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中华普外科手术学杂志(电子版)

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (06) : 680 -683. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.06.025

论著

两种腹腔镜手术治疗老年低位直肠癌的安全性及远期随访比较
杨学文1, 刘书尚2, 郑高赞2, 高峰3, 李孟彬1,†()   
  1. 1. 710032　西安，空军军医大学第一附属医院消化外科
    2. 710032　西安，空军医科大学附属西京医院消化外科
    3. 710068　西安，陕西省人民医院普外科
  • 收稿日期:2021-08-13 出版日期:2022-12-26
  • 通信作者: 李孟彬

Comparison of safety and long-term follow-up of two kinds of laparoscopic surgery for elderly patients with low rectal cancer

Xuewen Yang1, shushang Liu2, Gaozan Zheng2, Feng Gao3, Mengbin Li1,†()   

  1. 1. Department of Digestive Surgery，the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University，Xi’an Shaanxi Province 710032，China
    2. Department of Digestive Surgery，Xijing Hospital Affiliated to Air Force Medical University，Xi’an Shaanxi Province 710032，China
    3. Department of General Surgery，Shaanxi Provincial People’s Hospital，Xi’an Shaanxi Province 710068，China
  • Received:2021-08-13 Published:2022-12-26
  • Corresponding author: Mengbin Li
  • Supported by:
    Shaanxi medical and health science and technology plan project in 2019(20190474)
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引用本文：

杨学文, 刘书尚, 郑高赞, 高峰, 李孟彬. 两种腹腔镜手术治疗老年低位直肠癌的安全性及远期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(06): 680-683.

Xuewen Yang, shushang Liu, Gaozan Zheng, Feng Gao, Mengbin Li. Comparison of safety and long-term follow-up of two kinds of laparoscopic surgery for elderly patients with low rectal cancer[J/OL]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2022, 16(06): 680-683.

目的

分析两种腹腔镜手术治疗老年低位直肠癌的安全性及远期预后效果。

方法

回顾性分析2013年1月至2016年1月期间100例低位直肠癌患者的病例资料，根据不同手术方式分组，将采用腹腔镜下经括约肌间切除术（ISR）治疗的50例患者纳入ISR组，将采用腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）治疗的50例患者纳入Miles组。采用SPSS 23.0软件进行处理，手术相关指标、肛门失禁Wexner评分、生活质量（GQOLI-74）评分以（

xˉ
±s）表示，行独立t检验；并发症发生率、肿瘤复发率用百分比表示，行χ2检验；生存率采用Log-Rank法检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

ISR组手术时间、术中出血量短于Miles组（P<0.05）；两组患者淋巴结清扫数目、远切缘距肿瘤下缘距离、住院时间、并发症发生率及术后3年、5年生存率、肿瘤复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、6个月，ISR组患者Wexner评分低于Miles组（P<0.05）；术后1年，ISR组患者躯体功能、社会功能、心理功能评分高于Miles组（P<0.05）。

结论

腹腔镜下ISR治疗老年低位直肠癌与Miles手术具有相似的中远期预后，但ISR创伤更小，可保留患者肛门功能，改善术后生活质量，避免肠造口类并发症。

关键词: 直肠肿瘤, 腹腔镜, 经括约肌间切除术, 肛门功能, 疗效比较研究
Objective

To analyze the safety and long-term prognosis of two kinds of laparoscopic surgery for elderly patients with low rectal cancer.

Methods

The clinical data of 100 patients with low rectal cancer from January 2013 to January 2016 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods，50 patients treated with laparoscopic intersphincteric resection（ISR）were included in the ISR group. A total of 50 patients treated with laparoscopic perineal resection of rectal cancer（Miles surgery）were included in the Miles group. SPSS 23.0 software was used for processing. Surgery-related indicators，Wexner score for anal incontinence，and quality of life（GQOLI-74）score were expressed as（

xˉ
±s），and independent t test was performed. The incidence of complications and tumor recurrence rate were expressed as percentage，and χ2 test was performed. The survival rate was tested by Log-Rank method. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The operation time and intraoperative blood loss in ISR group were shorter than those in Miles group（P<0.05）. There were no significant differences in the number of lymph nodes dissected，distance between distal resection margin and lower tumor margin，length of hospital stay，incidence of complications，3-year and 5-year survival rates，and tumor recurrence rate between the two groups（P>0.05）. At 3 and 6 months after operation，the Wexner score of ISR group was lower than that of Miles group（P<0.05）. At 1 year after surgery，the scores of physical function，social function and psychological function of patients in ISR group were higher than those in Miles group（P<0.05）.

Conclusion

Laparoscopic ISR in the treatment of elderly low rectal cancer has similar medium and long-term prognosis as Miles surgery，but ISR is less invasive，can preserve the anal function of patients，improve postoperative quality of life，and avoid enterostomy complications.

Key words: Rectal neoplasms, Laparoscopes, Intersphincteric resection, Anal function, Comparative effectiveness research
表1 100例低位直肠癌不同手术方式两组患者基线资料比较[(
xˉ
±s),例]
组别 例

性别

（男/女）

年龄

(岁)

肿瘤距肛门距离

(cm)
ISR组 50 32/18 68.3±6.6 6.8±1.3
Miles组 50 34/16 67.4±6.4 6.5±1.1
t/χ2 0.178 0.692 0.681
P 0.673 0.490 0.497
组别 例

肿瘤最大直径

(cm)

 TNM分期 肿瘤侵犯程度
Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ T1/T2/T3
ISR组 50 8.1±2.7 11/22/17 18/30/2
Miles组 50 8.4±2.9 10/25/15 20/29/1
t/χ2 0.535 0.364 0.456
P 0.594 0.834 0.796
表2 100例低位直肠癌不同手术方式两组患者手术相关指标比较(
xˉ
±s)
组别 例

手术时间

(min)

 术中出血量(ml) 淋巴结清扫数(枚)
ISR组 50 153.7±18.6 78.5±8.2 16.6±3.6
Miles组 50 180.3±21.8 85.8±9.6 16.1±3.2
t 6.564 4.089 0.734
P <0.001 <0.001 0.465
组别 例

远切缘距肿瘤下缘距离

(cm)

住院时间

(d)

ISR组 50 4.6±0.9 10.0±1.5
Miles组 50 4.3±0.7 10.5±1.8
t 1.861 1.509
P 0.066 0.135
表3 100例低位直肠癌不同手术方式两组患者并发症比较[例(%)]
组别 例 吻合口漏 胃肠道功能障碍 盆腔/会阴部感染
ISR组 50 1(2.0) 0(0.0) 1(2.0)
Miles组 50 0(0.0) 1(2.0) 1(2.0)
χ2 - - -
P - - -
组别 例 肠梗阻/会阴疝 造口感染/造口狭窄 总并发症
ISR组 50 1(2.0) 0(0.0) 3(6.0)
Miles组 50 0(0.0) 3(6.0) 5(10.0)
χ2 - - 0.136
P - - 0.712
表4 100例低位直肠癌不同手术方式两组患者Wexner评分比较[(
xˉ
±s),分]
组别 例 术后3个月 术后6个月
ISR组 50 12.9±2.8 8.0±2.0
Miles组 50 18.2±3.5 16.6±3.1
t 10.069 2.420
P <0.001 0.017
表5 100例低位直肠癌不同手术方式两组患者GQOLI-74评分比较[(
xˉ
±s),分]
组别 时间 躯体功能 社会功能 心理功能 物质生活状态
ISR组 术前 43.5±5.3 41.2±5.0 35.7±4.1 66.5±7.8
术后1年 62.6±7.5ab 65.9±7.7ab 60.6±6.9ab 76.4±8.3a
Miles组 术前 42.9±5.1 39.8±4.8 37.3±4.4 65.2±7.6
术后1年 71.4±8.6a 75.8±8.9a 68.7±7.6a 78.9±8.7a
表6 100例低位直肠癌不同手术方式两组患者中远期预后比较[例(%)]
组别 例 生存率 复发率
3年 5年 3年 5年
ISR组 50 28(56.0) 19(38.0) 20(40.0) 28(56.0)
Miles组 50 25(50.0) 15(30.0) 22(44.0) 31(62.0)
χ2 0.361 0.713 0.164 0.372
P 0.548 0.398 0.685 0.542
图1 100例低位直肠癌不同手术方式两组患者中远期生存曲线分析
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