腹腔镜肝切除联合断面射频消融治疗伴微血管侵犯肝细胞癌的临床研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.05.028

目的

探讨腹腔镜肝切除术（LH）联合断面射频消融（RFA）治疗伴有微血管侵犯（MVI）肝细胞癌（HCC）的临床效果。

方法

回顾性选取2018年6月至2020年6月接受常规LH治疗和LH联合断面RFA治疗的伴有MVI的HCC患者各28例，根据不同治疗方法分为常规组（行LH治疗）和联合组（行LH联合断面RFA治疗）。采用统计学软件SPSS 22.0分析，两组患者围手术期相关指标、肝功能指标计量资料采用（

x ¯

±s）表示，采用独立样本t检验或方差检验；术后并发症计数资料采用［例（%）］表示，行χ²检验，等级资料行秩和检验；生存分析采用Log-Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

联合组患者术后24 h腹腔血性引流液较常规组显著降低，住院费用显著升高（P<0.05）。时间与方法在ALB、AST、TBIL、ALT水平上不存在交互作用（P>0.05），时间在ALB、AST、TBIL、ALT水平上主效应显著（P<0.05），方法在ALB、AST、TBIL、ALT水平上主效应不显著（P>0.05）。两组患者术后并发症总发生率比较（32.1% vs. 21.4%），差异无统计学意义（P>0.05）。随访期间，通过Kaplan-Meier分析显示，联合组患者累积总生存率（71.4% vs.50.0%）及无病生存率（64.3% vs.42.9%）均显著高于常规组，差异有统计学意义（Log-Rank χ²=4.099、4.710，P=0.043、0.030）。

结论

LH联合断面RFA治疗伴有MVI的HCC虽然住院费用略高，但其安全可行，并最大程度上保障了患者术后肝功能，改善了患者预后。

关键词: 癌，肝细胞, 微血管侵犯, 腹腔镜, 肝切除术, 射频消融

Objective

To investigate the clinical effect of laparoscopic hepatectomy（LH）combined with radiofrequency ablation（RFA）in the treatment of hepatocellular carcinoma（HCC）with microvascular invasion（MVI）.

Methods

Twenty-eight MVI patients with HCC who received conventional LH treatment and RFA treatment with LH combination section from June 2018 to June 2020 were retrospectively selected and divided into conventional group and combination group according to treatment method. Statistical software SPSS 22.0 was used to analyze the measurement data of perioperative relevant indicators and liver function indicators of the two groups（

x ¯

±s），and independent sample t test or Variance test was used. The adoption rate of postoperative complications count data（%）was indicated by χ² test and Rank Sum test. Survival analysis was performed by Log-Rank test. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The blood drainage in the combined group was significantly lower than that in the conventional group 24 hours after operation，and the hospitalization cost was significantly increased（P<0.05）. There was no interaction between time and method at ALB，AST，TBILand ALT levels（P>0.05），and the main effect of time was significant at ALB，AST，TBIL and ALT levels（P<0.05），while the main effect of method was not significant at ALB，AST，TBIL and ALT levels（P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of postoperative complications between the two groups（32.1%vs.21.4%）（P > 0.05）. During the follow-up period，Kaplan-Meier analysis showed that the cumulative overall survival rate（71.4%vs.50.0%）and disease-free survival rate（64.3%vs.42.9%）of the combined group were significantly higher than those of the conventional group，and the difference was statistically significant（Log-Rank χ² =4.099，4.710，P=0.043，0.030）.

Conclusion

Although the hospitalization cost of LH combined with sectional RFA for HCC accompanied by MVI is slightly higher，it is safe and feasible，and can guarantee the postoperative liver function of patients to the greatest extent and improve the prognosis of patients.

Key words: Carcinoma，Hepatocellular, Microvascular Invation, Laparoscopes, Hepatectomy, Radiofrequency Ablation

表1 56例伴有MVI的HCC不同手术方式两组患者一般资料[(

x ¯

±s),例]

组别	例	性别	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)	术前并发症
组别	例	男/女	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)	有/无
常规组	28	20/8	53.8±9.6	23.4±3.0	10/18
联合组	28	22/6	52.6±10.3	22.8±3.2	11/17
t/χ²/Z值		0.381	0.451	0.724	0.076
P值		0.537	0.321	0.236	0.783
组别	例	肿瘤直径 (cm)	Child-Pugh分级	BCLC分期	肿瘤部位
组别	例	肿瘤直径 (cm)	A/B	A1/A2/A3	A/B/C/D
常规组	28	3.4±1.6	7/21	5/12/11	6/4/10/8
联合组	28	3.5±1.5	9/19	4/15/9	5/5/9/9
t/χ²/Z值		0.241	0.350	-0.259	0.313
P值		0.405	0.554	0.795	0.957

表1 56例伴有MVI的HCC不同手术方式两组患者一般资料[(

x ¯

±s),例]

组别	例	性别	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)	术前并发症
组别	例	男/女	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)	有/无
常规组	28	20/8	53.8±9.6	23.4±3.0	10/18
联合组	28	22/6	52.6±10.3	22.8±3.2	11/17
t/χ²/Z值		0.381	0.451	0.724	0.076
P值		0.537	0.321	0.236	0.783
组别	例	肿瘤直径 (cm)	Child-Pugh分级	BCLC分期	肿瘤部位
组别	例	肿瘤直径 (cm)	A/B	A1/A2/A3	A/B/C/D
常规组	28	3.4±1.6	7/21	5/12/11	6/4/10/8
联合组	28	3.5±1.5	9/19	4/15/9	5/5/9/9
t/χ²/Z值		0.241	0.350	-0.259	0.313
P值		0.405	0.554	0.795	0.957

表2 56例伴有MVI的HCC不同手术方式两组患者围手术期相关指标(

x ¯

±s)

组别	例	手术时间 (min)	术中出血量 (ml)		术后24 h腹腔血性引流液(ml)
常规组	28	163.1±33.4	388.4±85.8		227.8±43.6
联合组	28	152.6±31.8	356.3±71.5		173.4±35.0
t值		1.205	1.521		5.149
P值		0.117	0.067		0.000
组别	例	术后住院时间(d)		住院费用(万元)
常规组	28	13.1±2.9		5.7±1.0
联合组	28	12.8±2.6		6.2±1.2
t值		0.408		1.694
P值		0.343		0.048

表2 56例伴有MVI的HCC不同手术方式两组患者围手术期相关指标(

x ¯

±s)

组别	例	手术时间 (min)	术中出血量 (ml)		术后24 h腹腔血性引流液(ml)
常规组	28	163.1±33.4	388.4±85.8		227.8±43.6
联合组	28	152.6±31.8	356.3±71.5		173.4±35.0
t值		1.205	1.521		5.149
P值		0.117	0.067		0.000
组别	例	术后住院时间(d)		住院费用(万元)
常规组	28	13.1±2.9		5.7±1.0
联合组	28	12.8±2.6		6.2±1.2
t值		0.408		1.694
P值		0.343		0.048

表3 56例伴有MVI的HCC不同手术方式两组患者肝功能指标(

x ¯

±s)

组别	例	时间	ALB(g/L)	AST(U/L)
常规组	28	T0	40.1±4.1	40.2±20.5
		T3	33.6±3.4	236.5±101.3
		T7	35.8±2.0	83.1±58.4
联合组	28	T0	39.5±4.3	38.7±19.6
		T3	34.8±3.0	222.3±96.8
		T7	36.1±1.8	76.9±52.4
P值			P_时间=0.025 P_组间=0.607 P_交互=0.304	P_时间=0.006 P_组间=0.324 P_交互=0.307
组别	例	时间	TBIL(μmol/L)	ALT(U/L)
常规组	28	T0	12.1±5.8	39.1±17.8
		T3	23.4±14.4	216.8±88.6
		T7	17.5±9.2	98.4±48.3
联合组	28	T0	11.6±6.4	37.8±18.4
		T3	21.1±10.6	206.1±86.5
		T7	15.2±9.4	86.7±43.9
P值			P_时间=0.021 P_组间=0.141 P_交互=0.878	P_时间=0.010 P_组间=0.109 P_交互=0.547

表3 56例伴有MVI的HCC不同手术方式两组患者肝功能指标(

x ¯

±s)

组别	例	时间	ALB(g/L)	AST(U/L)
常规组	28	T0	40.1±4.1	40.2±20.5
		T3	33.6±3.4	236.5±101.3
		T7	35.8±2.0	83.1±58.4
联合组	28	T0	39.5±4.3	38.7±19.6
		T3	34.8±3.0	222.3±96.8
		T7	36.1±1.8	76.9±52.4
P值			P_时间=0.025 P_组间=0.607 P_交互=0.304	P_时间=0.006 P_组间=0.324 P_交互=0.307
组别	例	时间	TBIL(μmol/L)	ALT(U/L)
常规组	28	T0	12.1±5.8	39.1±17.8
		T3	23.4±14.4	216.8±88.6
		T7	17.5±9.2	98.4±48.3
联合组	28	T0	11.6±6.4	37.8±18.4
		T3	21.1±10.6	206.1±86.5
		T7	15.2±9.4	86.7±43.9
P值			P_时间=0.021 P_组间=0.141 P_交互=0.878	P_时间=0.010 P_组间=0.109 P_交互=0.547

表4 56例伴有MVI的HCC不同手术方式两组患者术后并发症情况[例(%)]

组别	例	胆瘘	胸腔积液	术后出血	肺部感染	大量腹水	肝衰竭	总并发症
常规组	28	3(10.7)	1(3.6)	2(7.1)	1(3.6)	0(0.0)	2(7.1)	9(32.1)
联合组	28	1(3.6)	1(3.6)	1(3.6)	1(3.6)	1(3.6)	1(3.6)	6(21.4)
χ²值		-	-	-	-	-	-	4.462
P值		-	-	-	-	-	-	0.054

表4 56例伴有MVI的HCC不同手术方式两组患者术后并发症情况[例(%)]

组别	例	胆瘘	胸腔积液	术后出血	肺部感染	大量腹水	肝衰竭	总并发症
常规组	28	3(10.7)	1(3.6)	2(7.1)	1(3.6)	0(0.0)	2(7.1)	9(32.1)
联合组	28	1(3.6)	1(3.6)	1(3.6)	1(3.6)	1(3.6)	1(3.6)	6(21.4)
χ²值		-	-	-	-	-	-	4.462
P值		-	-	-	-	-	-	0.054

图1 56例伴有MVI的HCC不同手术方式两组患者术后生存曲线

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