三维重建技术在腹腔镜肝尾状叶切除术中的效果

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.06.015

目的

探讨三维重建技术在腹腔镜肝尾状叶切除术（LCH）中的应用效果。

方法

前瞻性纳入2018年1月至2020年12月72例行LCH患者的临床资料，采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组各36例。对照组行LCH，研究组联合三维重建技术行LCH。数据应用软件SPSS 22.0分析，围手术期相关指标、肝功能指标等计量资料采用（

x ˉ

±s）表示，行独立样本t检验；术后并发症等计数资料行χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

研究组手术时间、术中出血量、术中输血量、术后排气时间及术后住院时间较对照组显著降低（P<0.05）。术后各时间点肝功能指标与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05），且研究组显著优于对照组（P<0.05）。研究组患者术后并发症的总发生率较对照组显著降低（11.1% vs. 30.6%，P<0.05）。

结论

LCH术联合应用三维重建技术不仅能够有效的缩短手术时间，减少术中损伤，加快患者术后恢复，而且也有利于术后肝功能的恢复，降低患者术后并发症的发生，提高手术安全性。

关键词: 肝切除术, 腹腔镜, 三维重建技术, 尾状叶, 疗效比较研究

Objective

To investigate the effect of three-dimensional reconstruction in laparoscopic caudate lobectomy（LCH）.

Methods

The clinical data of 72 patients with LCH from January 2018 to December 2020 were prospectively included. The patients were divided into control group and study group by random number table method，with 36 cases in each group. The control group underwent LCH，and the study group combined with 3D reconstruction technology underwent LCH. SPSS 22.0 was used to analyze the data. Perioperative indicators，liver function indicators and other measurement data were expressed as（

x ˉ

±s），and independent sample t test was performed. Postoperative complications and other counting data were analyzed by χ² test. P<0.05 indicates statistical significance.

Results

The operation time，intraoperative blood loss，intraoperative blood transfusion，postoperative exhaust time and postoperative hospital stay in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. There were significant differences in liver function indexes between the two groups（P<0.05），and the study group was significantly better than the control group（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group（11.1% vs.30.6%，P<0.05）.

Conclusion

LCH combined with three-dimensional reconstruction technology can not only effectively shorten the operation time，reduce intraoperative injury，accelerate the postoperative recovery of patients，but also is conducive to the recovery of postoperative liver function，reduce the occurrence of postoperative complications，and improve the safety of surgery.

Key words: Hepatectomy, Laparoscopes, Three-dimensional reconstruction technique, Caudate lobe, Comparative effectiveness research

表1 72例LCH根据是否行三维重建两组患者一般资料比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别	年龄 (岁)		BMI (kg/m²)	病灶直径 (cm)
组别	例	男/女	年龄 (岁)		BMI (kg/m²)	病灶直径 (cm)
对照组	36	22/14	52.5±8.2		22.4±2.1	4.1±1.5
研究组	36	24/12	51.7±9.4		21.8±2.4	4.3±1.3
t/χ²		0.241	0.385		1.129	0.353
P		0.624	0.351		0.132	0.363
组别	例	病灶位置		合并乙肝情况		Child分级
组别	例	左/右/全		有/无		A/B
对照组	36	10/20/6		16/20		31/5
研究组	36	11/18/7		14/22		33/3
t/χ²		0.230		0.229		0.563
P		0.891		0.633		0.453

表1 72例LCH根据是否行三维重建两组患者一般资料比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别	年龄 (岁)		BMI (kg/m²)	病灶直径 (cm)
组别	例	男/女	年龄 (岁)		BMI (kg/m²)	病灶直径 (cm)
对照组	36	22/14	52.5±8.2		22.4±2.1	4.1±1.5
研究组	36	24/12	51.7±9.4		21.8±2.4	4.3±1.3
t/χ²		0.241	0.385		1.129	0.353
P		0.624	0.351		0.132	0.363
组别	例	病灶位置		合并乙肝情况		Child分级
组别	例	左/右/全		有/无		A/B
对照组	36	10/20/6		16/20		31/5
研究组	36	11/18/7		14/22		33/3
t/χ²		0.230		0.229		0.563
P		0.891		0.633		0.453

图1 对照组LCH术中

表2 72例LCH是否行三维重建两组患者围手术期相关指标比较(

x ˉ

±s)

组别	例	手术时间 (min)	术中出血量 (ml)		术中输血量 (ml)
对照组	36	214.1±38.3	305.4±65.8		374.8±74.5
研究组	36	198.6±30.2	276.3±56.5		334.1±63.1
t		1.907	2.013		2.501
P		0.031	0.024		0.007
组别	例	术后排气时间 (d)		术后住院时间 (d)
对照组	36	2.8±0.7		8.3±1.5
研究组	36	2.5±0.5		7.7±1.3
t		2.093		1.814
P		0.020		0.037

表2 72例LCH是否行三维重建两组患者围手术期相关指标比较(

x ˉ

±s)

组别	例	手术时间 (min)	术中出血量 (ml)		术中输血量 (ml)
对照组	36	214.1±38.3	305.4±65.8		374.8±74.5
研究组	36	198.6±30.2	276.3±56.5		334.1±63.1
t		1.907	2.013		2.501
P		0.031	0.024		0.007
组别	例	术后排气时间 (d)		术后住院时间 (d)
对照组	36	2.8±0.7		8.3±1.5
研究组	36	2.5±0.5		7.7±1.3
t		2.093		1.814
P		0.020		0.037

表3 72例LCH是否行三维重建两组患者术前、术后肝功能指标(

x ˉ

±s)

组别	例	时间	ALB(g/L)	TBIL(μmol/L)
对照组	36	T0	37.1±3.5	19.1±2.8
		T1	31.8±2.7^a	29.4±5.3^a
		T7	35.8±1.8^a	22.5±4.2^a
研究组	36	T0	38.3±3.3	19.5±2.5
		T1	33.2±2.3^ab	26.3±5.1^ab
		T7	37.5±1.2^ab	21.2±4.4^ab
组别	例	时间	AST(IU/L)	ALT(IU/L)
对照组	36	T0	27.6±5.8	29.1±6.7
		T1	305.2±94.1^a	328.5±87.9^a
		T7	37.6±7.6^a	38.4±8.3^a
研究组	36	T0	28.2±7.2	28.8±6.3
		T1	258.6±67.7^ab	271.6±65.3^ab
		T7	35.2±7.1^ab	36.7±7.9^ab

表3 72例LCH是否行三维重建两组患者术前、术后肝功能指标(

x ˉ

±s)

组别	例	时间	ALB(g/L)	TBIL(μmol/L)
对照组	36	T0	37.1±3.5	19.1±2.8
		T1	31.8±2.7^a	29.4±5.3^a
		T7	35.8±1.8^a	22.5±4.2^a
研究组	36	T0	38.3±3.3	19.5±2.5
		T1	33.2±2.3^ab	26.3±5.1^ab
		T7	37.5±1.2^ab	21.2±4.4^ab
组别	例	时间	AST(IU/L)	ALT(IU/L)
对照组	36	T0	27.6±5.8	29.1±6.7
		T1	305.2±94.1^a	328.5±87.9^a
		T7	37.6±7.6^a	38.4±8.3^a
研究组	36	T0	28.2±7.2	28.8±6.3
		T1	258.6±67.7^ab	271.6±65.3^ab
		T7	35.2±7.1^ab	36.7±7.9^ab

表4 72例LCH是否行三维重建两组患者术后并发症情况[例(%)]

组别	例	切口感染	腹腔积液	胸腔积液	胆瘘	肝功能衰竭	总并发症
对照组	36	2(5.6)	2(5.6)	2(5.6)	3(8.3)	2(5.6)	11(30.6)
研究组	36	1(2.8)	1(2.8)	1(2.8)	1(2.8)	0(0.0)	4(11.1)
χ²		-	-	-	-	-	4.126
P		-	-	-	-	-	0.042

表4 72例LCH是否行三维重建两组患者术后并发症情况[例(%)]

组别	例	切口感染	腹腔积液	胸腔积液	胆瘘	肝功能衰竭	总并发症
对照组	36	2(5.6)	2(5.6)	2(5.6)	3(8.3)	2(5.6)	11(30.6)
研究组	36	1(2.8)	1(2.8)	1(2.8)	1(2.8)	0(0.0)	4(11.1)
χ²		-	-	-	-	-	4.126
P		-	-	-	-	-	0.042

[1]	Reich H，McGlynn F，DeCaprio J，et al. Laparoscopic excision of benign liver lesions［J］. Obstet Gynecol，1991，78（5 Pt 2）：956-958.
[2]	蒋利，吴泓. 腹腔镜肝切除术的现状与展望［J］. 中国普外基础与临床杂志，2020，27（6）：657-661.
[3]	Li X，Wu YS，Chen D，et al. Laparoscopic hepatectomy versus radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma：a systematic review and meta-analysis［J］. Cancer Manag Res，2019，11：5711-5724.
[4]	周伟平，孙志宏，吴孟超，等. 经腹腔镜肝叶切除首例报道［J］. 肝胆外科杂志，1994，2（2）：82.
[5]	Yoshida H，Taniai N，Yoshioka M，et al. Current status of laparoscopic hepatectomy［J］. J Nippon Med Sch，2019，86（4）：201-206.
[6]	陈亚进，曹君. 从创新到标准化：腹腔镜肝切除术进展和展望（1990-2020）［J］. 中国实用外科杂志，2020，40（2）：158-162.
[7]	Jin B，Jiang Z，Hu S，et al. Surgical technique and clinical analysis of twelve cases of isolated laparoscopic resection of the hepatic caudate lobe［J］. Biomed Res Int，2018，2018：5848309.
[8]	孙林茂，梁英健，刘连新. 腹腔镜肝段切除术的难点与策略［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2019，13（3）：232-234.
[9]	Jiang C，Liu B，Chen S，et al. Safety margin after radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma：precise assessment with a three-dimensional reconstruction technique using CT imaging［J］. Int J Hyperthermia，2018，34（8）：1135-1141.
[10]	成超，彭彬，贾守洪. 三维重建技术辅助的肝切除术对肝癌患者的价值分析［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2020，14（4）：381-384.
[11]	Dumitraşcu T，Ionescu MI. Caudate lobectomy for perihilar cholangiocarcinoma-current evidence［J］. Chirurgia（Bucur），2019，114（3）：317-325.
[12]	彭创，彭沙勇，易为民，等. 累及肝尾状叶病变的精准外科治疗经验及疗效［J］. 中华消化外科杂志，2018，17（12）：1181-1186.
[13]	Siming Z，Jie Z，Hong L，et al. Laparoscopic caudate lobe resection for the treatment of hepatolithiasis［J］. J Minim Access Surg，2019，16（2）：106-110.
[14]	厉学民，李仓，程俊峰，等. 腹腔镜肝尾状叶肿瘤切除的临床分析［J］. 中华普通外科杂志，2019，34（11）：925-927.
[15]	周文炫，郑俊，尹钰，等. 应用三维可视化技术辅助肝尾状叶肿瘤精准切除术的临床研究［J］. 中国医学工程，2020，28（11）：13-16.

[1]	代莉, 邓恢伟, 郭华静, 黄芙蓉. 术中持续输注艾司氯胺酮对腹腔镜结直肠癌手术患者术后睡眠质量的影响[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 408-412.
[2]	杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[3]	周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[4]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[5]	王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[6]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[7]	甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[8]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[9]	李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[10]	曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[11]	易明超, 汪鑫, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种T型记忆金属线在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 599-599.
[12]	莫波, 王佩, 王恒, 何志军, 梁俊, 郝志楠. 腹腔镜胃癌根治术与改良胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 644-647.
[13]	叶晋生, 路夷平, 梁燕凯, 于淼, 冀祯, 贺志坚, 张洪海, 王洁. 腹腔镜下应用生物补片修补直肠术后盆底缺损的疗效[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 688-691.
[14]	夏松, 姚嗣会, 汪勇刚. 经腹腹膜前与疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝的对照研究[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 702-705.
[15]	孙秀艳, 徐庆蕾, 马鹏涛, 胡志元, 郭传真, 祝成红. 腹腔镜胃癌根治术中患者体温变化与压力性损伤及受压部位微环境的相关性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 480-484.

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