术前BMI与可切除胃癌患者术后远期生存的关系

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.05.016

目的

分析术前体重指数（BMI）与可切除胃癌患者术后远期生存的关系。

方法

回顾性分析2015年1月至2017年5月389例行胃癌根治术患者临床资料，根据BMI标准分为三组，包括低BMI组44例、正常组199例和高BMI组146例，分析术前BMI与胃癌患者术后远期生存的关系。采用SPSS 22.0进行数据分析，计数资料比较行χ²检验；计量资料用（

x ¯

±s）表示，多组间比较行单因素方差分析，组间两两比较采用LSD检验；采用COX风险比例模型对术后远期生存的影响因素进行分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

三组患者性别、合并糖尿病、淋巴结清扫数、术后并发症等临床资料比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。低BMI组患者5年总生存率显著低于正常组和高BMI组（44.7% vs. 77.4%，44.7% vs. 81.5%），差异具有统计学意义（P<0.05），正常组与高BMI组比较（77.4% vs. 81.5%），差异无统计学意义（P>0.05）。胃癌患者远期生存的单因素COX回归分析结果显示：年龄、合并糖尿病、肿瘤位置、肿瘤直径、分化程度、pN分期、pT分期、脉管癌栓、神经侵犯、淋巴结清扫数、BMI<18.5 kg/m²是远期生存的影响因素（P<0.05）。多因素分析显示：糖尿病、肿瘤直径>5 cm、pT_3-4期、pN_2-3期、淋巴结清扫数<16枚、BMI<18.5 kg/m²是影响胃癌患者远期生存的独立危险因素（P<0.05）。

结论

低BMI患者术后5年生存率更低，高BMI患者术后5年生存率与正常BMI患者未见统计学差异；低BMI是影响胃癌患者远期生存的独立危险因素。

关键词: 胃肿瘤, 胃切除术, 身体质量指数, 腹腔镜, 手术后并发症, 远期生存

Objective

To analyze the relationship between preoperative body mass index（BMI）and long-term survival in patients with resectable gastric cancer.

Methods

The clinical data of 389 patients undergoing radical gastrectomy from January 2015 to May 2017 were retrospectively analyzed and divided into three groups according to BMI criteria，including 44 cases in the low BMI group，199 cases in the normal group and 146 cases in the high BMI group. The relationship between preoperative BMI and postoperative long-term survival of patients with gastric cancer was analyzed. SPSS 22.0 was used for data analysis，and the count data were compared by χ² test. The measurement data were represented by（

x ¯

±s），One-way ANOVA of variance was performed for multi-group comparison，and LSD test was used for pairwise comparison between groups. COX proportional risk model was used to analyze the factors affecting long-term survival. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

There were significant differences in gender，diabetes mellitus，number of lymph node dissection and postoperative complications among the three groups（P<0.05）. The 5-year overall survival rate of the low BMI group was significantly lower than that of the normal group and the high BMI group（44.7% vs. 77.4%，44.7% vs. 81.5%），and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference（P>0.05）. Univariate COX regression analysis showed that age，diabetes mellitus，tumor location，tumor diameter，degree of differentiation，pN stage，pT stage，vascular thrombolus，nerve invasion，number of lymph node dissection，BMI<18.5 kg/m² were the influential factors for long-term survival of patients with gastric cancer（P<0.05）. Multivariate analysis showed that diabetes mellitus，tumor diameter >5 cm，pT_3-4 stage，pN_2-3 stage，number of lymph nodes dissected <16，BMI<18.5 kg/m² were independent risk factors for long-term survival of patients with gastric cancer（P<0.05）.

Conclusions

The 5-year survival rate of patients with low BMI was lower，and there was no statistical difference between patients with high BMI and patients with normal BMI. Low BMI is an independent risk factor for long-term survival in patients with gastric cancer.

Key words: Stomach Neoplasms, Gastrectomy, Body Mass Index, Laparoscopes, Postoperative Complications, Long-term Survival

表1 389例胃癌根治术患者术前不同BMI三组患者临床资料比较[（

x ¯

±s），例]

组别	例	性别	年龄（岁）		合并糖尿病	肿瘤位置	肿瘤直径（cm）	神经侵犯	脉管癌栓
组别	例	男/女	<65	≥65	是/否	A/B/C/D	≤5/>5	是/否	是/否
低BMI组	44	28/16^a	29	15	2/42	12/7/24/1	32/12	18/26	9/35
正常组	199	161/38	145	54	16/183	60/31/101/7	139/60	94/105	53/146
高BMI组	146	114/32	105	41	23/123^a	53/12/72/9	104/42	71/75	38/108
F/χ²值		6.244	0.864		7.204	0.093	0.177	0.815	0.733
P值		0.044	0.649		0.027	0.954	0.915	0.665	0.693
组别	例	pT分期	pN分期	分化程度	胃切除范围	淋巴结清扫数（枚）	手术并发症
组别	例	T₁/T₂/T₃/T₄	N₀/N₁/N₂/N₃	中高/低分化	近端胃/远端胃/全胃	淋巴结清扫数（枚）	是/否
低BMI组	44	9/10/14/11	17/5/8/14	34/10	4/23/17	26.2±3.6	6/38
正常组	199	36/46/68/49	80/24/32/63	148/51	26/100/73	25.6±3.4	33/166
高BMI组	146	23/25/56/42	64/20/19/43	106/40	19/70/57	22.8±2.9^ab	38/108^b
F/χ²值		2.156	0.709	0.408	0.778	37.245	6.887
P值		0.340	0.702	0.816	0.941	<0.001	0.032

表1 389例胃癌根治术患者术前不同BMI三组患者临床资料比较[（

x ¯

±s），例]

组别	例	性别	年龄（岁）		合并糖尿病	肿瘤位置	肿瘤直径（cm）	神经侵犯	脉管癌栓
组别	例	男/女	<65	≥65	是/否	A/B/C/D	≤5/>5	是/否	是/否
低BMI组	44	28/16^a	29	15	2/42	12/7/24/1	32/12	18/26	9/35
正常组	199	161/38	145	54	16/183	60/31/101/7	139/60	94/105	53/146
高BMI组	146	114/32	105	41	23/123^a	53/12/72/9	104/42	71/75	38/108
F/χ²值		6.244	0.864		7.204	0.093	0.177	0.815	0.733
P值		0.044	0.649		0.027	0.954	0.915	0.665	0.693
组别	例	pT分期	pN分期	分化程度	胃切除范围	淋巴结清扫数（枚）	手术并发症
组别	例	T₁/T₂/T₃/T₄	N₀/N₁/N₂/N₃	中高/低分化	近端胃/远端胃/全胃	淋巴结清扫数（枚）	是/否
低BMI组	44	9/10/14/11	17/5/8/14	34/10	4/23/17	26.2±3.6	6/38
正常组	199	36/46/68/49	80/24/32/63	148/51	26/100/73	25.6±3.4	33/166
高BMI组	146	23/25/56/42	64/20/19/43	106/40	19/70/57	22.8±2.9^ab	38/108^b
F/χ²值		2.156	0.709	0.408	0.778	37.245	6.887
P值		0.340	0.702	0.816	0.941	<0.001	0.032

表2 389例胃癌根治术患者术后远期生存的COX回归分析

相关因素	单因素分析		多因素分析
相关因素	HR(95%CI)	P值	HR(95%CI)	P值
性别 (女vs.男)	2.068(0.846-5.068)	0.117
年龄(≥65岁vs.<65岁)	1.569(1.164-1.997)	0.042	1.209(0.833-1.567)	0.146
合并糖尿病 (是vs.否)	1.687(1.246-2.081)	0.028	1.556(1.104-1.957)	0.036
肿瘤位置			1.123(0.736-1.341)	0.089
中1/3vs.下1/3	1.205(0.657-2.206)	0.545
上1/3vs.下1/3	1.096(0.861-1.393)	0.447
全胃vs.下1/3	1.513(1.356-1.919)	0.039
肿瘤直径 (>5 cm vs. ≤5 cm)	1.709(1.242-2.147)	0.025	1.539(1.013-1.867)	0.031
分化程度 (低分化vs.中高分化)	1.531(1.073-1.843)	0.034	1.072(0.664-1.594)	0.086
pT分期
T₂ vs. T₁	1.595(0.776-3.273)	0.203
T₃ vs. T₁	1.795(1.187-2.253)	0.021	1.572(1.182-2.056)	0.030
T₄ vs. T₁	1.819(1.203-2.386)	0.019	1.607(1.209-2.127)	0.027
pN分期
N₁ vs. N₀	0.923(0.014-5.921)	0.182
N₂ vs. N₀	1.719(1.217-2.138)	0.024	1.503(1.016-1.977)	0.039
N₃ vs. N₀	1.792(1.319-2.255)	0.021	1.612(1.104-2.071)	0.036
胃切除范围
远端胃vs.近端胃	1.373(0.764-1.955)	0.081
全胃vs.近端胃	1.218(0.634-1.778)	0.304
脉管癌栓(有vs.无)	1.502(1.004-1.981)	0.041	1.096(0.771-1.586)	0.139
神经侵犯(有vs.无)	1.463(1.085-1.964)	0.043	1.007(0.657-1.509)	0.194
淋巴结清扫数 (<16枚vs.≥16枚)	1.875(1.471-2.308)	0.019	1.613(1.171-2.0614)	0.028
手术并发症(有vs.无)	0.894(0.727-10.946)	0.278
BMI(kg/m²)			1.604(1.285-1.981)	0.031
<18.5vs.(18.5-24.0)	1.785(1.201-2.308)	0.022
≥24.0vs.(18.5-24.0)	1.083(0.681-1.502)	0.627

表2 389例胃癌根治术患者术后远期生存的COX回归分析

相关因素	单因素分析		多因素分析
相关因素	HR(95%CI)	P值	HR(95%CI)	P值
性别 (女vs.男)	2.068(0.846-5.068)	0.117
年龄(≥65岁vs.<65岁)	1.569(1.164-1.997)	0.042	1.209(0.833-1.567)	0.146
合并糖尿病 (是vs.否)	1.687(1.246-2.081)	0.028	1.556(1.104-1.957)	0.036
肿瘤位置			1.123(0.736-1.341)	0.089
中1/3vs.下1/3	1.205(0.657-2.206)	0.545
上1/3vs.下1/3	1.096(0.861-1.393)	0.447
全胃vs.下1/3	1.513(1.356-1.919)	0.039
肿瘤直径 (>5 cm vs. ≤5 cm)	1.709(1.242-2.147)	0.025	1.539(1.013-1.867)	0.031
分化程度 (低分化vs.中高分化)	1.531(1.073-1.843)	0.034	1.072(0.664-1.594)	0.086
pT分期
T₂ vs. T₁	1.595(0.776-3.273)	0.203
T₃ vs. T₁	1.795(1.187-2.253)	0.021	1.572(1.182-2.056)	0.030
T₄ vs. T₁	1.819(1.203-2.386)	0.019	1.607(1.209-2.127)	0.027
pN分期
N₁ vs. N₀	0.923(0.014-5.921)	0.182
N₂ vs. N₀	1.719(1.217-2.138)	0.024	1.503(1.016-1.977)	0.039
N₃ vs. N₀	1.792(1.319-2.255)	0.021	1.612(1.104-2.071)	0.036
胃切除范围
远端胃vs.近端胃	1.373(0.764-1.955)	0.081
全胃vs.近端胃	1.218(0.634-1.778)	0.304
脉管癌栓(有vs.无)	1.502(1.004-1.981)	0.041	1.096(0.771-1.586)	0.139
神经侵犯(有vs.无)	1.463(1.085-1.964)	0.043	1.007(0.657-1.509)	0.194
淋巴结清扫数 (<16枚vs.≥16枚)	1.875(1.471-2.308)	0.019	1.613(1.171-2.0614)	0.028
手术并发症(有vs.无)	0.894(0.727-10.946)	0.278
BMI(kg/m²)			1.604(1.285-1.981)	0.031
<18.5vs.(18.5-24.0)	1.785(1.201-2.308)	0.022
≥24.0vs.(18.5-24.0)	1.083(0.681-1.502)	0.627

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Relationship between preoperative BMI and postoperative complications and long-term survival in patients with resectable gastric cancer

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