2015年~2020年老年直肠癌患者术后吻合口漏的高危因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.01.017

目的

分析老年直肠癌患者术后吻合口漏发生的高危因素。

方法

回顾性分析2015年12月至2020年12月390例腹腔镜直肠癌根治术老年患者的临床资料，按照术后是否发生吻合口漏分为吻合口漏组（n=25例）和无吻合口漏组（n=365例）。数据分析采用SPSS 19.0软件，单因素分析采用χ²检验，具有统计意义的单因素分析结果行多因素logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

术前白蛋白≤35 g/L、手术时间>3 h、吻合口距肛缘距离≤7 cm、肠梗阻、血管侵犯为术后吻合口漏发生的高危因素。

结论

为避免老年直肠癌患者术后吻合口漏的发生，患者术前白蛋白、手术时间、吻合口距肛缘距离、肠梗阻、血管是否侵犯，是临床重点关注的指标。

关键词: 老年人, 直肠肿瘤, 手术后并发症, 吻合口漏, 高危因素

Objective

To analyze the risk factors of anastomotic leakage in senile rectal cancer patients.

Methods

The data of 390 elderly patients underwent laparoscopic radical resection of rectal cancer from December 2015 to December 2020 were retrospectively analyzed，and they were divided into anastomotic leakage group（n=25 cases）and no anastomotic leakage group（n=365 cases）according to the occurrence of postoperative anastomotic leakage. SPSS19.0 software was used for data analysis，χ² test was used for univariate analysis，multivariate logistic regression analysis was performed for statistically significant univariate analysis results. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

Preoperative albumin ≤35 g/L，operation time >3 h，anastomosis distance ≤7 cm from anal margin，intestinal obstruction and vascular invasion were the high risk factors for postoperative anastomotic leakage.

Conclusion

In order to avoid the occurrence of postoperative anastomotic leakage in elderly patients with rectal cancer，preoperative albumin，operation time，anastomotic distance from anal margin，intestinal obstruction and vascular invasion are the key indicators of clinical attention.

Key words: Aged, Rectal neoplasms, Postoperative complications, Anastomotic leakage, Risk factors

表1 390例老年直肠癌根治术患者术后吻合口漏单因素分析（例）

因素	例数	吻合口漏组（n=25）	无吻合口漏组（n=365）	χ²	P
性别
男性	209	14	195	0.062	>0.05
女性	181	11	170	0.062	>0.05
术前白蛋白（g/L）
≤35	236	20	216	5.21	<0.05
>35	154	5	149	5.21	<0.05
手术时间（min）
≤3 h	250	5	245	22.58	<0.01
>3 h	140	20	120	22.58	<0.01
合并高血压
是	102	6	96	0.06	>0.05
否	288	19	269	0.06	>0.05
合并糖尿病
是	73	4	69	0.13	>0.05
否	317	21	296	0.13	>0.05
吻合口距肛缘距离（cm）
≤7	278	19	259	1.04	0.001
>7	112	6	106	1.04	0.001
肠梗阻
是	92	20	72	47.15	<0.01
否	298	5	293	47.15	<0.01
Dukes分期
A、B期	239	14	225	0.1	>0.05
C、D期	151	11	140	0.1	>0.05
BMI（kg/m²）
≤24	238	13	225	0.91	>0.05
>24	152	12	140	0.91	>0.05
出血量（ml）
≤500	265	18	247	0.20	>0.05
>500	125	7	118	0.20	>0.05
血管侵犯
是	43	13	30	45.00	<0.01
否	347	12	335	45.00	<0.01
神经侵犯
是	52	6	46	14.98	<0.01
否	338	19	319	14.98	<0.01

表1 390例老年直肠癌根治术患者术后吻合口漏单因素分析（例）

因素	例数	吻合口漏组（n=25）	无吻合口漏组（n=365）	χ²	P
性别
男性	209	14	195	0.062	>0.05
女性	181	11	170	0.062	>0.05
术前白蛋白（g/L）
≤35	236	20	216	5.21	<0.05
>35	154	5	149	5.21	<0.05
手术时间（min）
≤3 h	250	5	245	22.58	<0.01
>3 h	140	20	120	22.58	<0.01
合并高血压
是	102	6	96	0.06	>0.05
否	288	19	269	0.06	>0.05
合并糖尿病
是	73	4	69	0.13	>0.05
否	317	21	296	0.13	>0.05
吻合口距肛缘距离（cm）
≤7	278	19	259	1.04	0.001
>7	112	6	106	1.04	0.001
肠梗阻
是	92	20	72	47.15	<0.01
否	298	5	293	47.15	<0.01
Dukes分期
A、B期	239	14	225	0.1	>0.05
C、D期	151	11	140	0.1	>0.05
BMI（kg/m²）
≤24	238	13	225	0.91	>0.05
>24	152	12	140	0.91	>0.05
出血量（ml）
≤500	265	18	247	0.20	>0.05
>500	125	7	118	0.20	>0.05
血管侵犯
是	43	13	30	45.00	<0.01
否	347	12	335	45.00	<0.01
神经侵犯
是	52	6	46	14.98	<0.01
否	338	19	319	14.98	<0.01

表2 老年直肠癌根治术患者术后吻合口漏多因素分析

因素	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
术前白蛋白≤35 g/L	7.89	<0.05	1.58	0.95~2.16
手术时间>3 h	9.74	<0.05	1.97	1.18~2.86
吻合口距肛缘距离≤7 cm	8.81	<0.05	1.79	1.06~2.45
肠梗阻	6.38	<0.05	1.32	0.84~1.86
血管侵犯	11.36	<0.05	2.43	1.36~3.17

表2 老年直肠癌根治术患者术后吻合口漏多因素分析

因素	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
术前白蛋白≤35 g/L	7.89	<0.05	1.58	0.95~2.16
手术时间>3 h	9.74	<0.05	1.97	1.18~2.86
吻合口距肛缘距离≤7 cm	8.81	<0.05	1.79	1.06~2.45
肠梗阻	6.38	<0.05	1.32	0.84~1.86
血管侵犯	11.36	<0.05	2.43	1.36~3.17

[1]	贺荔枝，李克亚，曾娟妮，等. 血清AIb、PA、NLR水平在直肠癌术后发生吻合口瘘评估中的应用［J］. 现代生物医学进展，2021，21（13）：2508-2511，2483.
[21]	姚宏伟，张忠涛. 腹腔镜直肠癌根治术的热点与未来发展［J/CD］.中华普外科手术学杂志（电子版），2019，13（1）：1-4.
[3]	余德红，梅思俊. 腹腔镜直肠癌术后吻合口瘘发生情况及其影响因素［J］.临床医学工程，2021，28（6）：843-844.
[4]	李柱，廖信芳，吕海钠，等. 血清CRP、腹腔引流液CRP在预测腹腔镜结直肠癌术后吻合口瘘的临床价值［J］. 广州医科大学学报，2021，49（3）：77-82.
[5]	吴清，陈海军，周进. 腹腔镜直肠癌根治保肛术后吻合口漏的危险因素分析及预防［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（1）：303-305.
[6]	王得胜，叶钢，冯平，等. 腹腔镜直肠癌根治保肛术后吻合口漏的危险因素分析及预防［J］. 湖北科技学院学报（医学版），2016，30（4）：303-305.
[7]	曾祥岳，孙振强，王海江. 734例直肠癌术后吻合口漏的影响因素分析［J］. 中华肿瘤防治杂志，2016，23（5）：322-325.
[8]	秦敬. 腹腔镜低位直肠癌保肛术后吻合口漏的危险因素分析及预防对策［J］. 临床外科杂志，2017，25（7）：531-533.
[9]	张展志，肖萌萌，李雁，等. 腹腔镜直肠癌保肛手术后吻合口漏的危险因素与对策［J］. 中华肿瘤防治杂志，2016，23（1）：40-44.
[10]	吕强，姜协，颜荣林. 双吻合器技术在直肠癌保肛手术中吻合口漏的危险因素分析［J］. 中国癌症杂志，2017，27（11）：903-907.
[11]	赵丽君. 直肠癌前切除术后吻合口漏的危险因素分析［J］. 基层医学论坛，2017，21（1）：52-53.
[12]	徐谊，赵晓牧，孙武青，等. 直肠癌低位前切除术后吻合口漏发生相关因素分析［J］. 首都医科大学学报，2017，38（5）：727-732.
[13]	余向南，付达安，戴拯，等. 直肠癌前切除术吻合口漏预防及治疗［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（5）：587-590.

[1]	代莉, 邓恢伟, 郭华静, 黄芙蓉. 术中持续输注艾司氯胺酮对腹腔镜结直肠癌手术患者术后睡眠质量的影响[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 408-412.
[2]	王得晨, 杨康, 杨自杰, 归明彬, 屈莲平, 张小凤, 高峰. 结直肠癌微卫星稳定状态和程序性死亡、吲哚胺2,3-双加氧酶关系的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 462-465.
[3]	唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[4]	张生军, 赵阿静, 李守博, 郝祥宏, 刘敏丽. 高糖通过HGF/c-met通路促进结直肠癌侵袭和迁移的实验研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 21-24.
[5]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[6]	李凤仪, 李若凡, 高旭, 张超凡. 目标导向液体干预对老年胃肠道肿瘤患者术后血流动力学、胃肠功能恢复的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 29-32.
[7]	李建美, 邓静娟, 杨倩. 两种术式联合治疗肝癌合并肝硬化门静脉高压的安全性及随访评价[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 41-44.
[8]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[9]	杨体飞, 杨传虎, 陆振如. 改良无充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术对喉返神经功能的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 74-77.
[10]	晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[11]	陈大敏, 曹晓刚, 曹能琦. 肥胖对胃癌患者手术治疗效果的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 651-653.
[12]	李婷, 张琳. 血清脂肪酸代谢物及维生素D水平与结直肠癌发生的关系研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 661-665.
[13]	付振保, 曹万龙, 刘富红. 腹腔镜直肠癌低位前切除术中不同缝合方法的回肠双腔造口术临床效果研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 684-687.
[14]	贺亮, 王松林, 周业江. 两种预防性回肠造口在腹腔镜ISR术治疗超低位直肠癌的效果对比研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 697-700.
[15]	郭震天, 张宗明, 赵月, 刘立民, 张翀, 刘卓, 齐晖, 田坤. 机器学习算法预测老年急性胆囊炎术后住院时间探索[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 955-961.

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Risk factors analysis of anastomotic leakage after rectal cancer surgery in the elderly from 2015 to 2020

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