切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华普外科手术学杂志(电子版)

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (06) : 643 -646. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.06.016

论著

腹腔镜脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症中对脾蒂血管的不同处理方式比较
张菊梅1, 黄玉荣2, 王迪迪1, 李强3, 吴霞1, 杨杰4,†()   
  1. 1. 550001　贵阳，贵州医科大学
    2. 553000　贵州六盘水，六盘水市人民医院消化内科
    3. 550081　贵阳，贵阳市第二人民医院普外科
    4. 550025　贵阳，贵州医科大学附属医院消化内科
  • 收稿日期:2021-04-18 出版日期:2022-12-26
  • 通信作者: 杨杰

Comparison of different management methods of splenic pedicle vessels in laparoscopic splenectomy for portal hypertension of liver cirrhosis

Jumei Zhang1, Yurong Huang2, Didi Wang1, Qiang Li3, Xia Wu1, Jie Yang4,†()   

  1. 1. Guizhou Medical University，Guiyang Guizhou Province 550004，China
    2. Department of Gastroenterology，The People’s Hospital of Liupanshui city，Liupanshui Guizhou Province 553000，China
    3. Department of General Surgery，The Second People’s Hospital of Guiyang，Guiyang Guizhou Province 550081，China
    4. Department of Gastroenterology，The Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang Guizhou Province 550004，China
  • Received:2021-04-18 Published:2022-12-26
  • Corresponding author: Jie Yang
  • Supported by:
    Science and Technology Fund Project of Guizhou Health Commission in 2020(gzwjkj2020-1-074)
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

张菊梅, 黄玉荣, 王迪迪, 李强, 吴霞, 杨杰. 腹腔镜脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症中对脾蒂血管的不同处理方式比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(06): 643-646.

Jumei Zhang, Yurong Huang, Didi Wang, Qiang Li, Xia Wu, Jie Yang. Comparison of different management methods of splenic pedicle vessels in laparoscopic splenectomy for portal hypertension of liver cirrhosis[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2022, 16(06): 643-646.

目的

比较腹腔镜脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症中脾蒂血管的不同处理方式对术后的影响。

方法

回顾性分析2017年9月至2020年2月接受手术治疗的129例肝硬化门静脉高压症患者病例资料，根据术中脾蒂血管处理方式的不同分为A组（n=67例，残留脾动脉长度≥脾静脉）和B组（n=62例，残留脾动脉长度<脾静脉）。采用SPSS 26.0统计分析软件，手术相关指标、术后疼痛情况以（

xˉ
±s）表示，采用独立样本t检验；术后门静脉血栓（PVT）发生率采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后肠胃减压时间、住院时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者术后1周门静脉内径、最大流速、血流量均比B组高（P<0.05）；A组患者术后PVT发生率10.4%低于B组27.4%（P<0.05）。

结论

对肝硬化门静脉高压症患者采用腹腔镜脾切除术治疗中，残留脾动脉长度不短于脾静脉，可有效改善肝脏血流动力学指标，降低术后PVT发生风险，临床应用价值高。

关键词: 肝硬化, 门静脉高压症, 脾切除术, 腹腔镜, 脾蒂血管, 手术后并发症
Objective

To compare the effect of different management methods of splenic pedicle vessels in laparoscopic splenectomy for cirrhotic portal hypertension.

Methods

The clinical data of 129 patients with cirrhotic portal hypertension who underwent surgical treatment from September 2017 to February 2020 were retrospectively analyzed. They were divided into group A（n=67，residual splenic artery length ≥ splenic vein）and group B（n=62，residual splenic artery length < splenic vein）according to the different treatment methods of splenic pedicle vessels during operation. SPSS 26.0 statistical analysis software was used. The indexes related to surgery and postoperative pain were expressed as（

xˉ
±s），and independent sample t test was used. The incidence of postoperative portal vein thrombosis（PVT）was analyzed by χ2 test. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

There were no significant differences in operation time，intraoperative blood loss，postoperative ambulation time，postoperative gastrointestinal decompression time，and hospital stay between the two groups（P>0.05）. The diameter，maximum velocity and blood flow of portal vein in group A were higher than those in group B at 1 week after operation（P<0.05）. The incidence of postoperative PVT in group A was 10.4% lower than that in group B 27.4%（P<0.05）.

Conclusion

In the treatment of cirrhotic patients with portal hypertension by laparoscopic splenectomy，the length of residual splenic artery should not be shorter than that of splenic vein，which can effectively improve liver hemodynamic indexes and reduce the risk of postoperative PVT，and has high clinical application value.

Key words: Liver cirrhosis, Hypertension, portal, Splenectomy, Laparoscopes, Splenic pedicle vessels, Postoperative complications
表1 129例肝硬化门静脉高压症脾切除脾蒂血管不同处理方式两组患者基线资料比较[(
xˉ
±s),例]
组别 例

性别

男/女

年龄

(岁)

病程

(年)
A组 67 37/30 52.2±6.3 8.4±2.3
B组 62 33/29 53.1±6.1 8.5±2.5
t/χ2 0.052 0.823 0.237
P 0.820 0.412 0.813
组别 例 Child-Pugh分级 术式 病因
A级/B级 C/D E/F
A组 67 40/27 23/44 46/21
B组 62 37/25 19/43 44/18
t/χ2 0.000 0.199 0.082
P 0.998 0.656 0.775
表2 129例肝硬化门静脉高压症脾切除脾蒂血管不同处理方式两组患者围手术期相关指标比较(
xˉ
±s)
组别 例

手术时间

(min)

术中出血量

(ml)

术后下床时间

(h)
A组 67 129.4±15.8 543.7±74.5 32.5±2.2
B组 62 131.7±16.6 556.2±76.8 33.2±2.4
t 0.806 0.938 1.728
P 0.422 0.350 0.086
组别 例

术后肠胃减压时间

(d)

住院时间

(d)

A组 67 3.4±0.5 9.8±1.1
B组 62 3.5±0.6 10.2±1.3
t 1.031 1.891
P 0.304 0.061
表3 129例肝硬化门静脉高压症脾切除脾蒂血管不同处理方式两组患者肝脏血流动力学指标比较(
xˉ
±s)
组别 例 时间

门静脉内径

(mm)

门静脉最大流速

(cm/s)

门静脉血流量

(ml/min)
A组 67 术前 14.1±1.3 25.8±4.0 1263.6±325.5
术后1周 12.1±1.2ab 16.9±2.7ab 653.9±204.6ab
B组 62 术前 14.4±1.4 26.1±4.2 1293.7±352.1
术后1周 11.5±1.1a 15.5±3.2a 572.3±162.4a
[1]
许丁伟，孙敏，吴敏，等. 腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的团队协作与技巧［J］. 中华肝胆外科杂志，2019，25（8）：611-615.
[2]
蒋国庆，柏斗胜，金圣杰，等. 改良保留迷走神经与传统腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的前瞻性随机对照研究［J］. 中华消化外科杂志，2020，19（12）：1280-1285.
[3]
Bai DS，Zhou BH，Qian JJ，et al. Effects of laparoscopic splenectomy and azygoportal disconnection on liver synthesis function and cirrhosis：a 2-year prospective study［J］. Surg Endosc，2020，34（11）：5074-5082.
[4]
张华国，郭云虎. 开腹与腹腔镜脾切除分别联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压的临床疗效分析［J］. 临床外科杂志，2020，28（8）：747-750.
[5]
Zhong HJ，Xiao P，Lin D，et al. Cirrhosis in Wilson Disease is characterized by Impaired Hepatic Synthesis，Leukopenia and Thrombocytopenia［J］. Int J Med Sci，2020，17（10）：1345-1350.
[6]
冷希圣. 门静脉高压症--病理生理．诊断与治疗（精）［M］. 人民卫生出版社，2008：1-441.
[7]
车金辉，朱硕，苏展，等. 腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床研究［J］. 腹腔镜外科杂志，2019，24（12）：911-915.
[8]
Yang S，Quan M，Li Y，et al. Porto-Sinusoidal Vascular Disease as the Cause of Portal Hypertension in Felty’s Syndrome：A Case Report and Literature Review［J］. BioMed Research International，2020，2020：2618260.
[9]
尹修才，王辉. 腹腔镜巨脾切除治疗肝硬化门静脉高压的效果观察［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2020，14（3）：314-317.
[10]
汪昱，董科. 改良腹腔镜脾脏切除+贲门周围血管离断术在肝硬化合并门静脉高压症中的应用研究［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（1）：65-68.
[11]
Olevskaya ER，Dolgushina AI，Tarasov AN，et al. Prognosis factors of survival in patients with liver cirrhosis and portal hypertension［J］. Terapevticheskii Arkhiv，2019，91（2）：67-72.
[12]
李丹阳. 肝硬化门静脉高压症脾切除术中不同脾蒂血管处理方法对术后门静脉血栓形成的对比研究［J］. 广西医学，2019，41（8）：985-987.
[13]
李山山，周元龙，杨季红，等. 脾切除联合贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓形成的危险因素分析［J］. 河北医药，2019，41（7）：1046-1050.
[14]
Guadagni S，Gianardi D，Morelli L. Hand-Assisted Splenic Bed Laparoscopic Splenectomy for Massive Splenomegaly Secondary to Portal Hypertension and Liver Cirrhosis［J］. Am Surg，2019，85（5）：e271-e272.
[15]
陈智全，刘学军，聂晓辉，等. 改良腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的效果［J］. 临床医学研究与实践，2019，4（30）：95-96.
[16]
黄龙，于庆生，郭彬彬. 肝硬化门静脉高压患者脾切除对血液流变学的影响及血栓形成分析［J］. 中华肝胆外科杂志，2020，26（8）：581-584.
[17]
宁克，殷香保. 门静脉高压症行腹腔镜脾切除术后门静脉系统血栓形成预测因子的研究进展［J］. 中国普通外科杂志，2020，29（8）：1012-1017.
[18]
宋子敏，戴朝六. 肝硬化门脉高压症脾切除术后门静脉系统血栓形成的诊治进展［J］. 中国现代普通外科进展，2019，22（12）：958-962.
[19]
戴朝六，徐锋，金添强. 腹腔镜肝切除：解剖性与非解剖性利弊之我见［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2019，13（3）：228-231.
[1] 杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[2] 周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[3] 张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[4] 王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[5] 李建美, 邓静娟, 杨倩. 两种术式联合治疗肝癌合并肝硬化门静脉高压的安全性及随访评价[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 41-44.
[6] 吴方园, 孙霞, 林昌锋, 张震生. HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 45-47.
[7] 李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[8] 甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[9] 逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[10] 杨体飞, 杨传虎, 陆振如. 改良无充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术对喉返神经功能的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 74-77.
[11] 李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[12] 曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[13] 刘跃刚, 薛振峰. 腹腔镜腹股沟疝日间手术在老年患者中的安全性分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 711-714.
[14] 田静, 方秀春. 超声引导下横筋膜平面阻滞在儿童腹股沟疝手术的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 740-744.
[15] 孔凡彪, 杨建荣. 肝脏基础疾病与结直肠癌肝转移之间关系的研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 818-822.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号