自带抗反流装置管型胃在SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌中临床疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.02.012

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2021, Vol. 15 ›› Issue (02) : 157 -161. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.02.012

所属专题：文献；

论著

自带抗反流装置管型胃在SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌中临床疗效分析

李东亮¹, 王伟², 周家杰³, 杜瑞³, 王峰³, 佟贵繁¹, 丁旭², 汪刘华², 汤东²(

), 王道荣²^,^†(

)

^1. 225000　江苏扬州，扬州大学医学院
^2. 225001　江苏省苏北人民医院，扬州大学临床医学院，扬州大学-扬州市普通外科研究所，南京医科大学扬州临床医学院，大连医科大学扬州临床医学院
^3. 116044　大连，大连医科大学

收稿日期:2020-06-04 出版日期:2021-04-26
通信作者: 汤东, 王道荣

Clinical analysis of anti-reflux gastric tube reconstruction in treating Siewert type Ⅱ and Ⅲ adenocarcinoma of esophagogastric junction

Dongliang Li¹, Wei Wang², Jiajie Zhou³, Feng Wang³, Guifan Tong³, Xu Ding¹, Liuhua Wang², Dong Tang², Daorong Wang²^,^†()

^1. Medical College of Yangzhou University, Yangzhou 225000, China
^2. Northern Jiangsu People's Hospital, Clinical Medical College of Yangzhou University, General Surgery Institute of Yangzhou, Yangzhou University, Yangzhou Clinical Medical School, Nanjing Medical University, Yangzhou Clinical Medical School, Dalian Medical University, Yangzhou 225000, China
^3. Dalian Medical University, Dalian 116044, China

Received:2020-06-04 Published:2021-04-26
Corresponding author: Daorong Wang
Supported by:
National Natural Science Foundation of China(81972269)

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引用本文：

李东亮, 王伟, 周家杰, 杜瑞, 王峰, 佟贵繁, 丁旭, 汪刘华, 汤东, 王道荣. 自带抗反流装置管型胃在SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌中临床疗效分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2021, 15(02): 157-161.

Dongliang Li, Wei Wang, Jiajie Zhou, Feng Wang, Guifan Tong, Xu Ding, Liuhua Wang, Dong Tang, Daorong Wang. Clinical analysis of anti-reflux gastric tube reconstruction in treating Siewert type Ⅱ and Ⅲ adenocarcinoma of esophagogastric junction[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2021, 15(02): 157-161.

目的

分析腹腔镜辅助下近端胃切除自带抗反流装置管型胃在SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)中临床疗效。

方法

回顾性分析2017年6月至2019年6月59例行腹腔镜辅助下近端胃切除的SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG患者临床资料。其中2018年7月之前30例行传统管型胃食管吻合(A组)，2018年7月及以后29例行自带抗反流装置管型胃食管吻合(B组)。应用SPSS 19.0统计软件进行分析，围术期指标及RDQ评分等计量资料以(±s)表示，采用独立t检验；术后胃食管反流症状、反流性食管炎(RE)、胃食管反流病(GERD)等计数指标比较采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者在术后胃食管反流症状、RE及GERD发生率比较上差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后3个月、6个月RDQ评分分别为(8.83±4.00)分比(4.28±3.16)分、(8.60±4.09)分比(4.83±3.04)分，A组明显高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论

自带抗反流装置管型胃食管吻合较传统管型胃食管吻合具有更好抗术后反流的疗效，且费用相对低、操作简单安全，值得临床推广。

关键词: 食管胃接合处, 胃肿瘤, 胃切除术, 疗效比较研究, 食管胃结合部腺癌, 管型胃

Objective

To analyze the clinical efficacy of laparoscopy-assisted proximal gastrectomy with anti-reflux gastric tube reconstruction for patients with Siewert type II and III adenocarcinoma of esophagogastric junction (AEG).

Methods

The clinical data of 59 patients with Siewert type II and III AEG, who underwent laparoscopy-assisted proximal gastrectomy from June 2017 to June 2019, was analyzed retrospectively. Among these patients, 30 patients in group A received traditional gastric tube reconstruction before July 2018, while 29 patients in group B underwent anti-reflux gastric tube reconstruction from June 2018 to June 2019. Statistical analysis were performed by using SPSS 19.0 software. Measurement data such as perioperative indicators and RDQ scores were expressed as (±s), and were examined by using independent t test. Postoperative gastroesophageal reflux symptoms, reflux esophagitis (RE), gastroesophageal reflux disease (GERD) and other count data were analyzed by using χ² test. A P value of <0.05 was considered as statistically significant difference.

Results

There was no statistically significant difference in the incidence of gastroesophageal reflux symptoms, RE and GERD between the two groups (P>0.05). The RDQ score of group A were significantly higher than that of group B 3 months and 6months after the operation [(8.83±4.00) vs. (4.28±3.16), P<0.05], [(8.60±4.09) vs. (4.83±3.04), P<0.05].

Conclusion

Compared with the traditional gastric tube reconstruction, anti-reflux management could achieve better clinical outcome, with less medical cost and simple and safe operative procedures, which is worthy of clinical promotion.

Key words: Esophagogastric junction, Stomach neoplasms, Gastrectomy, Comparative effectiveness research, Adenocarcinoma of the esophagogastfic junction, Gastric tube

表1 59例近端胃切除术AEG患者不同消化道重建方式两组患者的一般资料比较[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	性别男/女	TNM分期	病理类型	分化程度
组别	例数	年龄(岁)	性别男/女	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ	a/b	低未/高中
A组	30	65.2±7.6	18/12	24/4/2	11/19	10/20
B组	29	64.5±6.0	19/10	16/9/4	9/20	8/21
t/χ²		0.403	0.192	4.147	0.209	0.230
P值		0.668	0.661	0.120	0.648	0.632

表1 59例近端胃切除术AEG患者不同消化道重建方式两组患者的一般资料比较[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	性别男/女	TNM分期	病理类型	分化程度
组别	例数	年龄(岁)	性别男/女	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ	a/b	低未/高中
A组	30	65.2±7.6	18/12	24/4/2	11/19	10/20
B组	29	64.5±6.0	19/10	16/9/4	9/20	8/21
t/χ²		0.403	0.192	4.147	0.209	0.230
P值		0.668	0.661	0.120	0.648	0.632

图1 腹腔镜辅助近端胃切除术自带抗反流装置管型胃吻合示意图

图2 腹腔镜辅助近端胃切除术自带抗反流装置管型胃手术流程图[A：从胃角处沿小弯侧做一与大弯平行的曲线断胃；B：大弯侧打开；C：置入管型吻合器行食管胃端侧吻合；D：距吻合口1～2 cm处用直线切割缝合器离断移除带有肿瘤的标本；E：手工缝合荷包包埋吻合口旁预留部分残胃，于吻合口下形成类似活瓣的自带抗反流装置；F：术后碘油造影。]

表2 反流性疾病问卷(RDQ)计分表(分)

计分类别		烧心	反酸	反食	非心源性胸痛
频率计分
	无	0	0	0	0
	<1 d/周	1	1	1	1
	1 d/周	2	2	2	2
	2～3 d/周	3	3	3	3
	3～5 d/周	4	4	4	4
	6～7 d/周	5	5	5	5
程度计分
	无	0	0	0	0
	症状不明显	1	1	1	1
	症状轻微	2	2	2	2
	症状明显	3	3	3	3
	症状较重	4	4	4	4
	症状非常明显	5	5	5	5

表2 反流性疾病问卷(RDQ)计分表(分)

计分类别		烧心	反酸	反食	非心源性胸痛
频率计分
	无	0	0	0	0
	<1 d/周	1	1	1	1
	1 d/周	2	2	2	2
	2～3 d/周	3	3	3	3
	3～5 d/周	4	4	4	4
	6～7 d/周	5	5	5	5
程度计分
	无	0	0	0	0
	症状不明显	1	1	1	1
	症状轻微	2	2	2	2
	症状明显	3	3	3	3
	症状较重	4	4	4	4
	症状非常明显	5	5	5	5

表3 59例近端胃切除术AEG患者不同消化道重建方式两组患者的围手术期指标比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	失血量(ml)	通气时间(d)
A组	30	118.7±20.0	91.8±14.2	2.9±1.1
B组	29	122.4±18.8	97.1±15.5	2.9±0.8
t值		-0.741	-1.352	0.018
P值		0.462	0.182	0.985
组别	例数	排便时间(d)	进食时间(d)	住院时间(d)
A组	30	3.6±1.0	5.7±1.0	10.7±1.5
B组	29	3.9±0.8	5.4±0.9	10.5±1.7
t值		-1.269	0.776	0.438
P值		0.210	0.464	0.663

表3 59例近端胃切除术AEG患者不同消化道重建方式两组患者的围手术期指标比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	失血量(ml)	通气时间(d)
A组	30	118.7±20.0	91.8±14.2	2.9±1.1
B组	29	122.4±18.8	97.1±15.5	2.9±0.8
t值		-0.741	-1.352	0.018
P值		0.462	0.182	0.985
组别	例数	排便时间(d)	进食时间(d)	住院时间(d)
A组	30	3.6±1.0	5.7±1.0	10.7±1.5
B组	29	3.9±0.8	5.4±0.9	10.5±1.7
t值		-1.269	0.776	0.438
P值		0.210	0.464	0.663

表4 59例近端胃切除术AEG患者不同消化道重建方式两组患者术后反流情况比较(例)

组别	例数	胃食管反流症状	术后GERD		RE	Los Angeles分级
组别	例数	胃食管反流症状	3个月	6个月	RE	A/B/C/D
A组	30	8	7	5	4	0/3/1/0
B组	29	2	2	1	1	0/1/0/0
χ²值		2.810	1.941	1.559	0.802	0.233^a
P值		0.094	0.164	0.212	0.371	0.629^b/1^c

表4 59例近端胃切除术AEG患者不同消化道重建方式两组患者术后反流情况比较(例)

组别	例数	胃食管反流症状	术后GERD		RE	Los Angeles分级
组别	例数	胃食管反流症状	3个月	6个月	RE	A/B/C/D
A组	30	8	7	5	4	0/3/1/0
B组	29	2	2	1	1	0/1/0/0
χ²值		2.810	1.941	1.559	0.802	0.233^a
P值		0.094	0.164	0.212	0.371	0.629^b/1^c

表5 59例近端胃切除术AEG患者不同消化道重建方式两组患者术后RDQ评分比较(±s)

组别	例数	术后3个月评分	术后6个月评分
A组	30	8.83±4.00	8.60±4.09
B组	29	4.28±3.16	4.83±3.04
t值		4.844	4.011
P值		<0.001	<0.001

表5 59例近端胃切除术AEG患者不同消化道重建方式两组患者术后RDQ评分比较(±s)

组别	例数	术后3个月评分	术后6个月评分
A组	30	8.83±4.00	8.60±4.09
B组	29	4.28±3.16	4.83±3.04
t值		4.844	4.011
P值		<0.001	<0.001

[1]	Shiraishi N, Hirose R, Morimoto A, et al. Gastric tube reconstruction prevented esophageal reflux after proximal gastrectomy[J]. Gastric Cancer, 1998, 1(1): 78-79.
[2]	《近端胃切除消化道重建中国专家共识》编写委员会. 近端胃切除消化道重建中国专家共识(2020版)[J]. 中华胃肠外科杂志, 2020, 23(2): 101-108.
[3]	Siewert JR, Stein HJ. Classification of adenocarcinoma of the oesophagogastric junction[J]. Br J Surg, 1998, 85(11): 1457-1459.
[4]	郝阳，吴刚，孙培春.3D腹腔镜治疗食管胃结合部SiewertⅡ型腺癌103例临床分析[J/CD]．中华普外科手术学杂志(电子版)，2018，12(3)：231-233.
[5]	Liu K, Yang K, Zhang WH, et al. Changes of Esophagogastric Junctional Adenocarcinoma and Gastroesophageal Reflux Disease Among Surgical Patients During 1988-2012: A Single-institution, High-volume Experience in China[J]. Ann Surg, 2016, 263(1): 88-95.
[6]	李尤，王子卫. 食管胃结合部腺癌的研究进展[J]. 医学信息，2019，32(13)：39-45.
[7]	刘凯，张维汉，陈心足. 食管胃结合部腺癌的定义、分型和分期：争议中的进展[J]. 中国普外基础与临床杂志，2019，9：1040-1045.
[8]	Yamashita H, Seto Y, Sano T, et al. Results of a nation-wide retrospective study of lymphadenectomy for esophagogastric junction carcinoma[J]. Gastric Cancer, 2017, 20(1): 69-83.
[9]	Yura M, Yoshikawa T, Otsuki S, et al. Oncological safety of proximal gastrectomy for T2/T3 proximal gastric cancer[J]. Gastric Cancer, 2019, 22(5): 1029-1035.
[10]	Fujiya K, Kawamura T, Omae K, et al. Impact of Malnutrition After Gastrectomy for Gastric Cancer on Long-Term Survival[J]. Ann Surg Oncol, 2018, 25(4): 974-983.
[11]	Takiguchi N, Takahashi M, Ikeda M, et al. Long-term quality-of-life comparison of total gastrectomy and proximal gastrectomy by postgastrectomy syndrome assessment scale (PGSAS-45): a nationwide multi-institutional study[J]. Gastric Cancer, 2015, 18(2): 407-416.
[12]	Jung DH, Ahn SH, Park DJ, et al. Proximal Gastrectomy for Gastric Cancer[J]. J Gastric Cancer, 2015, 15(2): 77-86.
[13]	徐泽宽，王林俊，徐皓. 全腹腔镜食管胃结合部肿瘤切除术后消化道重建方式的争议与共识 [J]. 中国实用外科杂志，2018，38(2)：167-171.
[14]	陶凯，黄庆兴，张万红，等. Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌近端胃切除术间置空肠单通道和双通道消化道重建的前瞻性随机对照研究[J]. 中华消化外科杂志，2018，17(8)：830-835.
[15]	张贤坤，刘宏斌，韩晓鹏，等. 两种重建方式在腹腔镜近端胃癌切除术中的对比研究[J]. 中国普通外科杂志，2015，24(8)：1191-1194.
[16]	Kinoshita T, Gotohda N, Kato Y, et al. Laparoscopic proximal gastrectomy with jejunal interposition for gastric cancer in the proximal third of the stomach: a retrospective comparison with open surgery[J]. Surg Endosc, 2013, 27(1): 146-153.
[17]	王伟，马从超，汤东，等. 空肠间置术在早期近端胃癌患者中应用效果评价[J/CD]. 中华普外科手术学杂志(电子版)，2018，12(5): 414-417.
[18]	程向东，张延强，徐志远，等. 食管-胃"程氏Giraffe重建术"在食管胃结合部腺癌近端胃切除后消化道重建患者中应用的初步疗效分析[J]. 中华胃肠外科杂志，2020，23(2)：158-162.
[19]	所剑，李伟. 近端胃切除术后胃食管反流防治[J]. 中国实用外科杂志，2017，37(4)：351-355.

[1]	李越洲, 张孔玺, 李小红, 商中华. 基于生物信息学分析胃癌中PUM的预后意义[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 426-432.
[2]	张俊, 罗再, 段茗玉, 裘正军, 黄陈. 胃癌预后预测模型的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 456-461.
[3]	闫笑生, 郑智, 翟育豪, 张海翘, 王鈢, 刘小野, 尹杰, 张军. Borrmann Ⅳ型胃癌临床诊断、病理特征及预后分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(05): 346-351.
[4]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[5]	莫波, 王佩, 王恒, 何志军, 梁俊, 郝志楠. 腹腔镜胃癌根治术与改良胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 644-647.
[6]	陈大敏, 曹晓刚, 曹能琦. 肥胖对胃癌患者手术治疗效果的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 651-653.
[7]	索郎多杰, 高红桥, 巴桑顿珠, 仁桑. 腹腔镜下不同术式治疗肝囊型包虫病的临床疗效分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 670-673.
[8]	唐浩, 梁平, 徐小江, 曾凯, 文拨辉. 三维重建指导下腹腔镜右半肝加尾状叶切除治疗Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 688-692.
[9]	王鸿彬, 何晓, 吴菁宙. 腹腔镜近端胃切除术中背驮式间置空肠单通道重建术在AEG手术的安全性及抗反流效果研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 526-529.
[10]	宋钰, 赵阳, 王惠君, 廖新华. 术前BMI与可切除胃癌患者术后远期生存的关系[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 530-533.
[11]	高静, 严学倩, 及月茹, 郝淼旺, 刘苍春. 胃癌患者以慢性贫血为首发表现的高危因素Logistic分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 534-537.
[12]	李晓晖, 上官昌盛, 向英, 裴芝皆, 车俊志, 谢飞. 3D腹腔镜袖状胃切除术后机体能量代谢与多囊卵巢综合征患者性激素水平关系[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 538-541.
[13]	汪毅, 许思哲, 任章霞. 胸乳入路腔镜单侧甲状腺叶切除术与开放手术对分化型甲状腺癌患者术后恢复的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 542-545.
[14]	张彬, 贾贵清, 吴东松, 曹绿洲, 张焰凌, 黄灏, 赵高平. 早期胃癌保功能手术治疗13例病例分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 575-579.
[15]	牛朝, 李波, 张万福, 靳文帝, 王春晓, 李晓刚. 腹腔镜袖状胃切除联合胆囊切除治疗肥胖合并胆囊结石安全性和疗效[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 635-639.

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Clinical analysis of anti-reflux gastric tube reconstruction in treating Siewert type Ⅱ and Ⅲ adenocarcinoma of esophagogastric junction

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