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中华普外科手术学杂志(电子版)

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 17 ›› Issue (05) : 575 -579. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.05.027

论著

早期胃癌保功能手术治疗13例病例分析
张彬, 贾贵清, 吴东松, 曹绿洲, 张焰凌, 黄灏, 赵高平†()   
  1. 610072　成都，四川省医学科学院，四川省人民医院胃肠外科；563000　贵州遵义，遵义医科大学
    610072　成都，四川省医学科学院，四川省人民医院胃肠外科
  • 收稿日期:2022-11-10 出版日期:2023-10-26
  • 通信作者: 赵高平

Analysis of 13 cases of early gastric cancer treated with functional preservation surgery

Bin Zhang, Guiqing Jia, Dongsong Wu, Lvzhou Cao, Yanling Zhang, Hao Huang, Gaoping Zhao†()   

  1. Department of Gastrointestinal Surgery, Sichuan People’s Hospital, Sichuan Academy of Medical Sciences, Chengdu Sichuan Province 610072, China; Zunyi Medical University, Zunyi Guizhou Province 563000, China
    Department of Gastrointestinal Surgery, Sichuan People’s Hospital, Sichuan Academy of Medical Sciences, Chengdu Sichuan Province 610072, China
  • Received:2022-11-10 Published:2023-10-26
  • Corresponding author: Gaoping Zhao
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引用本文：

张彬, 贾贵清, 吴东松, 曹绿洲, 张焰凌, 黄灏, 赵高平. 早期胃癌保功能手术治疗13例病例分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 575-579.

Bin Zhang, Guiqing Jia, Dongsong Wu, Lvzhou Cao, Yanling Zhang, Hao Huang, Gaoping Zhao. Analysis of 13 cases of early gastric cancer treated with functional preservation surgery[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2023, 17(05): 575-579.

目的

探讨早期胃癌保功能手术治疗的可行性、安全性及其短期疗效。

方法

回顾性分析2021年3月至2022年8月同一手术团队开展的13例早期胃癌保功能手术患者的临床资料。数据采用SPSS 25.0软件进行分析，正态分布的计量资料采用（

x¯
±s）表示，行独立样本t检验，偏态分布的计量资料采用M表示；计数资料以［例（%）］表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

13例患者均成功完成了保功能手术，肿瘤均完整切除，手术时间（183±25）min，术中出血量（103±37））ml，淋巴结清扫数量中位数为11枚；术后肛门排气时间（1.9±0.7）d，排便时间（3.0±0.8）d；术后住院时间（6.3±1.4）d。术后病理报告：1例患者淋巴结病理结果提示有癌转移（2/14）；基底切缘阳性1例。术后1例行保留幽门的胃切除术（PPG）患者出院后出现胃潴留，经再次入院保守治疗后好转出院，1例行内镜下黏膜剥离术（ESD）+D1淋巴结清扫患者病理结果提示标本基底有癌浸润，出院后2个月追加全胃切除术，追加手术病理结果为阴性。随访术后1个月及3个月患者营养状况及生活质量评估，结果显示所有患者生活质量均较好，无需额外行营养支持。

结论

早期胃癌保功能手术为患者精准切除了肿瘤病灶，最大限度地保留了胃的功能，创伤小、康复快，使患者术后具有较好的生活质量。因此，合理掌握其适应证与手术技巧，保胃功能手术是安全可行的。

关键词: 胃肿瘤, 胃切除术，重建性, 保功能手术, 腹腔镜, 淋巴结切除术
Objective

To investigate the feasibility，safety and short-term efficacy of functional preservation surgery for early gastric cancer.

Methods

The clinical data of 13 patients who underwent functional preservation surgery for early gastric cancer performed by the same surgical team from March 2021 to August 2022 were retrospectively analyzed.

Results

All the 13 patients successfully completed functional preservation surgery，complete resection of tumors，operation time：［（183±25）min］，intraoperative blood loss：［（103±37）ml］，median lymph node dissection：11. Postoperative anal exhaust time：［（1.9±0.7）d］，defecation time：［（3.0±0.8）d］；Postoperative hospital stay：［（6.3±1.4）days］. Postoperative pathological report indicated that 1 case of lymph node pathology indicated cancer metastasis（2/14）. The basal margin was positive in 1 case. Postoperative gastric retention occurred in 1 patient who underwent PPG surgery and was discharged after conservative treatment after re-admission. Pathological results of 1 patient who underwent ESD+D1 lymph node dissection indicated carcinoma infiltration in the specimen base. Total gastrectomy was performed 2 months after discharge，and the pathological results of additional surgery were negative. The nutritional status and quality of life of patients were evaluated at 1 and 3 months after the follow-up. The results showed that all patients had a good quality of life and did not require additional nutritional support.

Conclusion

Functional preservation surgery for early gastric cancer accurately excizes the tumor lesion for the patient，preserves the function of the stomach to the maximum extent，has less trauma，fast recovery，and enables the patient to have a better quality of life after surgery. Therefore，it is safe and feasible to properly master the indications and surgical techniques of gastric function preservation surgery.

Key words: Stomach Neoplasms, Gastrectomy Reconstructive, Function-Preserving Surgery, Laparoscopes, Lymph Node Excision
表1 13例早期胃癌行保功能手术患者相关资料
编号 肿瘤位置 内镜下分型 肿瘤直径(cm)
1 胃体下段前壁 平坦型 3
2 胃窦体交界大弯侧前壁 凹陷型 3.5
3 胃窦体交界大弯侧后壁 平坦型 1.5
4 贲门近小弯侧 隆起型 0.8
5 胃窦大弯侧 平坦型 1.3
6 胃体小弯侧近贲门 平坦型 3.0
7 胃体中下段小弯侧后壁 凹陷型 3.8
8 胃体上段小弯侧 平坦型 4.0
9 贲门近小弯侧 平坦型 4.5
10 胃底 平坦型 4.0
11 胃体下部大弯侧 平坦型 2.0
12 胃体下段前壁 凹陷型 1.6
13 胃体上段近贲门 平坦型 2.2
编号 手术方式 淋巴结清扫范围
1 LG 第1、3、4sb、4d、6、7、8、9及11p组
2 PPG 第3、4sb、4d、7、8、9、11p及12组
3 PPG 第3、4d、5、6、7、8、9、11p及12组
4 PG 第1、2、3、4sb、5、7、8、9及11组
5 PPG 第3、4sb、4d、6及7组
6 ESD 第1、2、3、4sa、7及9组
7 PPG 第1、3、4sb、4d、5、7、8、9、11p及12组
8 LG 第1、3、7、8及11p组
9 ESD 第1、2、3及7组
10 LG 第1、2组
11 LG 第3、7、8、9、11p及12组
12 LG 第1、3、4sb、4d、7、8及9组
13 PG 第1、2、3、4sb、4d、7、8及9组
表2 13例早期胃癌保功能手术患者恢复及病理特征[(
x¯
±s),例]
临床资料 类别 数据 临床资料 类别 数据
术后恢复情况(d) 进饮时间 1.5±0.5 并发症(%) 胃潴留 1(7.7)
进流质时间 2.7±0.7 追加手术 1(7.7)
进半流质时间 4.4±0.9 无 11(84.6)
下床活动时间 1.5±0.5

标本切缘

(%)

 四周切缘阳性 0(0.0)
肛门排气时间 1.9±0.7

基底切缘阳性

阴性

1(7.7)

12(92.3)

排便时间 3.0±0.8 清扫淋巴结(%) 阳性 1(7.7)
拔引流管时间 4.6±1.3 阴性 12(92.3)
术后住院时间 6.3±1.4

分化程度(%)

浸润深度

(%)

 高分化 4(30.8)

费用(万元)

再入院情况(%)

 手术费用 0.8±0.2 中分化 4(30.8)

住院总费用

有

无

5.8±1.1

2(15.4)

11(84.6)

低分化

T1a

T1b

5(38.4)

3(23.1)

10(76.9)
表3 13例早期胃癌保功能手术患者术前7 d、术后1月及3月营养状况与生活质量随访评估量表
编号 PG-SGA评分(分) EORTC QLQ-C30(SS:分)
术前7 d 术后1月 术后3月
术前7 d 1月 3月 功能领域 症状领域 总体健康状况领域 功能领域 症状领域 总体健康状况领域 功能领域 症状领域 总体健康状况领域
1 1 2 1 96.7 5.6 83.3 90.7 22.2 83.3 97.0 9.3 91.7
2 4 2 1 98.3 5.6 75.0 97.0 20.0 83.3 97.0 3.7 91.7
3 4 5 5 98.3 16.7 75.0 81.0 33.3 75.0 97.0 13.0 83.3
4 5 3 3 100 11.1 83.3 87.3 22.2 83.3 97.0 3.7 91.7
5 4 3 2 98.3 16.7 83.3 93.7 16.7 83.3 95.3 9.3 91.7
6 4 2 1 98.3 16.7 75.0 93.7 9.3 83.3 96.7 16.7 91.7
7 4 5 4 95.0 11.1 75.0 87.3 18.7 83.3 95.3 3.7 83.3
8 4 2 2 98.3 16.7 91.7 95.3 11.1 83.3 100 13.0 91.7
9 4 3 - 100 16.7 91.7 93.7 11.1 83.3 - - -
10 2 3 2 98.3 16.7 83.3 93.7 13.3 83.3 98.7 16.7 91.7
11 6 2 2 98.3 7.4 75.0 98.7 22.2 83.3 98.7 16.7 91.7
12 4 3 2 98.3 16.7 75.0 93.7 9.3 83.3 93.7 11.1 91.7
13 4 4 3 95.0 16.7 75.0 92.0 18.7 83.3 98.7 9.3 83.3
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