腹腔镜肝切除联合断面射频消融治疗伴微血管侵犯肝细胞癌的临床研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.05.028

目的

探讨腹腔镜肝切除术（LH）联合断面射频消融（RFA）治疗伴有微血管侵犯（MVI）肝细胞癌（HCC）的临床效果。

方法

回顾性选取2018年6月至2020年6月接受常规LH治疗和LH联合断面RFA治疗的伴有MVI的HCC患者各28例，根据不同治疗方法分为常规组（行LH治疗）和联合组（行LH联合断面RFA治疗）。采用统计学软件SPSS 22.0分析，两组患者围手术期相关指标、肝功能指标计量资料采用（

x ¯

±s）表示，采用独立样本t检验或方差检验；术后并发症计数资料采用［例（%）］表示，行χ²检验，等级资料行秩和检验；生存分析采用Log-Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

联合组患者术后24 h腹腔血性引流液较常规组显著降低，住院费用显著升高（P<0.05）。时间与方法在ALB、AST、TBIL、ALT水平上不存在交互作用（P>0.05），时间在ALB、AST、TBIL、ALT水平上主效应显著（P<0.05），方法在ALB、AST、TBIL、ALT水平上主效应不显著（P>0.05）。两组患者术后并发症总发生率比较（32.1% vs. 21.4%），差异无统计学意义（P>0.05）。随访期间，通过Kaplan-Meier分析显示，联合组患者累积总生存率（71.4% vs.50.0%）及无病生存率（64.3% vs.42.9%）均显著高于常规组，差异有统计学意义（Log-Rank χ²=4.099、4.710，P=0.043、0.030）。

结论

LH联合断面RFA治疗伴有MVI的HCC虽然住院费用略高，但其安全可行，并最大程度上保障了患者术后肝功能，改善了患者预后。

关键词: 癌，肝细胞, 微血管侵犯, 腹腔镜, 肝切除术, 射频消融

Objective

To investigate the clinical effect of laparoscopic hepatectomy（LH）combined with radiofrequency ablation（RFA）in the treatment of hepatocellular carcinoma（HCC）with microvascular invasion（MVI）.

Methods

Twenty-eight MVI patients with HCC who received conventional LH treatment and RFA treatment with LH combination section from June 2018 to June 2020 were retrospectively selected and divided into conventional group and combination group according to treatment method. Statistical software SPSS 22.0 was used to analyze the measurement data of perioperative relevant indicators and liver function indicators of the two groups（

x ¯

±s），and independent sample t test or Variance test was used. The adoption rate of postoperative complications count data（%）was indicated by χ² test and Rank Sum test. Survival analysis was performed by Log-Rank test. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The blood drainage in the combined group was significantly lower than that in the conventional group 24 hours after operation，and the hospitalization cost was significantly increased（P<0.05）. There was no interaction between time and method at ALB，AST，TBILand ALT levels（P>0.05），and the main effect of time was significant at ALB，AST，TBIL and ALT levels（P<0.05），while the main effect of method was not significant at ALB，AST，TBIL and ALT levels（P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of postoperative complications between the two groups（32.1%vs.21.4%）（P > 0.05）. During the follow-up period，Kaplan-Meier analysis showed that the cumulative overall survival rate（71.4%vs.50.0%）and disease-free survival rate（64.3%vs.42.9%）of the combined group were significantly higher than those of the conventional group，and the difference was statistically significant（Log-Rank χ² =4.099，4.710，P=0.043，0.030）.

Conclusion

Although the hospitalization cost of LH combined with sectional RFA for HCC accompanied by MVI is slightly higher，it is safe and feasible，and can guarantee the postoperative liver function of patients to the greatest extent and improve the prognosis of patients.

Key words: Carcinoma，Hepatocellular, Microvascular Invation, Laparoscopes, Hepatectomy, Radiofrequency Ablation

表1 56例伴有MVI的HCC不同手术方式两组患者一般资料[(

x ¯

±s),例]

组别	例	性别	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)	术前并发症
组别	例	男/女	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)	有/无
常规组	28	20/8	53.8±9.6	23.4±3.0	10/18
联合组	28	22/6	52.6±10.3	22.8±3.2	11/17
t/χ²/Z值		0.381	0.451	0.724	0.076
P值		0.537	0.321	0.236	0.783
组别	例	肿瘤直径 (cm)	Child-Pugh分级	BCLC分期	肿瘤部位
组别	例	肿瘤直径 (cm)	A/B	A1/A2/A3	A/B/C/D
常规组	28	3.4±1.6	7/21	5/12/11	6/4/10/8
联合组	28	3.5±1.5	9/19	4/15/9	5/5/9/9
t/χ²/Z值		0.241	0.350	-0.259	0.313
P值		0.405	0.554	0.795	0.957

表1 56例伴有MVI的HCC不同手术方式两组患者一般资料[(

x ¯

±s),例]

组别	例	性别	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)	术前并发症
组别	例	男/女	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)	有/无
常规组	28	20/8	53.8±9.6	23.4±3.0	10/18
联合组	28	22/6	52.6±10.3	22.8±3.2	11/17
t/χ²/Z值		0.381	0.451	0.724	0.076
P值		0.537	0.321	0.236	0.783
组别	例	肿瘤直径 (cm)	Child-Pugh分级	BCLC分期	肿瘤部位
组别	例	肿瘤直径 (cm)	A/B	A1/A2/A3	A/B/C/D
常规组	28	3.4±1.6	7/21	5/12/11	6/4/10/8
联合组	28	3.5±1.5	9/19	4/15/9	5/5/9/9
t/χ²/Z值		0.241	0.350	-0.259	0.313
P值		0.405	0.554	0.795	0.957

表2 56例伴有MVI的HCC不同手术方式两组患者围手术期相关指标(

x ¯

±s)

组别	例	手术时间 (min)	术中出血量 (ml)		术后24 h腹腔血性引流液(ml)
常规组	28	163.1±33.4	388.4±85.8		227.8±43.6
联合组	28	152.6±31.8	356.3±71.5		173.4±35.0
t值		1.205	1.521		5.149
P值		0.117	0.067		0.000
组别	例	术后住院时间(d)		住院费用(万元)
常规组	28	13.1±2.9		5.7±1.0
联合组	28	12.8±2.6		6.2±1.2
t值		0.408		1.694
P值		0.343		0.048

表2 56例伴有MVI的HCC不同手术方式两组患者围手术期相关指标(

x ¯

±s)

组别	例	手术时间 (min)	术中出血量 (ml)		术后24 h腹腔血性引流液(ml)
常规组	28	163.1±33.4	388.4±85.8		227.8±43.6
联合组	28	152.6±31.8	356.3±71.5		173.4±35.0
t值		1.205	1.521		5.149
P值		0.117	0.067		0.000
组别	例	术后住院时间(d)		住院费用(万元)
常规组	28	13.1±2.9		5.7±1.0
联合组	28	12.8±2.6		6.2±1.2
t值		0.408		1.694
P值		0.343		0.048

表3 56例伴有MVI的HCC不同手术方式两组患者肝功能指标(

x ¯

±s)

组别	例	时间	ALB(g/L)	AST(U/L)
常规组	28	T0	40.1±4.1	40.2±20.5
		T3	33.6±3.4	236.5±101.3
		T7	35.8±2.0	83.1±58.4
联合组	28	T0	39.5±4.3	38.7±19.6
		T3	34.8±3.0	222.3±96.8
		T7	36.1±1.8	76.9±52.4
P值			P_时间=0.025 P_组间=0.607 P_交互=0.304	P_时间=0.006 P_组间=0.324 P_交互=0.307
组别	例	时间	TBIL(μmol/L)	ALT(U/L)
常规组	28	T0	12.1±5.8	39.1±17.8
		T3	23.4±14.4	216.8±88.6
		T7	17.5±9.2	98.4±48.3
联合组	28	T0	11.6±6.4	37.8±18.4
		T3	21.1±10.6	206.1±86.5
		T7	15.2±9.4	86.7±43.9
P值			P_时间=0.021 P_组间=0.141 P_交互=0.878	P_时间=0.010 P_组间=0.109 P_交互=0.547

表3 56例伴有MVI的HCC不同手术方式两组患者肝功能指标(

x ¯

±s)

组别	例	时间	ALB(g/L)	AST(U/L)
常规组	28	T0	40.1±4.1	40.2±20.5
		T3	33.6±3.4	236.5±101.3
		T7	35.8±2.0	83.1±58.4
联合组	28	T0	39.5±4.3	38.7±19.6
		T3	34.8±3.0	222.3±96.8
		T7	36.1±1.8	76.9±52.4
P值			P_时间=0.025 P_组间=0.607 P_交互=0.304	P_时间=0.006 P_组间=0.324 P_交互=0.307
组别	例	时间	TBIL(μmol/L)	ALT(U/L)
常规组	28	T0	12.1±5.8	39.1±17.8
		T3	23.4±14.4	216.8±88.6
		T7	17.5±9.2	98.4±48.3
联合组	28	T0	11.6±6.4	37.8±18.4
		T3	21.1±10.6	206.1±86.5
		T7	15.2±9.4	86.7±43.9
P值			P_时间=0.021 P_组间=0.141 P_交互=0.878	P_时间=0.010 P_组间=0.109 P_交互=0.547

表4 56例伴有MVI的HCC不同手术方式两组患者术后并发症情况[例(%)]

组别	例	胆瘘	胸腔积液	术后出血	肺部感染	大量腹水	肝衰竭	总并发症
常规组	28	3(10.7)	1(3.6)	2(7.1)	1(3.6)	0(0.0)	2(7.1)	9(32.1)
联合组	28	1(3.6)	1(3.6)	1(3.6)	1(3.6)	1(3.6)	1(3.6)	6(21.4)
χ²值		-	-	-	-	-	-	4.462
P值		-	-	-	-	-	-	0.054

表4 56例伴有MVI的HCC不同手术方式两组患者术后并发症情况[例(%)]

组别	例	胆瘘	胸腔积液	术后出血	肺部感染	大量腹水	肝衰竭	总并发症
常规组	28	3(10.7)	1(3.6)	2(7.1)	1(3.6)	0(0.0)	2(7.1)	9(32.1)
联合组	28	1(3.6)	1(3.6)	1(3.6)	1(3.6)	1(3.6)	1(3.6)	6(21.4)
χ²值		-	-	-	-	-	-	4.462
P值		-	-	-	-	-	-	0.054

图1 56例伴有MVI的HCC不同手术方式两组患者术后生存曲线

[16]	Elmahi E，Salama Y，Cadden F. A literature review to assess blood loss in minimally invasive liver surgery versus in open liver resection［J］. Cureus，2021，13（6）：e16008.
[1]	Xu T，Ren L，Liao M，et al. Preoperative radiomics analysis of contrast-enhanced CT for microvascular invasion and prognosis stratification in hepatocellular carcinoma［J］. J Hepatocell Carcinoma，2022，9：189-201.
[2]	于洁，段红亮，吴晓庆，等. 原发性肝细胞癌微血管侵犯的术前预测模型构建及临床意义［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（01）：57-60.
[3]	Ma X，Wei J，Gu D，et al. Preoperative radiomics nomogram for microvascular invasion prediction in hepatocellular carcinoma using contrast-enhanced CT［J］. Eur Radiol，2019，29（7）：3595-3605.
[4]	Lee J，Shin IS，Yoon WS，et al. Comparisons between radiofrequency ablation and stereotactic body radiotherapy for liver malignancies：Meta-analyses and a systematic review［J］. Radiother Oncol，2020，145：63-70.
[5]	向磊，秦春宏，费书珂. 射频消融术治疗肝细胞癌的研究进展［J］. 国际外科学杂志，2019，46（02）：140-144.
[6]	张强，李恒平. TACE术联合RFA术对高危部位原发性肝癌的临床疗效分析［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2020，14（02）：201-204.
[7]	中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局. 原发性肝癌诊疗规范（2017年版）［J］. 中华消化外科杂志，2017，16（07）：635-647.
[8]	Orcutt ST，Anaya DA. Liver Resection and Surgical Strategies for Management of Primary Liver Cancer［J］. Cancer Control，2018，25（1）：1073274817744621.
[9]	何涛，蒋禹，李秋，等. 肝细胞癌微血管侵犯的预测及治疗进展［J］. 临床肝胆病杂志，2020，36（05）：1185-1189.
[10]	沈锋，邹奇飞，范明明，等. 中国腹腔镜肝癌切除术20年发展、问题与对策［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（04）：369-373.
[11]	于洪钧，柯善嘉，麻勇. 腹腔镜肝切除手术治疗肝细胞癌的若干问题探讨［J］. 国际外科学杂志，2021，48（04）：220-225.
[12]	Lee S，Kang TW，Song KD，et al. Effect of microvascular invasion risk on early recurrence of hepatocellular carcinoma after surgery and radiofrequency ablation［J］. Ann Surg，2021，273（3）：564-571.
[13]	白秀梅，杨薇. 射频消融治疗肝细胞癌的预后因素及研究新进展［J］. 世界华人消化杂志，2021，29（13）：677-683.
[14]	Jin S，Tan S，Peng W，et al. Radiofrequency ablation versus laparoscopic hepatectomy for treatment of hepatocellular carcinoma：a systematic review and meta-analysis［J］. World J Surg Oncol，2020，18（1）：199.
[15]	朱建平，余国华，薛晨辉，等. 原发性肝癌切除术中联合残肝断面射频消融对术后局部复发的预防［J］. 世界华人消化杂志，2020，28（13）：526-531.

[1]	李淼, 朱连华, 韩鹏, 姜波, 费翔. 高帧频超声造影评价肝细胞癌血管形态与风险因素的研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 911-915.
[2]	曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[3]	李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[4]	杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[5]	周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[6]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[7]	王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[8]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[9]	甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[10]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[11]	莫波, 王佩, 王恒, 何志军, 梁俊, 郝志楠. 腹腔镜胃癌根治术与改良胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 644-647.
[12]	鲁鑫, 许佳怡, 刘洋, 杨琴, 鞠雯雯, 徐缨龙. 早期LC术与PTCD续贯LC术治疗急性胆囊炎对患者肝功能及预后的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-650.
[13]	马涛, 叶春伟, 刘滔, 彭文希, 李志鹏. 腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻的比较[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 605-610.
[14]	刘成, 赖聪, 黄健, 王建辰, 罗茜芸, 许可慰. EDGE SP1000单孔手术机器人辅助腹腔镜下猪输尿管部分切除联合端端吻合术的可行性研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 642-646.
[15]	李博, 胡刚, 邱文龙, 汤坚强, 王锡山. 多功能吲哚菁绿近红外荧光血管成像技术在腹腔镜直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES Ⅳ式）中的应用（附视频）[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 524-528.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical study of laparoscopic hepatectomy combined with radiofrequency ablation in the treatment of hepatocellular carcinoma with microvascular invasion

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical study of laparoscopic hepatectomy combined with radiofrequency ablation in the treatment of hepatocellular carcinoma with microvascular invasion