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中华普外科手术学杂志(电子版)

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (01) : 31 -34. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.01.011

所属专题： 文献；

论著

早期近端胃癌术后不同消化道重建方式对营养状况及胆囊结石的影响
嵇晋1, 汪刘华2, 汤东2, 王伟2, 金芝祥3, 王杰1, 梁家奎1, 刘佳文3, 马成民3, 王道荣2,†()   
  1. 1. 225001　扬州大学临床医学院
    2. 225001　江苏省苏北人民医院普外科研究所
    3. 116044　大连医学大学研究生院
  • 收稿日期:2019-05-27 出版日期:2020-02-26
  • 通信作者: 王道荣

Impact of different kinds of digestive tract reconstruction on nutritional status and cholecystolithiasis of patients with early gastric cancer underwent proximal gastrectomy

Jin Ji1, Liuhua Wang2, Dong Tang2, Wei Wang2, Zhixiang Jin3, Jie Wang1, Jiakui Liang1, Jiawen Liu3, Chengmin Ma3, Daorong Wang2,†()   

  1. 1. Clinical Medical College, Yangzhou University, Jiangsu 225001, China
    2. Institute of General Surgery, Subei people’s hospital, Jiangsu 225001, China
    3. Graduate school of dalian medical university, Liaoning 116044, China
  • Received:2019-05-27 Published:2020-02-26
  • Corresponding author: Daorong Wang
  • About author:
    Corresponding author: Wang Daorong Email:
  • Supported by:
    333 Project for High-level Talents Cultivation of Jiangsu Province(No.BRA2017153)
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引用本文：

嵇晋, 汪刘华, 汤东, 王伟, 金芝祥, 王杰, 梁家奎, 刘佳文, 马成民, 王道荣. 早期近端胃癌术后不同消化道重建方式对营养状况及胆囊结石的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2020, 14(01): 31-34.

Jin Ji, Liuhua Wang, Dong Tang, Wei Wang, Zhixiang Jin, Jie Wang, Jiakui Liang, Jiawen Liu, Chengmin Ma, Daorong Wang. Impact of different kinds of digestive tract reconstruction on nutritional status and cholecystolithiasis of patients with early gastric cancer underwent proximal gastrectomy[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2020, 14(01): 31-34.

目的

探讨早期近端胃癌术后不同消化道重建方式对术后营养状况及胆囊结石的影响。

方法

回顾性分析2013年1月至2016年6月82例行近端胃切除患者资料，其中40例行传统食管残胃吻合术(EG组) ，19例行单通道空肠间置术(JI组) ，23例行双通道空肠间置术(DTR组)，采用SPSS24.0软件对数据进行分析，围术期指标以均数±标准差表示，三组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用t检验；术后并发症及胆囊结石发生率比较采用χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

结果

DTR组及JI组较EG组手术时间更长(P<0.05)；术后发生并发症反流性食管炎DTR组与JI组发生率低于EG组(P<0.05)；三组患者术后1、3、6个月营养状况比较(总蛋白、白蛋白和血红蛋白)，DTR组和JI组均优于EG组(P<0.05)；三组患者术后2年累计发生胆囊结石比较，DTR组与JI组发生率低于EG组(P<0.05)。

结论

早期近端胃癌采用空肠间置吻合术可明显降低术后反流性食管炎发生，并且能够改善患者术后营养状况，降低胆囊结石的发生率，可提升患者生存质量，值得临床推广。

关键词: 胃肿瘤, 胆囊结石病, 营养状况, 疗效比较研究
Objective

To investigate the impact of different kinds of digestive tract reconstruction on nutritional status and cholecystolithiasis of patients with early gastric cancer underwent proximal gastrectomy.

Methods

From January 2013 to June 2016, clinical data of 82 patients underwent proximal gastrectomy were retrospectively analyzed, including 40 cases of traditional esophageal residual gastrostomosis (EG group), 19 cases of single-channel jejunal interposition(SJI group), 23 cases of dual-channel jejunal interposition(DJI group). Statistical analysis were performed by using SPSS24.0 software. Measurement data, such as perioperative indicators were expressed as (±s), and were examined by one-way variance analysis and t test. Count data such as postoperative complications and the incidence of gallbladder stones were examined by chi square test. A P value <0.05 was considered as statistically significant difference.

Results

Compared with EG group, there were longer operation time in SJI group and DJI group (P<0.05). The incidence of reflux esophagitis in DJI group and SJI group were significantl lower than that in EG group (P<0.05). In terms of nutritional status (total protein, albumin and hemoglobin) at 1, 3 and 6 months after operation in DJI group and SJI group were better than those in EG group respectively. Cumulative incidence of gallstones 2 years after operation in DJI group and SJI group were significantly lower than that in EG.

Conclusion

For patients with early gastric cancer undergo proximal gastrectomy and jejunal interposition could significantly reduce the incidences of reflux esophagitis, could effectively improve the nutritional status and could reduce the incidences gallstones, which could improve the quality of life and is worth of clinical promotion.

Key words: Stomach neoplasms, Cholecystolithiasis, Nutritional status, Comparative effectiveness research
表1 82例行近端胃切除的患者不同吻合方式三组患者基本资料比较[(±s)，例]
组别 例数 年龄(岁) 性别 BMI(kg/m2) 分化程度 TNM分期
男/女 高中/低 ⅠA/ⅠB
DTR组 23 63.7±2.9 13/10 24.2±2.2 9/14 8/15
JI组 19 63.7±4.4 12/7 23.2±2.3 8/11 6/13
EG组 40 64.1±3.0 28/12 24.0±2.7 22/18 16/24
F/χ2值 ? 0.153 1.184 1.094 1.770 0.439
P值 ? 0.858 0.553 0.340 0.413 0.803
表2 82例行近端胃切除的患者不同吻合方式三组患者围术期资料比较(±s)
组别 例数 手术时间(min) 术中出血(ml) 术后通气(d) 术后住院时间(d)
DTR组 23 161.4±21.1a 91.3±34.1 4.2±0.9 12.4±1.5
JI组 19 166.7±18.1a 83.5±17.4 4.2±0.9 12.1±1.8
EG组 40 151.8±14.6 88.5±32.7 4.8±1.8 12.3±1.7
F值 ? 5.330 0.352 2.105 0.102
P值 ? 0.007 0.705 0.129 0.903
表3 82例行近端胃切除的患者不同吻合方式三组患者术后并发症比较(例)
组别 例数 肠梗阻 吻合口狭窄 吻合口漏 肺部感染 腹腔出血 腹腔感染 反流性食管炎(%)
DTR组 23 2 0 0 0 1 0 4a(17.4)
JI组 19 1 1 1 0 0 0 4a(21.1)
EG组 40 8 3 1 1 0 1 21(52.5)
χ2/F值 ? 3.021 1.778 1.212 1.063 2.597 1.063 10.091
P值 ? 0.220 0.411 0.545 0.588 0.273 0.588 0.006
表4 82例行近端胃切除的患者不同吻合方式三组患者手术前后总蛋白状况[g/L, (±s)]
组别 例数 术前 术后1月 术后3月
DTR组 23 68.9±4.6 68.1±6.4a 67.3±3.9a
JI组 19 69.4±6.2 67.3±5.3a 67.8±4.8a
EG组 40 68.1±5.5 63.7±5.3 64.3±4.5
F值 0.438 5.421 5.66 ?
P值 0.647 0.006 0.005 ?
组别 例数 术后6月 术后12月 术后24月
DTR组 23 68.4±4.0a 67.3±5.2 68.0±5.0
JI组 19 68.7±5.1a 67.6±5.9 67.7±5.3
EG组 40 64.3±4.3 67.1±5.6 67.5±5.6
F值 ? 9.59 0.069 0.077
P值 ? 0.000 0.933 0.926
表5 82例行近端胃切除的患者不同吻合方式三组患者手术前后白蛋白状况[g/L，(±s)]
组别 例数 术前 术后1月 术后3月
DTR组 23 41.3±4.4 33.6±3.6 35.2±2.7a
JI组 19 42.0±4.2 36.2±3.2a 36.1±2.4a
EG组 40 42.3±4.3 33.1±3.3 33.6±2.8
F值 ? 0.408 5.594 7.017
P值 ? 0.666 0.005 0.002
组别 例数 术后6月 术后12月 术后24月
DTR组 23 36.7±3.2 38.4±2.1 41.7±1.3
JI组 19 37.6±1.8a 38.5±1.6 41.1±1.7
EG组 40 35.6±1.4 37.6±3.2 41.9±2.3
F值 ? 3.239 1.142 1.287
P值 ? 0.044 0.324 0.282
表6 82例行近端胃切除的患者不同吻合方式三组患者手术前后血红蛋白状况[g/L，(±s)]
组别 例数 术前 术后1月 术后3月
DTR组 23 134.5±13.5 124.6±13.4a 131.8±20.0a
JI组 19 138.7±16.3 123.1±26.1a 130.3±14.5a
EG组 40 132.4±10.4 109.4±18.4 117.2±21.8
F值 ? 1.589 5.846 5.060
P值 ? 0.211 0.004 0.009
组别 例数 术后6月 术后12月 术后24月
DTR组 23 133.7±15.5a 134.2±10.6 135.0±9.6
JI组 19 132.7±12.9a 133.9±9.4 135.7±6.7
EG组 40 122.9±19.0 129.7±12.3 132.9±9.1
F值 ? 3.392 1.554 0.857
P值 ? 0.024 0.218 0.428
表7 82例行近端胃切除的患者不同吻合方式三组术后累计胆囊结石发生情况[例(%)]
组别 例数 术后1月 术后3月 术后6月 术后12月 术后2年
DTR组 23 0(0) 1(4.35) 1(4.35) 3(13.04) 7a(30.4)
JI组 19 0(0) 0(0) 1(5.26) 4(21.05) 6a(31.6)
EG组 40 2(5) 3(7.5) 5(12.5) 12(30) 24(60.0)
χ2值 ? 1.336 1.205 0.931 2.421 6.987
P值 ? 0.723 0.803 0.666 0.298 0.032
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