加速康复外科对胆管癌腹腔镜手术患者临床研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.04.027

目的

探讨加速康复外科（FTS）对肝门部胆管癌（HCCA）患者腹腔镜术后胃肠道功能、炎症因子和营养指数的影响。

方法

前瞻性选取2019年1月至2021年1月行腹腔镜根治术的HCCA患者82例，依据随机数字表法将患者分为FTS组与对照组，每组各41例。对照组患者实施常规康复外科理念，FTS组患者实施快速康复外科理念。运用软件SPSS 25.0处理数据，胃肠道功能、术前和术后3 d炎症反应和营养指标变化等计量资料采用（

x ˉ

±s）表示，行独立样本t检验；术后并发症发生率采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

FTS组患者术后肛门排气时间、首次排便时间和下床活动时间短于对照组（P<0.05）。FTS组患者术后并发症发生率（9.8%）低于对照组（29.3%），P<0.05；两组患者术后3 d炎症指标血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）水平均高于术前（P<0.05），但FTS组患者上述三项指标水平均低于对照组（P<0.05）；两组患者术后3 d营养指标血清转铁蛋白（TRF）、白蛋白（ALB）和前清蛋白（PAB）水平均低于术前（P<0.05），但FTS组患者上述三项指标水平均高于对照组（P<0.05）。

结论

FTS可促进HCCA患者腹腔镜术后胃肠道功能恢复，减轻炎症反应，改善患者营养状况。

关键词: 胆管肿瘤, 快速康复外科, 腹腔镜, 炎症, 营养状况

Objective

To investigate the effects of accelerated rehabilitation surgery（FTS）on gastrointestinal function，inflammatory factors and nutritional index in patients with hilar cholangiocarcinoma（HCCA）.

Methods

A total of 82 HCCA patients who underwent laparoscopic radical surgery from January 2019 to January 2021 were divided into FTS group and control group of 41 according to the random number table method with 41 patients in each group. Patients in the control group received conventional rehabilitation surgery，and patients in the FTS group received fast track surgery. SPSS 25.0 was used to process the data，gastrointestinal function，preoperative and postoperative 3 d inflammatory response and nutritional index changes were expressed by（

x ˉ

±s）and independent t test was performed；the incidence of postoperative complications was used χ² inspection. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

Anal exhaust time，first defecation time and ambulation time in FTS group were shorter than those in control group（P<0.05）. The incidence of complications in FTS group（9.8%）was lower than that in control group（29.3%）（P<0.05）. The levels of serum tumor necrosis factor α（TNF-α），C-reactive protein（CRP）and interleukin-6（IL-6）in 3 days after surgery in 2 groups were higher than those before surgery（P<0.05），but the levels of above three indexes in FTS group were lower than those in control group（P<0.05）. The levels of serum transferrin（TRF），albumin（ALB）and prealbumin（PAB）in 3 days after surgery in 2 groups were lower than those before surgery（P<0.05），but the levels of above three indexes in FTS group were higher than those in control group（P<0.05）.

Conclusion

FTS can promote the recovery of gastrointestinal function，reduce inflammatory reaction and improve the nutritional status of HCCA patients after laparoscopic surgery.

Key words: Bile duct neoplasms, Fast track surgery, Laparoscopes, Inflammation, Nutritional status

表1 82例HCCA腹腔镜手术不同围手术期处理两组患者基线资料比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	年龄(岁)	BMI(kg/m²)		性别
组别	例	年龄(岁)	BMI(kg/m²)		男/女
FTS组	41	59.9±8.5	23.2±1.5		24/17
对照组	41	60.3±7.6	23.0±1.8		23/18
t/χ²		0.225	0.547		0.050
P		0.823	0.586		0.823
组别	例	Child-Pugh分级		Bismuth-Corlette分型
组别	例	A/B		Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ
FTS组	41	12/29		5/22/14
对照组	41	14/27		7/21/13
t/χ²		0.225		0.394
P		0.635		0.821

表1 82例HCCA腹腔镜手术不同围手术期处理两组患者基线资料比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	年龄(岁)	BMI(kg/m²)		性别
组别	例	年龄(岁)	BMI(kg/m²)		男/女
FTS组	41	59.9±8.5	23.2±1.5		24/17
对照组	41	60.3±7.6	23.0±1.8		23/18
t/χ²		0.225	0.547		0.050
P		0.823	0.586		0.823
组别	例	Child-Pugh分级		Bismuth-Corlette分型
组别	例	A/B		Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ
FTS组	41	12/29		5/22/14
对照组	41	14/27		7/21/13
t/χ²		0.225		0.394
P		0.635		0.821

表2 82例HCCA腹腔镜手术不同围手术期处理两组患者术后胃肠道指标比较[(

x ˉ

±s), d]

组别	例	肛门排气时间	排便时间	下床活动时间
FTS组	41	1.7±0.4	2.4±0.7	0.9±0.3
对照组	41	3.2±0.8	4.3±1.1	2.1±0.4
t		10.738	9.331	15.368
P		0.000	0.000	0.000

表2 82例HCCA腹腔镜手术不同围手术期处理两组患者术后胃肠道指标比较[(

x ˉ

±s), d]

组别	例	肛门排气时间	排便时间	下床活动时间
FTS组	41	1.7±0.4	2.4±0.7	0.9±0.3
对照组	41	3.2±0.8	4.3±1.1	2.1±0.4
t		10.738	9.331	15.368
P		0.000	0.000	0.000

表3 82例HCCA腹腔镜手术不同围手术期处理两组患者术后并发症比较[例(%)]

组别	例	感染	胆瘘	胸腔积液	腹腔出血	总并发症
FTS组	41	2(4.9)	1(2.4)	1(2.4)	0(0.0)	4(9.8)
对照组	41	6(14.6)	2(4.9)	3(7.3)	1(2.4)	12(29.3)
χ²		-	-	-	-	4.970
P		-	-	-	-	0.026

表3 82例HCCA腹腔镜手术不同围手术期处理两组患者术后并发症比较[例(%)]

组别	例	感染	胆瘘	胸腔积液	腹腔出血	总并发症
FTS组	41	2(4.9)	1(2.4)	1(2.4)	0(0.0)	4(9.8)
对照组	41	6(14.6)	2(4.9)	3(7.3)	1(2.4)	12(29.3)
χ²		-	-	-	-	4.970
P		-	-	-	-	0.026

表4 82例HCCA腹腔镜手术不同围手术期处理两组患者手术前、后炎症因子水平比较(

x ˉ

±s)

组别	时间	TNF-α (μg/L)	CRP (mg/L)	IL-6 (pg/ml)
FTS组	术前	75.4±9.2	6.5±1.3	56.8±5.2
FTS组	术后	84.3±7.6^a	8.9±1.6^a	60.1±3.4^a
对照组	术前	75.1±8.0	6.2±1.7	57.1±5.8
对照组	术后	98.9±6.5	12.5±2.4	68.9±4.2

表4 82例HCCA腹腔镜手术不同围手术期处理两组患者手术前、后炎症因子水平比较(

x ˉ

±s)

组别	时间	TNF-α (μg/L)	CRP (mg/L)	IL-6 (pg/ml)
FTS组	术前	75.4±9.2	6.5±1.3	56.8±5.2
FTS组	术后	84.3±7.6^a	8.9±1.6^a	60.1±3.4^a
对照组	术前	75.1±8.0	6.2±1.7	57.1±5.8
对照组	术后	98.9±6.5	12.5±2.4	68.9±4.2

表5 82例HCCA腹腔镜手术不同围手术期处理两组患者手术前、后营养指标水平比较(

x ˉ

±s)

组别	时间	TRF（g/L）	ALB（g/L）	PAB（g/L）
FTS组	术前	2.2±0.3	39.8±1.5	0.4±0.2
FTS组	术后	1.9±0.2^a	38.4±1.0^a	0.3±0.1^a
对照组	术前	2.3±0.5	39.6±1.6	0.4±0.1
对照组	术后	1.7±0.3	35.4±0.1	0.2±0.1

表5 82例HCCA腹腔镜手术不同围手术期处理两组患者手术前、后营养指标水平比较(

x ˉ

±s)

组别	时间	TRF（g/L）	ALB（g/L）	PAB（g/L）
FTS组	术前	2.2±0.3	39.8±1.5	0.4±0.2
FTS组	术后	1.9±0.2^a	38.4±1.0^a	0.3±0.1^a
对照组	术前	2.3±0.5	39.6±1.6	0.4±0.1
对照组	术后	1.7±0.3	35.4±0.1	0.2±0.1

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Clinical study of accelerated rehabilitation surgery on laparoscopic cholangiocarcinoma patients

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