完全腹腔镜右半结肠癌切除术两种腔内消化道重建方案对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2024.05.028

目的

探究完全腹腔镜右半结肠癌切除术中两种腔内消化道重建方案的安全性和可行性。

方法

回顾性分析2021年6月至2023年6月59例右半结肠癌患者的病例资料。根据消化道重建方式不同分为两组。31例患者在消化道重建行逆蠕动“T”形吻合，设为观察组；28例患者在消化道重建行顺蠕动重叠式三角吻合，设为对照组。SPSS 22.0软件统计分析数据。围手术期各项指标和血清炎症因子等计量资料以（）表示，行独立样本t检验；术后并发症等计数资料，行χ²检验或Fisher精确概率法分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

59例患者均顺利完成完全腹腔镜右半结肠癌切除术，无中转开腹。观察组患者手术时间、术中出血量、吻合时间、术后首次下床时间、首次排气时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后3d白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、干扰素-γ（INF-γ）、C反应蛋白（CRP）均较术前增加，但观察组患者均低于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组（9.6% vs. 17.9%），但差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

在完全腹腔镜右半结肠癌切除术中行逆蠕动“T”形吻合法较顺蠕动重叠式三角吻合法，可明显缩短消化道重建手术时间，术后机体炎症应激水平降低，利于患者术后恢复，具有安全性和可行性，值得临床进一步推广运用。

关键词: 结肠肿瘤, 腹腔镜, “T”形吻合, 重叠式三角吻合, 手术后并发症

Objective

TTo explore the safety and feasibility of two types of endovascular digestive tract reconstruction during complete laparoscopic right hemicolonectomy.

Methods

Data of 59 patients with right colon cancer from June 2021 to June 2023 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to different ways of digestive tract reconstruction. A total of 31 patients underwent retroperistaltic "T" anastomosis in digestive tract reconstruction and were set as observation group. 28 patients underwent paracalistaltic overlapping triangular anastomosis in digestive tract reconstruction and were set as control group. SPSS 22.0 software analyzed the data statistically. Perioperative indicators and serum inflammatory factors were expressed as (), and independent sample t test was performed. The statistical data of postoperative complications were analyzed by χ² test or Fisher exact probability method. P<0.05 was considered statistically significant..

Results

All 59 patients successfully completed complete laparoscopic resection of right colon cancer without conversion to laparotomy. The operation time, intraoperative blood loss, anastomosis time, first time to get out of bed after operation and first exhaust time in observation group were better than those in control group, with statistical significance (P<0.05). The levels of interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α), interferon-γ (INF-γ) and C-reactive protein (CRP) in 3 days after surgery were increased in both groups, but the observation group was lower than the control group (P<0.05). The incidence of complications in observation group was lower than that in control group (9.6% vs. 17.9%), but the difference was not statistically significant (P>0.05).

Conclusion

In the complete laparoscopic resection of right half colon cancer, the antiperistaltic “T” anastomosis method can significantly shorten the time of digestive tract reconstruction and surgery, and reduce the postoperative inflammatory stress level of the body, which is conducive to postoperative recovery of patients, and is safe and feasible, worthy of further clinical promotion and application.

Key words: Colonic Neoplasms, Laparoscopes, T-Shaped Anastomosis, Overlapping Triangular Anastomosis, Postoperative Complications

表1 两组患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，）	BMI（kg/m²,）	肿瘤分期（例）
组别	例数	男/女	年龄（岁，）	BMI（kg/m²,）	Ⅱ/Ⅲ
观察组	31	16/15	58±6.9	25.6±3.2	14/17
对照组	28	18/10	56±9.6	24.8±4.9	12/16
χ²/t值		0.968	0.925	0.749	0.032
P值		0.325	0.359	0.457	0.859
组别	例数	肿瘤位置（例）	肿瘤直径（cm, ）	浸润深度（例）
组别	例数	AC/TCA	肿瘤直径（cm, ）	T₃/T₄
观察组	31	10/21	4.5±1.9	17/14
对照组	28	14/14	4.8±1.7	13/15
χ²/t值		0.919	0.636	0.416
P值		0.166	0.527	0.518

表1 两组患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，）	BMI（kg/m²,）	肿瘤分期（例）
组别	例数	男/女	年龄（岁，）	BMI（kg/m²,）	Ⅱ/Ⅲ
观察组	31	16/15	58±6.9	25.6±3.2	14/17
对照组	28	18/10	56±9.6	24.8±4.9	12/16
χ²/t值		0.968	0.925	0.749	0.032
P值		0.325	0.359	0.457	0.859
组别	例数	肿瘤位置（例）	肿瘤直径（cm, ）	浸润深度（例）
组别	例数	AC/TCA	肿瘤直径（cm, ）	T₃/T₄
观察组	31	10/21	4.5±1.9	17/14
对照组	28	14/14	4.8±1.7	13/15
χ²/t值		0.919	0.636	0.416
P值		0.166	0.527	0.518

表2 两组患者围手术期指标比较（

）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	吻合时间（min）	淋巴清扫数目（枚）
观察组	31	164.6±21.6	47.7±6.5	17.0±6.2	32.0±7.1
对照组	28	178.6±19.8	51.5±7.9	23.8±6.5	29.1±5.8
χ²/t值		-2.586	-2.025	-4.111	1.707
P值		0.012	0.047	0.000	0.093
组别	例数	术后首次下床时间（d）	术后首次排气时间（d）	住院时间（d）
观察组	31	1.2±0.2	1.5±0.4	5.6±1.4
对照组	28	1.7±0.5	2.1±0.5	6.2±1.6
χ²/t值		-5.135	-5.112	-1.536
P值		0.000	0.000	0.130

表2 两组患者围手术期指标比较（

）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	吻合时间（min）	淋巴清扫数目（枚）
观察组	31	164.6±21.6	47.7±6.5	17.0±6.2	32.0±7.1
对照组	28	178.6±19.8	51.5±7.9	23.8±6.5	29.1±5.8
χ²/t值		-2.586	-2.025	-4.111	1.707
P值		0.012	0.047	0.000	0.093
组别	例数	术后首次下床时间（d）	术后首次排气时间（d）	住院时间（d）
观察组	31	1.2±0.2	1.5±0.4	5.6±1.4
对照组	28	1.7±0.5	2.1±0.5	6.2±1.6
χ²/t值		-5.135	-5.112	-1.536
P值		0.000	0.000	0.130

表3 两组患者血清炎症因子比较（

）

组别	例数	时间	IL-6(mmol/L)	TNF-α(pg/ml)	INF-γ(pg/ml)	CRP(mg/L)
观察组	31	术前	40.5±5.8	21.1±2.3	399.3±41.6	6.2±0.9
观察组	31	术后3 d	54.1±6.1^ab	24.5±3.2^ab	418.1±59.0^ab	75.1±9.2^ab
对照组	28	术前	40.8±5.1	20.9±2.2	397.9±40.9	6.1±0.7
对照组	28	术后3 d	62.2±7.8^a	32.9±3.5^a	478.6±61.1^a	85.9±10.1^a

表3 两组患者血清炎症因子比较（

）

组别	例数	时间	IL-6(mmol/L)	TNF-α(pg/ml)	INF-γ(pg/ml)	CRP(mg/L)
观察组	31	术前	40.5±5.8	21.1±2.3	399.3±41.6	6.2±0.9
观察组	31	术后3 d	54.1±6.1^ab	24.5±3.2^ab	418.1±59.0^ab	75.1±9.2^ab
对照组	28	术前	40.8±5.1	20.9±2.2	397.9±40.9	6.1±0.7
对照组	28	术后3 d	62.2±7.8^a	32.9±3.5^a	478.6±61.1^a	85.9±10.1^a

表4 两组患者术后并发症比较[例（%）]

组别	例数	吻合口漏	切口感染	肺部感染	腹泻	肠梗阻	总并发症
观察组	31	0(0.0)	1(3.2)	1(3.2)	0(0.0)	1(3.2)	3(9.6)
对照组	28	1(3.6)	1(3.6)	1(3.6)	2(7.1)	0(0.0)	5(17.9)
χ²/t值		-	-	-	-	-	0.287
P值		-	-	-	-	-	0.592

表4 两组患者术后并发症比较[例（%）]

组别	例数	吻合口漏	切口感染	肺部感染	腹泻	肠梗阻	总并发症
观察组	31	0(0.0)	1(3.2)	1(3.2)	0(0.0)	1(3.2)	3(9.6)
对照组	28	1(3.6)	1(3.6)	1(3.6)	2(7.1)	0(0.0)	5(17.9)
χ²/t值		-	-	-	-	-	0.287
P值		-	-	-	-	-	0.592

［1］	郑雷振. 腹腔镜下头尾结合入路与完全头侧入路手术治疗右半结肠癌的效果比较［J］. 中国实用医刊，2023,50(19):8-11.
［2］	黄彬，田跃，郑辉超，等. 机器人与腹腔镜辅助右半结肠全系膜切除术治疗右半结肠癌短中期疗效单中心、单外科医生经验［J］. 中国普通外科杂志，2023,32(04):497-505.
［3］	Lu S，Ma F，Zhang Z，et al. Various Kinds of Functional Digestive Tract Reconstruction Methods After Proximal Gastrectomy［J］. Front Oncol，2021,11:685717.
［4］	Bao MDL，Su H，Luo S，et al. Safety and feasibility of overlapped delta-shaped anastomosis technique for digestive tract reconstruction during complete laparoscopic right hemicolectomy［J］. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi，2022,44(5):436-441.
［5］	Xia T，Pan Z，Zhang J，et al. Comparison of postoperative recovery of patients who underwent laparoscopic-assisted radical resection of right colon cancer with modified triangular anastomosis or tubular anastomosis: a retrospective cohort study［J］. BMC Surg，2021,21(1):77.
［6］	晁祥嵩，王强，陈秉魁. 重叠式三角吻合技术在单孔腹腔镜直肠前切除术治疗直肠癌的应用价值［J］. 吉林医学，2022,43(09):2346-2349.
［7］	王凌风，林圣涛，杨常顺，等. 右半结肠D3淋巴结清扫术对腹腔镜右半结肠癌根治术患者疗效分析［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2022,16(05):499-501.
［8］	Milone M，Desiderio A，Velotti N，et al. Surgical stress and metabolic response after totally laparoscopic right colectomy. Sci Rep［J］. Sci Rep，2021,11(1):9652.
［9］	Cianci P，Gattulli D，Minafra M，et al. Totally laparoscopic right hemicolectomy with up-down approach. A single institution experience［J］. Ann Ital Chir，2021,92:365-371.
［10］	胡剑平，王振乾，张龙，等. 尾侧中间联合入路与尾侧入路在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用对比［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2024,18(02):196-199.
［11］	王少杰，黄平. 完全腹腔镜下右半结肠癌切除术后回结肠吻合的研究现状与相关争议［J］.结直肠肛门外科，2022,28(01):93-96.
［12］	林国乐，李干斌. 腹腔镜右半结肠癌手术腔内吻合操作要点［J］. 中国实用外科杂志，2023,43(10):1136-1139.
［13］	Lv J，Chen H，Guan X，et al. Laparoscopic radical transverse colectomy with transrectal specimen extraction: A novel natural orifice specimen extraction procedure: A case report［J］. J Minim Access Surg，2023,19(3):440-442.
［14］	Zhang M，Lu Z，Zheng Z，et al. Comparison of short-term outcomes between totally laparoscopic right colectomy and laparoscopic-assisted right colectomy: a retrospective study in a single institution on 300 consecutive patients［J］. Surg Endosc，2022,36(1):176-184.
［15］	Hamamoto H，Suzuki Y，Takano Y，et al. Medium-term oncological outcomes of totally laparoscopic colectomy with intracorporeal anastomosis for right-sided and left-sided colon cancer: propensity score matching analysis［J］. BMC Surg，2022,22(1):345.

[1]	胡森焱, 徐冬, 方健, 谢冬冬, 王财庆. ICG荧光显影Laennec膜入路腹腔镜解剖性肝切除的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 513-516.
[2]	高金红, 陈玉梅, 郭韵. 基于King互动达标理论的心理疏导在腹腔镜肝癌切除术患者的应用效果分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 517-520.
[3]	林巧, 周丽. RFA联合LAH术治疗原发性肝癌并门静脉癌栓的临床效果分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 521-524.
[4]	曾繁利, 齐秩凯, 杨贺庆. 两种经Glisson蒂鞘解剖路径肝切除术治疗原发性肝癌的肿瘤学疗效及风险比对[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 525-527.
[5]	姜宁宁, 蔺艳丽, 陈惠明. 胆总管结石患者腹腔镜胆总管探查术中应用“三针法”缝合方案的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 531-534.
[6]	杨小栎, 李万富, 马柱, 马兰, 郑义, 付晓丽, 王晶. 钳式针一步法在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用效果[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 535-538.
[7]	周丽, 林巧. 腹腔镜TME与开腹手术治疗原发性直肠癌对患者近远期疗效及生存率的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 544-546.
[8]	李阳, 董峰, 曾立鹏. 局部进展期直肠癌新辅助治疗后腹腔镜TaTME与TME中的对比研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 547-550.
[9]	兰运升, 赵梓竣. 腹腔镜下高位与低位结扎肠系膜下动脉对低位直肠癌患者的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 551-553.
[10]	李猛, 姜腊, 董磊, 吴情, 贾犇黎. 腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖合并2型糖尿病及脂肪胰的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 554-557.
[11]	崔宏帅, 冯丽明, 东维玲, 韩博. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术+IGLN清扫术治疗局部进展期结肠肝曲癌的临床效果研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 566-569.
[12]	丁志翔, 于鹏, 段绍斌. 血浆BRAF基因检测对腹腔镜右半结肠癌D3根治术中行幽门淋巴结清扫的指导价值[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 570-573.
[13]	刘连新, 孟凡征. 不断提高腹腔镜解剖性肝切除的规范化[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 355-358.
[14]	戴朝六, 赵阳. 腹腔镜解剖性肝切除应该重视的几个问题[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 359-362.
[15]	曹猛, 郭杰东, 朱灿, 许腾, 樊瑞智, 江涛, 宋军, 徐溢新. 完全腹腔镜右半结肠切除术中顺蠕动侧侧吻合的有效性及安全性评价[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(04): 315-319.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

A comparative study of two endovascular digestive tract reconstruction schemes for complete laparoscopic right half colon cancer resection

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

A comparative study of two endovascular digestive tract reconstruction schemes for complete laparoscopic right half colon cancer resection