胸锁乳突肌肌间入路对桥本病合并甲状腺乳头状癌临床运用分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.04.026

目的

分析胸锁乳突肌肌间入路对桥本病合并甲状腺乳头状癌的临床运用价值。

方法

回顾性分析2017年1月至2021年2月收治的71例桥本病合并甲状腺乳头状癌患者的临床资料。根据术式不同分为两组，A组（n=35例）行胸锁乳突肌入路甲状腺手术，B组（n=36例）行颈白线入路甲状腺手术。使用SPSS 22.0软件统计数据，围手术期各项指标和视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分等计量资料以（

x ˉ

±s）表示，采用独立样本t检验；术后并发症等计数资料采用χ²检验，术后3个月切口美观度调查采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

A组患者显露甲状腺时间、术中出血量低于B组（P<0.05）；A组患者术后颈部紧缩感、吞咽不适发生率、术后各时点VAS疼痛评分均低于B组（P<0.05）；A组患者术后3个月切口美观度满意度为87.1%，高于B组的54.6%（P<0.05）。

结论

胸锁乳突肌肌间入路治疗桥本病合并甲状腺乳头状癌较传统术式缩短显露甲状腺时间、降低术中出血量，降低患者术后不适发生率并减轻术后疼痛，且有着更高的切口美观度。

关键词: 腺癌，乳头状, 甲状腺肿瘤, 桥本病, 胸锁乳突肌, 手术入路

Objective

To analyze the clinical value of sternocleidomastoid intermuscular approach in hashimoto’s disease with papillary thyroid carcinoma.

Methods

The clinical data of 71 cases of hashimoto’s disease complicated with papillary thyroid cancer admitted from January 2017 to February 2021 were retrospectively analyzed. According to the different surgical methods，they were divided into two groups. Group A（n=35）underwent sternocleidomastoid approach，and Group B（n=36）underwent thyroid surgery via cervical white line approach. SPSS 22.0 software was used for statistical data，perioperative indicators and visual analog scale（VAS）scores were expressed as（

x ˉ

±s），and independent t test was used. Post-operative complications were counted by χ² test，and rank sum test was used to investigate the aesthetics of incision 3 months after operation. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

Thyroid exposure time and intraoperative blood loss in group A were lower than those in group B（P<0.05）. The incidence of neck tightness，swallowing discomfort and VAS score at each postoperative point in Group A were lower than those in Group B（P<0.05）. The satisfaction of incision in group A was 87.1% 3 months after operation，which was higher than that in group B（54.6%，P<0.05）.

Conclusion

Sternocleidomastoid intermuscular approach in the treatment of hashimoto's disease complicated with papillary thyroid cancer can shorten the exposure time of thyroid gland，reduce the amount of blood loss，reduce the incidence of postoperative discomfort and pain，and has a higher incision aesthetic.

Key words: Adenocarcinoma，papillary, Thyroid neoplasms, Hashimoto disease, Sternocleidomastoid muscle, Surgical approach

表1 71例桥本病合并甲状腺乳头状癌不同术式两组患者一般临床资料比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	年龄（岁）		桥本病病程（年）		性别
组别	例	年龄（岁）		桥本病病程（年）		男	女
A组	35	45.0±10.9		4.3±1.0		8	27
B组	36	45.2±10.6		4.3±0.9		10	26
t/χ²		0.067		0.231		0.227
P		0.947		0.818		0.634
组别	例	肿瘤直径		淋巴结转移		结节数量
组别	例	<2 cm	≥2 cm	有	无	单发	多发
A组	35	23	12	14	21	9	26
B组	36	25	11	12	24	13	23
t/χ²		0.113		0.340		0.897
P		0.737		0.560		0.344

表1 71例桥本病合并甲状腺乳头状癌不同术式两组患者一般临床资料比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	年龄（岁）		桥本病病程（年）		性别
组别	例	年龄（岁）		桥本病病程（年）		男	女
A组	35	45.0±10.9		4.3±1.0		8	27
B组	36	45.2±10.6		4.3±0.9		10	26
t/χ²		0.067		0.231		0.227
P		0.947		0.818		0.634
组别	例	肿瘤直径		淋巴结转移		结节数量
组别	例	<2 cm	≥2 cm	有	无	单发	多发
A组	35	23	12	14	21	9	26
B组	36	25	11	12	24	13	23
t/χ²		0.113		0.340		0.897
P		0.737		0.560		0.344

表2 71例桥本病合并甲状腺乳头状癌不同术式两组患者围手术期指标比较(

x ˉ

±s)

组别	例	显露甲状腺时间（min）	术中出血量（ml）	淋巴结清扫数目（枚）
A组	35	3.8±0.5	12.4±2.1	3.3±0.8
B组	36	5.3±1.1	28.3±10.6	3.5±0.6
t		7.186	8.715	1.369
P		0.000	0.000	0.176
组别	例	术后引流量（ml）	拔管时间（d）	住院时间（d）
A组	35	46.4±11.8	1.8±0.2	5.6±1.0
B组	36	50.2±13.5	1.9±0.3	5.6±0.9
t		1.249	0.616	0.314
P		0.216	0.540	0.755

表2 71例桥本病合并甲状腺乳头状癌不同术式两组患者围手术期指标比较(

x ˉ

±s)

组别	例	显露甲状腺时间（min）	术中出血量（ml）	淋巴结清扫数目（枚）
A组	35	3.8±0.5	12.4±2.1	3.3±0.8
B组	36	5.3±1.1	28.3±10.6	3.5±0.6
t		7.186	8.715	1.369
P		0.000	0.000	0.176
组别	例	术后引流量（ml）	拔管时间（d）	住院时间（d）
A组	35	46.4±11.8	1.8±0.2	5.6±1.0
B组	36	50.2±13.5	1.9±0.3	5.6±0.9
t		1.249	0.616	0.314
P		0.216	0.540	0.755

表3 71例桥本病合并甲状腺乳头状癌不同术式两组患者术后并发症发生情况[例(%)]

组别	例	颈部紧缩感	吞咽不适	声音嘶哑	淋巴漏
A组	35	0(0.0)	1(2.9)	2(5.7)	1(2.9)
B组	36	8(22.2)	9(25.0)	3(8.3)	1(2.8)
χ²		6.683	5.477	0.001	0.000
P		0.010	0.019	0.974	1.000

表3 71例桥本病合并甲状腺乳头状癌不同术式两组患者术后并发症发生情况[例(%)]

组别	例	颈部紧缩感	吞咽不适	声音嘶哑	淋巴漏
A组	35	0(0.0)	1(2.9)	2(5.7)	1(2.9)
B组	36	8(22.2)	9(25.0)	3(8.3)	1(2.8)
χ²		6.683	5.477	0.001	0.000
P		0.010	0.019	0.974	1.000

表4 71例桥本病合并甲状腺乳头状癌不同术式两组患者术后VAS疼痛评分比较(

x ˉ

±s)

组别	例	术后12 h	术后24 h	术后48 h
A组	35	2.9±0.7	2.9±0.7	1.8±0.4
B组	36	4.4±1.0	4.0±0.8	3.0±0.8
t		7.429	6.689	8.470
P		0.000	0.000	0.000

表4 71例桥本病合并甲状腺乳头状癌不同术式两组患者术后VAS疼痛评分比较(

x ˉ

±s)

组别	例	术后12 h	术后24 h	术后48 h
A组	35	2.9±0.7	2.9±0.7	1.8±0.4
B组	36	4.4±1.0	4.0±0.8	3.0±0.8
t		7.429	6.689	8.470
P		0.000	0.000	0.000

表5 71例桥本病合并甲状腺乳头状癌不同术式两组患者术后3个月切口美观度评价[例(%)]

组别	例	非常满意	满意	一般	不满意	非常不满意	满意度
A组	31	18(58.1)	9(29.0)	3(9.7)	1(3.2)	0(0.0)	27(87.1)
B组	33	10(30.3)	8(24.2)	10(30.3)	4(12.1)	1(3.0)	18(54.6)
χ²		-	-	-	-	-	8.114
P		-	-	-	-	-	0.004

表5 71例桥本病合并甲状腺乳头状癌不同术式两组患者术后3个月切口美观度评价[例(%)]

组别	例	非常满意	满意	一般	不满意	非常不满意	满意度
A组	31	18(58.1)	9(29.0)	3(9.7)	1(3.2)	0(0.0)	27(87.1)
B组	33	10(30.3)	8(24.2)	10(30.3)	4(12.1)	1(3.0)	18(54.6)
χ²		-	-	-	-	-	8.114
P		-	-	-	-	-	0.004

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Clinical application of sternocleidomastoid intermuscular approach in hashimoto’s disease with papillary thyroid carcinoma

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