三种手术方式用于结直肠癌肝转移病灶切除的疗效及安全性比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.04.014

目的

比较三种手术方式用于结直肠癌肝转移病灶切除的疗效及安全性。

方法

回顾性分析2014年1月至2017年1月接受手术治疗的108例结直肠癌肝转移患者病例资料，根据术式不同分为三组，将接受3D腹腔镜辅助肝转移病灶切除术的35例患者纳入3D组，将受2D腹腔镜辅助肝转移病灶切除术的33例患者纳入2D组，将接受传统开腹肝转移病灶切除术的40例患者纳入开腹组。采用SPSS 23.0统计分析软件，符合正态分布的手术相关指标以(±s)表示，多组间均值比较采用单因素方差分析，多组间两两比较采用LSD检验；并发症、生存率以率表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间比较，开腹组>2D组>3D组，差异均有统计学意义(P<0.05)；三组术后1年、2年、3年生存率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。3D组并发症总发生率(11.4%)与2D组(9.1%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；开腹组并发症发生率(30.0%)比3D组、2D组高，差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论

3D腹腔镜用于结直肠癌肝转移病灶切除可减少手术时间，降低术后并发症风险，且术后恢复较快，但在提高中远期生存率方面无明显优势。

关键词: 结直肠肿瘤, 腹腔镜, 存活率分析, 手术后并发症, 疗效比较研究, 肝转移

Objective

To investigate the efficacy and safety of three surgical methods for resection of liver metastases of colorectal cancer.

Method

From January 2014 to January 2017, clinical data of 108 patients with liver metastases from colorectal cancer who underwent surgery were analyzed retrospectively. According to different surgical methods, patients were divided into 3D group (n=35) who underwent 3D laparoscopic-assisted hepatic metastasis resection, 2D group (n=33) who underwent 2D laparoscopic-assisted hepatic metastasis resection, and laparotomy group (n=40) who underwent traditional open hepatic metastasis resection. Statistical analysis were performed by using SPSS 23.0 software. Surgical indicators were expressed as (±s). The mean comparison between multiple groups was analyzed by single factor analysis of variance, and the pairwise comparison between multiple groups was tested by using LSD. Total incidence of complications and survival were expressed as rate and were examined by using χ² test, A P value <0.05 was considered as statistically significant difference.

Result

In terms of operation time, intraoperative blood loss, anal exhaust time, and hospitalization time, comparison between three groups were as following: laparotomy group> 2D group> 3D group, with significant difference (P<0.05). There was no significant difference in the survival rate between the three groups 1 year, 2 years, and 3 years after surgery (P>0.05). The total incidence of complications in the 3D group (11.4%) was not significantly different from 9.1% in the 2D group (P>0.05); the incidence of complications in the laparotomy group (30.0%) was higher than those in the 3D group and 2D group respectively (P<0.05).

Conclusion

The use of 3D laparoscopy for resection of liver metastases of colorectal cancer could reduce the operation time, the complications with a faster postoperative recovery. However, it has no obvious advantage in improving the long-term survival.

Key words: Colorectal neoplasms, Laparoscopes, Survival analysis, Postoperative complications, Comparative effectiveness research, Liver metastasis

表1 108例结直肠癌肝转移患者不同手术方式三组基础性资料比较[(±s)，例]

组别	例数	性别(男)	年龄(岁)	BMI(kg/m²)
3D组	35	20	52.0±5.5	24.8±3.2
2D组	33	19	52.7±5.7	24.2±3.0
开腹组	40	23	51.8±5.4	24.5±3.3
F/χ²值	?	0.002	0.256	0.303
P值	?	0.999	0.775	0.739
组别	例数	肿瘤位置	转移灶直径(cm)
组别	例数	右半结肠/左半结肠/直肠	≤3/>3
3D组	35	8/14/13	22/13
2D组	33	7/13/13	20/13
开腹组	40	10/16/14	25/15
F/χ²值	?	0.211	0.042
P值	?	0.995	0.979

表1 108例结直肠癌肝转移患者不同手术方式三组基础性资料比较[(±s)，例]

组别	例数	性别(男)	年龄(岁)	BMI(kg/m²)
3D组	35	20	52.0±5.5	24.8±3.2
2D组	33	19	52.7±5.7	24.2±3.0
开腹组	40	23	51.8±5.4	24.5±3.3
F/χ²值	?	0.002	0.256	0.303
P值	?	0.999	0.775	0.739
组别	例数	肿瘤位置	转移灶直径(cm)
组别	例数	右半结肠/左半结肠/直肠	≤3/>3
3D组	35	8/14/13	22/13
2D组	33	7/13/13	20/13
开腹组	40	10/16/14	25/15
F/χ²值	?	0.211	0.042
P值	?	0.995	0.979

表2 108例结直肠癌肝转移患者不同手术方式三组手术相关指标比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	排气时间(h)	住院时间(d)
3D组	35	164.3±18.3	60.3±11.4	71.2±5.3	11.0±2.6
2D组	33	172.9±18.8	66.6±10.7	74.4±5.5	11.6±2.8
开腹组	40	182.3±19.7	83.4±18.5	82.5±6.4	13.5±3.1
F值	?	8.425	26.437	38.276	7.916
P值	?	<0.001	<0.001	<0.001	0.001

表2 108例结直肠癌肝转移患者不同手术方式三组手术相关指标比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	排气时间(h)	住院时间(d)
3D组	35	164.3±18.3	60.3±11.4	71.2±5.3	11.0±2.6
2D组	33	172.9±18.8	66.6±10.7	74.4±5.5	11.6±2.8
开腹组	40	182.3±19.7	83.4±18.5	82.5±6.4	13.5±3.1
F值	?	8.425	26.437	38.276	7.916
P值	?	<0.001	<0.001	<0.001	0.001

表3 108例结直肠癌肝转移患者不同术式三组患者术后生存率比较[例(%)]

组别	例数	1年生存率	2年生存率	3年生存率
3D组	35	32(91.4)	24(68.6)	11(31.4)
2D组	33	30(90.9)	23(69.7)	9(27.3)
开腹组	40	36(90.0)	26(65.0)	11(27.5)
χ²值	?	0.047	0.205	0.188
P值	?	0.977	0.903	0.910

表3 108例结直肠癌肝转移患者不同术式三组患者术后生存率比较[例(%)]

组别	例数	1年生存率	2年生存率	3年生存率
3D组	35	32(91.4)	24(68.6)	11(31.4)
2D组	33	30(90.9)	23(69.7)	9(27.3)
开腹组	40	36(90.0)	26(65.0)	11(27.5)
χ²值	?	0.047	0.205	0.188
P值	?	0.977	0.903	0.910

表4 108例结直肠癌肝转移患者不同手术方式三组并发症情况比较[例(%)]

组别	例数	切口感染	肠梗阻	胸腔积液	腹腔感染	出血	总发生率(%)
3D组	35	1	0	1	1	1	4(11.4)
2D组	33	1	1	0	1	0	3(9.1)^a
开腹组	40	4	1	2	3	2	12(30.0)^b
χ²值	－	－	－	－	－	－	6.810
P值	－	－	－	－	－	－	0.033

表4 108例结直肠癌肝转移患者不同手术方式三组并发症情况比较[例(%)]

组别	例数	切口感染	肠梗阻	胸腔积液	腹腔感染	出血	总发生率(%)
3D组	35	1	0	1	1	1	4(11.4)
2D组	33	1	1	0	1	0	3(9.1)^a
开腹组	40	4	1	2	3	2	12(30.0)^b
χ²值	－	－	－	－	－	－	6.810
P值	－	－	－	－	－	－	0.033

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