腹腔镜超声引导十二指肠镜治疗胆囊合并胆总管结石

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2025.06.017

目的

探讨腹腔镜超声辅助经胆囊管导丝引导十二指肠镜治疗胆囊结石伴非扩张胆总管结石的疗效。

方法

回顾性分析2020年10月至2023年3月收治的胆囊结石伴非扩张胆总管结石139例患者的临床资料。根据手术方式不同分为研究组（n=73例）和对照组（n=66例），研究组行腹腔镜超声辅助经胆囊管导丝引导十二指肠镜胆总管取石+腹腔镜胆囊切除术（LC）；对照组行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）+LC。采用SPSS 26.0统计软件处理数据。计量资料均为偏态分布，以四分位数M（Q₁，Q₃）表示，组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验，手术前后比较采用Wilcoxon检验；计数资料采用[例(%)]表示，通过χ²检验或Fisher确切概率法进行组间比较。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

研究组患者手术成功率和导丝插管时间均优于对照组（P<0.05），术后高淀粉酶血症和胰腺炎发生率均低于对照组（P<0.05）；两组患者结石残留、胆瘘、十二指肠穿孔比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者术后6h血清淀粉酶（AMY）较术前升高（P<0.05），但研究组与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后5d，两组患者血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）与术前相比均明显降低（P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

在严格筛选适应证的前提下，腹腔镜超声辅助经胆囊管导丝引导十二指肠镜治疗胆囊结石伴非扩张胆总管结石安全有效。

关键词: 胆总管结石病, 胆囊结石, 腹腔镜超声, 十二指肠镜, 手术后并发症

Objective

To investigate the efficacy of laparoscopic ultrasound-assisted guidewire-guided duodenoscopy via the cystic duct in the treatment of gallbladder stones combined with non-dilated common bile duct stones.

Methods

A retrospective analysis was performed on the clinical data of 139 patients with gallbladder stones and non-dilated common bile duct stones admitted from October 2020 to March 2023. According to different surgical methods, the patients were divided into a study group (n=73 cases) and a control group (n=66 cases). The study group underwent laparoscopic ultrasound-assisted guidewire-guided duodenoscopy for common bile duct lithotomy via the cystic duct combined with laparoscopic cholecystectomy (LC), while the control group underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) combined with LC. Data were processed using SPSS 26.0 statistical software. Measurement data with skewed distribution were expressed as quartiles M(Q₁, Q₃), and intergroup comparisons were performed using the Mann-Whitney U Rank Sum test, while pre-and post-surgical comparisons were conducted using the Wilcoxon test. Enumeration data were expressed as [cases (%)], and intergroup comparisons were made by χ² test or Fisher’s exact probability method. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The study group showed a higher surgical success rate and shorter guidewire intubation time than the control group (P<0.05), with lower incidences of postoperative hyperamylasemia and pancreatitis (P<0.05). There were no significant differences between the two groups in stone residue, bile leakage, or duodenal perforation (P>0.05). The serum amylase (AMY) level in the control group increased at 6 hours postoperatively compared with that before surgery (P<0.05), while no significant difference was observed in the study group (P>0.05). At 5 days postoperatively, serum total bilirubin, alanine aminotransferase (ALT), and aspartate aminotransferase (AST) levels in both groups significantly decreased compared with those before surgery (P<0.05), but no significant intergroup differences were found (P>0.05).

Conclusion

Under strict screening of indications, laparoscopic ultrasound-assisted guidewire-guided duodenoscopy via the cystic duct is safe and effective for the treatment of gallbladder stones combined with non-dilated common bile duct stones.

Key words: Choledocholithiasis, Cholecystolithiasis, Laparoscopic Ultrasonography, Duodenoscopes, Postoperative Complications

表1 两组胆囊结石伴非扩张胆总管结石患者基线资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄[岁，M（Q₁，Q₃）]	胆总管直径[mm，M（Q₁，Q₃）]	总胆红素[μmol/L，M（Q₁，Q₃）]
组别	例数	男/女	年龄[岁，M（Q₁，Q₃）]	胆总管直径[mm，M（Q₁，Q₃）]	总胆红素[μmol/L，M（Q₁，Q₃）]
研究组	73	32/41	56.0（49.0，64.5）	6.0（4.9，7.0）	22.4（14.6，37.9）
对照组	66	27/39	59.0（49.8，65.0）	6.1（5.5，7.0）	21.1（15.2，38.2）
χ²/Z值		0.122	-1.04	-0.731	-0.196
P值		0.727	0.298	0.465	0.845
组别	例数	ALT[IU/L，M（Q₁，Q₃）]	AST[IU/L，M（Q₁，Q₃）]	AMY[U/L，M（Q₁，Q₃）]
研究组	73	76.1（24.0，183.6）	45.8（26.7，100.7）	54.0（37.5，78.5）
对照组	66	59.9（26.7，123.9）	50.2（28.0，92.5）	50.8（36.2，68.3）
χ²/Z值		-0.586	-0.753	-0.749
P值		0.558	0.452	0.454

表1 两组胆囊结石伴非扩张胆总管结石患者基线资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄[岁，M（Q₁，Q₃）]	胆总管直径[mm，M（Q₁，Q₃）]	总胆红素[μmol/L，M（Q₁，Q₃）]
组别	例数	男/女	年龄[岁，M（Q₁，Q₃）]	胆总管直径[mm，M（Q₁，Q₃）]	总胆红素[μmol/L，M（Q₁，Q₃）]
研究组	73	32/41	56.0（49.0，64.5）	6.0（4.9，7.0）	22.4（14.6，37.9）
对照组	66	27/39	59.0（49.8，65.0）	6.1（5.5，7.0）	21.1（15.2，38.2）
χ²/Z值		0.122	-1.04	-0.731	-0.196
P值		0.727	0.298	0.465	0.845
组别	例数	ALT[IU/L，M（Q₁，Q₃）]	AST[IU/L，M（Q₁，Q₃）]	AMY[U/L，M（Q₁，Q₃）]
研究组	73	76.1（24.0，183.6）	45.8（26.7，100.7）	54.0（37.5，78.5）
对照组	66	59.9（26.7，123.9）	50.2（28.0，92.5）	50.8（36.2，68.3）
χ²/Z值		-0.586	-0.753	-0.749
P值		0.558	0.452	0.454

图1 手术图片及相应超声影像注：1A，1D为经十二指肠球部后方探查及超声图像特点；1B，1E为经十二指肠球部前方探查及超声图像特点；1C，1F为超声引导下置入导丝及超声图像特点；Duo为十二指肠；Pan为胰腺；GW为斑马导丝；红色箭头为胆总管结石

图2 十二指肠镜下图片注：2A为经胆囊管顺行插入乳头部的导丝；2B为球囊取出结石及泥沙脓性胆汁

图3 LUS在鼻胆管指引下全程显示胆总管各段注：3A为十二指肠腔内；3B为十二指肠乳头部；3C为胰腺段；3D为肝总管段；Duo为十二指肠；NBD为鼻胆管；DP为十二指肠乳头；CBD为胆总管；Pan为胰腺；PV为门静脉；RHA为肝右动脉

表2 两组胆囊结石伴非扩张胆总管结石患者术后生化指标比较[M（Q₁，Q₃）]

组别	例数	时间	AMY（IU/L）	总胆红素（μmol/L）
研究组	73	术前	54（37.5，78.5）	22.4（14.6，37.9）
		术后6h	53（35.6，84.0）	-
		术后5d	-	16.1（12.4，23.9）^ab
对照组	66	术前	50.8（36.2，68.3）	21.1（15.2，38.2）
		术后6h	62.0（40.1，109.0）^a	-
		术后5d	-	17.9（12.5，26.4）^a
组别	例数	时间	ALT（IU/L）	AST（IU/L）
研究组	73	术前	76.1（24.0，183.6）	45.8（26.7，100.7）
		术后6h	-	-
		术后5d	42.6（29.5，63.5）^ab	33.7（24.6，52.8）^ab
对照组	66	术前	59.9（26.7，123.9）	50.2（28.0，92.5）
		术后6h	-	-
		术后5d	37.3（24.7，50.7）^a	35.3（27.1，44.7）^a

表2 两组胆囊结石伴非扩张胆总管结石患者术后生化指标比较[M（Q₁，Q₃）]

组别	例数	时间	AMY（IU/L）	总胆红素（μmol/L）
研究组	73	术前	54（37.5，78.5）	22.4（14.6，37.9）
		术后6h	53（35.6，84.0）	-
		术后5d	-	16.1（12.4，23.9）^ab
对照组	66	术前	50.8（36.2，68.3）	21.1（15.2，38.2）
		术后6h	62.0（40.1，109.0）^a	-
		术后5d	-	17.9（12.5，26.4）^a
组别	例数	时间	ALT（IU/L）	AST（IU/L）
研究组	73	术前	76.1（24.0，183.6）	45.8（26.7，100.7）
		术后6h	-	-
		术后5d	42.6（29.5，63.5）^ab	33.7（24.6，52.8）^ab
对照组	66	术前	59.9（26.7，123.9）	50.2（28.0，92.5）
		术后6h	-	-
		术后5d	37.3（24.7，50.7）^a	35.3（27.1，44.7）^a

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