传统腔镜与达芬奇机器人手术治疗低危甲状腺癌的对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.02.016

目的

探讨并对比单侧腋窝双侧乳晕（UABA）入路腔镜与达芬奇机器人手术行单侧腺叶切除+单侧中央区淋巴结清扫术治疗低危甲状腺癌的疗效和安全性。

方法

回顾性分析2019年1月至2019年12月经UABA入路行单侧腺叶切除+单侧中央区淋巴结清扫的腔镜与机器人手术124例甲状腺癌的临床资料。根据术式不同分为两组，机器人手术61例（机器人组），腔镜手术63例（腔镜组）。采用SPSS 25.0软件进行统计分析。围手术期各项指标以（均数±标准差）表示，采用t检验；年龄、肿瘤大小和中央区淋巴结数量以M（QR）表示，采用Mann-Whitney U检验；性别、肿瘤位置、移植旁腺数、术后低血钙和暂时性甲状旁腺功能减退的例数以频数和百分比表示，采用χ²检验。P<0.05差异有统计学意义。

结果

机器人组手术时间、甲状旁腺移植例数均少于腔镜组（P<0.001）。机器人组清扫的中央区淋巴结数目明显多于腔镜组［8（6，12）vs. 6（3，8），P=0.021］。两组患者淋巴结转移数目和术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

经UABA入路腔镜与机器人手术行单侧腺叶切除+单则中央区清扫对于低危甲状腺癌均是安全有效的，比较而言机器人手术能更好地原位保留甲状旁腺。

关键词: 甲状腺肿瘤, 腔镜, 机器人手术, 单侧腋窝双侧乳晕入路

Objective

To investigate and compare the efficacy and safety of unilateral axillary bilateral areola（UABA）approach and Da Vinci robotic surgery in the treatment of low-risk thyroid cancer with unilateral adenolotomy and unilateral central lymph node dissection.

Methods

The clinical data of 124 patients with thyroid cancer who underwent unilateral adenolotomy plus unilateral central lymph node dissection through the UABA approach from January 2019 to December 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to different operation methods：61 cases（robot group）and 63 cases（endoscopic group）. SPSS 25.0 software was used for statistical analysis. Perioperative indicators were expressed as（mean ± standard）deviation，and t test was used. Age，tumor size and number of central lymph nodes were represented by M（QR），and Mann-Whitney U test was used. Gender，tumor location，number of transplanted parathyroid glands，postoperative hypocalcemia and transient hypoparathyroidism were expressed by frequency and percentage using χ² test. P<0.05 was statistically significant.

Results

The operative time and the number of parathyroid transplantation cases in the robot group were less than those in the endoscopic group（P<0.001）. The number of central lymph nodes in the robot group was significantly higher than that in the endoscopic group［8（6，12）vs. 6（3，8），P=0.021］. There was no significant difference in the number of metastatic lymph nodes and the incidence of postoperative complications between 2 groups（P > 0.05）.

Conclusions

Unilateral lobotomy via UABA approach and robotic surgery plus single central region dissection are both safe and effective for low-risk thyroid cancer，and robotic surgery can better preserve parathyroid glands in situ.

Key words: Thyroid Neoplasms, Endoscopye, Surgical Procedures, Unilateral Axilla-Bilateral Areola Approach

表1 124例低危甲状腺癌不同手术方法两组患者基本临床资料[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	年龄（岁）	性别（男/女）	BMI （kg/m²）
机器人组	61	32(27,41)	13/48	22.96±3.04
腔镜组	63	31(27,38)	12/51	22.24±2.90
χ²/t/Z值		0.375	0.099	1.347
P值		0.707	0.753	0.180
组别	例	肿瘤位置左/右	肿瘤大小
组别	例	肿瘤位置左/右	<10 mm	≥10 mm
机器人组	61	25/36	5(4,6)	5(4,6)
腔镜组	63	33/30	11(10,15)	10(10,13)
χ²/t/Z值		1.617	0.221	0.666
P值		0.204	0.825	0.506

表1 124例低危甲状腺癌不同手术方法两组患者基本临床资料[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	年龄（岁）	性别（男/女）	BMI （kg/m²）
机器人组	61	32(27,41)	13/48	22.96±3.04
腔镜组	63	31(27,38)	12/51	22.24±2.90
χ²/t/Z值		0.375	0.099	1.347
P值		0.707	0.753	0.180
组别	例	肿瘤位置左/右	肿瘤大小
组别	例	肿瘤位置左/右	<10 mm	≥10 mm
机器人组	61	25/36	5(4,6)	5(4,6)
腔镜组	63	33/30	11(10,15)	10(10,13)
χ²/t/Z值		1.617	0.221	0.666
P值		0.204	0.825	0.506

图1 经UABA入路机器人辅助下甲状腺癌手术切口位置和Trocar穿刺径路

图2 经UABA入路机器人甲状腺癌术中术者在操控台旁进行手术操作

图4 经UABA入路腔镜甲状腺癌手术中术者与助手分别在手术床两旁进行操作

表2 124例低危甲状腺癌不同手术方法两组患者手术数据对比[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	手术时长（min）		术后3 d引流量（ml）
机器人组	61	122(103,150)		169.9±48.4
腔镜组	63	130(110,145)		132.7±38.0
t/Z值		22.357		4.775
P值		<0.001		<0.001
组别	例	甲状旁腺移植		中央区淋巴结清扫
组别	例	1枚	2枚	清扫枚数	癌转移数
机器人组	61	0	0	8(6,12)	1(0,2)
腔镜组	63	32	1	6(3,8)	0(0,2)
t/Z值		43.540^a		2.313	0.021
P值		<0.001		0.317	0.751

表2 124例低危甲状腺癌不同手术方法两组患者手术数据对比[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	手术时长（min）		术后3 d引流量（ml）
机器人组	61	122(103,150)		169.9±48.4
腔镜组	63	130(110,145)		132.7±38.0
t/Z值		22.357		4.775
P值		<0.001		<0.001
组别	例	甲状旁腺移植		中央区淋巴结清扫
组别	例	1枚	2枚	清扫枚数	癌转移数
机器人组	61	0	0	8(6,12)	1(0,2)
腔镜组	63	32	1	6(3,8)	0(0,2)
t/Z值		43.540^a		2.313	0.021
P值		<0.001		0.317	0.751

表3 124例低危甲状腺癌不同手术方法两组患者术后并发症对比[例（%）]

组别	例	术后低血钙	暂时性甲状旁腺功能减退
机器人组	61	3(4.9)	0(0.0)
腔镜组	63	2(3.2)	2(3.2)
χ²/t/Z值
P值		0.677	0.496

表3 124例低危甲状腺癌不同手术方法两组患者术后并发症对比[例（%）]

组别	例	术后低血钙	暂时性甲状旁腺功能减退
机器人组	61	3(4.9)	0(0.0)
腔镜组	63	2(3.2)	2(3.2)
χ²/t/Z值
P值		0.677	0.496

[1]	Zheng R，Zhang S，Zeng H，et al. Cancer incidence and mortality in China，2016［J］. J Nation Cancer Center，2022，In Press.
[2]	Liu P，Zhang Y，Qi X，et al. Unilateral Axilla-Bilateral Areola Approach for Thyroidectomy by da Vinci Robot：500 Cases Treated by the Same Surgeon［J］. J Cancer，2019，10（16）：3851-3859.
[3]	于晓天，沈振伟，唐晓燕，等. 经胸乳入路腔镜甲状腺手术，低位小切口手术与传统甲状腺切除手术的临床疗效观察［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（05）：574-577.
[4]	Zhang Y，Du J，Ma J，et al. Unilateral axilla-bilateral areola approach for thyroidectomy by da Vinci robot vs. open surgery in thyroid cancer：a retrospective observational study［J］. Gland Surg，2021，10（4）：1291-1299.
[5]	Kim EB，Cho JW，Lee YM，et al. Postsurgical Outcomes and Surgical Completeness of Robotic Thyroid Surgery：A Single Surgeon's Experience on 700 Cases［J］. J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2018，28（5）：540-545.
[6]	Park JO，Anuwong A，Kim MR，et al. Transoral endoscopic thyroid surgery in a Korean population［J］. Surg Endosc，2019，33（7）：2104-2113.
[7]	Sukpanich R，Sanglestsawai S，Seib CD，et al. The Influence of Cosmetic Concerns on Patient Preferences for Approaches to Thyroid Lobectomy：A Discrete Choice Experiment［J］. Thyroid，2020，30（9）：1306-1313.
[8]	Choi JY，Lee KE，Chung KW，et al. Endoscopic thyroidectomy via bilateral axillo-breast approach（BABA）：review of 512 cases in a single institute［J］. Surg Endosc，2012，26（4）：948-955.
[9]	Bae DS，Koo DH. A Propensity Score-matched Comparison Study of Surgical Outcomes in Patients with Differentiated Thyroid Cancer After Robotic Versus Open Total Thyroidectomy［J］. World J Surg，2019，43（2）：540-551.
[10]	Chai YJ，Suh H，Woo JW，et al. Surgical safety and oncological completeness of robotic thyroidectomy for thyroid carcinoma larger than 2 cm［J］. Surg Endosc，2017，31（3）：1235-1240.
[11]	Pan JH，Zhou H，Zhao XX，et al. Robotic thyroidectomy versus conventional open thyroidectomy for thyroid cancer：a systematic review and meta-analysis［J］. Surg Endosc，2017，31（10）：3985-4001.
[12]	Liu P，Zhang Y，Qi X，et al. Unilateral Axilla-Bilateral Areola Approach for Thyroidectomy by da Vinci Robot：500 Cases Treated by the Same Surgeon［J］. J Cancer，2019，10（16）：3851-3859.
[13]	Lee DW，Bang HS，Jeong JH，et al. Cosmetic outcomes after transoral robotic thyroidectomy：Comparison with transaxillary，postauricular，and conventional approaches［J］. Oral Oncol，2021，114：105139.
[14]	You JY，Kim HY，Park DW，et al. Transoral robotic thyroidectomy versus conventional open thyroidectomy：comparative analysis of surgical outcomes using propensity score matching［J］. Surg Endosc，2021，35（1）：124-129.
[15]	Yang SM，Park WS，You JY，et al. Comparison of postoperative outcomes between bilateral axillo-breast approach-robotic thyroidectomy and transoral robotic thyroidectomy［J］. Gland Surg，2020，9（6）：1998-2004.

[1]	燕速, 霍博文. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治性切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 13-13.
[2]	母德安, 李凯, 张志远, 张伟. 超微创器械辅助单孔腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 14-14.
[3]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[4]	李子禹, 卢信星, 李双喜, 陕飞. 食管胃结合部腺癌腹腔镜手术重建方式的选择[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 5-8.
[5]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[6]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[7]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[8]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[9]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[10]	王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[11]	杨建辉, 段文斌, 马忠志, 卿宇豪. 腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 314-314.
[12]	叶劲松, 刘驳强, 柳胜君, 吴浩然. 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 315-315.
[13]	郭兵, 王万里, 何凯, 黄汉生. 腹腔镜下肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 143-143.
[14]	李凯, 陈淋, 苏怀东, 向涵, 张伟. 超微创器械在改良单孔腹腔镜巨大肝囊肿开窗引流及胆囊切除中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 144-144.
[15]	魏丽霞, 张安澜, 周宝勇, 李明. 腹腔镜下Ⅲb型肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 145-145.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

A comparative study of traditional endoscopic surgery and Da Vinci robotic surgery for low-risk thyroid cancer

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

A comparative study of traditional endoscopic surgery and Da Vinci robotic surgery for low-risk thyroid cancer