三精准管理方案对直肠癌造口术后造口并发症的预防效果研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2025.05.014

目的

探讨三精准管理方案（TPMP）对直肠癌造口术后造口并发症的预防效果。

方法

回顾性分析2021年1月至2024年6月收治的100例直肠癌造口患者的临床资料，按护理方式的不同分为干预组（n=51，接受在常规护理基础上联合术前造口定位、术后标准化护理流程及延续性护理的TPMP干预）与对照组（n=49，仅接受常规护理）。应用统计学软件SPSS 22.0处理数据，计数资料行χ²检验；多因素分析行Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

干预组患者造口并发症总发生率和皮炎发生率显著低于对照组（P<0.05）；单因素分析结果显示：术前合并糖尿病、白蛋白水平<35g/L、BMI≥25kg/m²以及不同护理方式与造口并发症的发生率相关（P<0.05）；多因素分析结果显示，三精准管理护理干预模式和术前BMI≥25kg/m²是并发症发生的独立影响因素（P<0.05），TPMP干预模式是造口并发症发生的保护因素，术前BMI≥25kg/m²是独立危险因素。

结论

TPMP可有效降低造口并发症发生率，对于术前BMI≥25kg/m²的患者，应给予更多关注并采取相应预防措施，以降低术后并发症的发生风险，值得临床推广。

关键词: 直肠肿瘤, 造口术, 三精准管理方案, 手术后并发症

Objective

To explore the preventive effect of the Three-Precision Management Plan (TPMP) on stoma complications after colostomy for rectal cancer.

Methods

A retrospective analysis was performed on the clinical data of 100 rectal cancer patients with colostomy admitted from January 2021 to June 2024. The patients were divided into an intervention group (n=51, receiving TPMP nursing based on routine care, including preoperative stoma positioning, postoperative standardized nursing procedures, and continuous nursing) and a control group (n=49, receiving routine nursing) according to different nursing methods. Data were processed using SPSS 22.0 software. χ² test was used for univariate analysis of enumeration data, and Logistic regression analysis was performed for multivariate analysis. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

Univariate analysis showed that preoperative diabetes mellitus, albumin level <35g/L, BMI ≥25kg/m², and different nursing methods were associated with the incidence of stoma complications (P<0.05). Multivariate analysis indicated that the nursing intervention model and preoperative BMI ≥25kg/m² were independent risk factors for complications (P<0.05). The total incidence of complications in the intervention group was significantly lower than that in the control group, and there was a significant difference in the incidence of dermatitis between the two groups (P=0.008).

Conclusion

TPMP can effectively reduce the incidence of stoma complications. Patients with preoperative BMI ≥25kg/m² should receive more attention and corresponding preventive measures to reduce the risk of postoperative complications, which is worthy of clinical promotion.

Key words: Rectal Neoplasms, Colostomy, Three-Precision Management Program, Postoperative Complications

表1 两组直肠癌造口患者造口并发症发生率比较[例(%)]

组别	例数	皮炎	狭窄	脱垂	造口旁疝	总并发症
干预组	51	3（5.9）	2（3.9）	1（2.0）	1（2.0）	7（13.7）
对照组	49	11（22.4）	4（8.2）	2（4.1）	3（6.1）	20（40.8）
χ²值		5.143	0.180	0.432	1.330	7.489
P值		0.008	0.408	0.558	0.307	0.009

表1 两组直肠癌造口患者造口并发症发生率比较[例(%)]

组别	例数	皮炎	狭窄	脱垂	造口旁疝	总并发症
干预组	51	3（5.9）	2（3.9）	1（2.0）	1（2.0）	7（13.7）
对照组	49	11（22.4）	4（8.2）	2（4.1）	3（6.1）	20（40.8）
χ²值		5.143	0.180	0.432	1.330	7.489
P值		0.008	0.408	0.558	0.307	0.009

表2 100例直肠癌造口患者造口并发症发生的单因素分析[例(%)]

因素	例数	造口并发症	χ²值	P值
性别
男	60	16（26.7）	0.024	0.877
女	40	11（28.0）	0.024	0.877
年龄（岁）
≤60	48	13（27.6）	1.325	0.250
>60	52	14（26.9）	1.325	0.250
肿瘤部位
低位	75	20（26.7）	0.012	0.913
超低位	25	7（28.0）	0.012	0.913
手术方式
开腹	18	5（28.9）	0.037	0.847
腹腔镜	82	22（26.8）	0.037	0.847
术前合并糖尿病
是	15	6（40.0）	5.347	0.021
否	85	21（24.7）	5.347	0.021
术前合并高血压
是	20	6（30.0）	0.126	0.722
否	80	21（26.2）	0.126	0.722
术前白蛋白水平（g/L）
<35	22	8（36.4）	5.982	0.015
≥35	78	19（24.4）	5.982	0.015
术前血红蛋白水平（g/L）
<120	30	9（30.0）	1.237	0.266
≥120	70	18（25.7）	1.237	0.266
术前BMI (kg/m²)
<25	75	15（20.0）	8.123	0.006
≥25	25	12（48.0）	8.123	0.006
护理方式
干预组	51	6（11.8）	7.489	0.009
对照组	49	21（42.9）	7.489	0.009

表2 100例直肠癌造口患者造口并发症发生的单因素分析[例(%)]

因素	例数	造口并发症	χ²值	P值
性别
男	60	16（26.7）	0.024	0.877
女	40	11（28.0）	0.024	0.877
年龄（岁）
≤60	48	13（27.6）	1.325	0.250
>60	52	14（26.9）	1.325	0.250
肿瘤部位
低位	75	20（26.7）	0.012	0.913
超低位	25	7（28.0）	0.012	0.913
手术方式
开腹	18	5（28.9）	0.037	0.847
腹腔镜	82	22（26.8）	0.037	0.847
术前合并糖尿病
是	15	6（40.0）	5.347	0.021
否	85	21（24.7）	5.347	0.021
术前合并高血压
是	20	6（30.0）	0.126	0.722
否	80	21（26.2）	0.126	0.722
术前白蛋白水平（g/L）
<35	22	8（36.4）	5.982	0.015
≥35	78	19（24.4）	5.982	0.015
术前血红蛋白水平（g/L）
<120	30	9（30.0）	1.237	0.266
≥120	70	18（25.7）	1.237	0.266
术前BMI (kg/m²)
<25	75	15（20.0）	8.123	0.006
≥25	25	12（48.0）	8.123	0.006
护理方式
干预组	51	6（11.8）	7.489	0.009
对照组	49	21（42.9）	7.489	0.009

表3 影响直肠癌造口患者造口并发症发生的多因素分析

影响因素	B值	SE值	Wald值	OR值	95%CI	P值
三精准管理护理干预	-0.988	0.437	5.157	0.372	0.156-0.888	0.023
术前BMI≥25kg/m²	1.062	0.424	6.287	2.894	1.227-6.824	0.012
术前合并糖尿病	0.621	0.445	1.944	1.861	0.778-4.454	0.163
术前白蛋白水平<35g/L	0.527	0.453	1.354	1.694	0.695-4.127	0.244

表3 影响直肠癌造口患者造口并发症发生的多因素分析

影响因素	B值	SE值	Wald值	OR值	95%CI	P值
三精准管理护理干预	-0.988	0.437	5.157	0.372	0.156-0.888	0.023
术前BMI≥25kg/m²	1.062	0.424	6.287	2.894	1.227-6.824	0.012
术前合并糖尿病	0.621	0.445	1.944	1.861	0.778-4.454	0.163
术前白蛋白水平<35g/L	0.527	0.453	1.354	1.694	0.695-4.127	0.244

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A study on the preventive effect of the three-precision management plan on stoma complications after colostomy for rectal cancer

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