61.9）	2（6.3）	4（6.3）
χ²值		9.898	10.052	0.294	0.602
P值		0.002	0.002	0.588	0.438

图1 两组患者术后累积无进展生存曲线

图2 两组患者术后累积总生存期生存曲线

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Comparison of the effect of lateral lymph node dissection in descending rectal cancer by two anatomic approaches

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