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中华普外科手术学杂志(电子版)

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 17 ›› Issue (01) : 65 -68. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.01.016

论著

NOSES-Ⅰ式B法与腹腔镜经括约肌间切除术在低位直肠癌中的对比研究
李文熙1, 郑鑫1, 孙宝信1, 张海生1, 朱志达1, 赵恩宏1,†()   
  1. 1. 067000　河北承德，承德医学院附属医院胃肠外科
  • 收稿日期:2022-03-02 出版日期:2023-02-26
  • 通信作者: 赵恩宏

NOSES-Ⅰ B method versus laparoscopic intersphincter resection in low rectal cancer

Wenxi Li1, Xin Zheng1, Baoxin Sun1, Haisheng Zhang1, Zhida Zhu1, Enhong Zhao1,†()   

  1. 1. Department of Stomach Enterochirurgia，The Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Chende Heibei Province 067000，China
  • Received:2022-03-02 Published:2023-02-26
  • Corresponding author: Enhong Zhao
  • Supported by:
    Chengde Science and technology Research and Development Program(202006A085)
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引用本文：

李文熙, 郑鑫, 孙宝信, 张海生, 朱志达, 赵恩宏. NOSES-Ⅰ式B法与腹腔镜经括约肌间切除术在低位直肠癌中的对比研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(01): 65-68.

Wenxi Li, Xin Zheng, Baoxin Sun, Haisheng Zhang, Zhida Zhu, Enhong Zhao. NOSES-Ⅰ B method versus laparoscopic intersphincter resection in low rectal cancer[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2023, 17(01): 65-68.

目的

对比研究经自然腔道取标本手术（NOSES）Ⅰ式B法与腹腔镜经括约肌间切除术（ISR）在低位直肠癌中的临床效果。

方法

前瞻性选取2017年6月至2021年6月确诊为低位直肠癌的患者100例，随机数字表法将其分为两组，每组各50例，NOSES组行NOSES-Ⅰ式B法，ISR组行ISR。比较两组患者围手术期指标、术后并发症及肛门直肠功能。采用统计学软件SPSS 20.0完成数据分析，术后并发症、Kirwan分级等计数资料组间比较行x2检验；围手术期指标、Wexner评分等计量资料用（

xˉ
±s）表示，组间比较行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

NOSES组手术时间、首次排气时间、术后住院时间等指标均短于ISR组（P<0.05）；两组术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；NOSES组患者术后6月、12月Wexner评分显著低于ISR组（P=0.000）；NOSES组Kirwan分级情况优于ISR组（P=0.029）。

结论

低位直肠癌患者行NOSES-Ⅰ式B法治疗相比ISR术，手术时间短，术中出血少，可有效保护患者直肠肛门功能，更利于其术后恢复。

关键词: 直肠肿瘤, 腹腔镜, 经括约肌间切除术, NOSES-Ⅰ式B法, 疗效比较研究
Objective

This study is a comparison of the clinical effect of the B-ⅰ method of natural NOSES versus laparoscopic intersphincter resection（ISR）in low rectal cancer.

Methods

A total of 100 patients diagnosed with low rectal cancer between June 2017 and June 2021 were prospectously assigned to two groups with 50 patients in each group using a random number table method. The NOSES group receives the Tnoses Ⅰ B method and the ISR group receives the ISR. Perioperative indexes，postoperative complications and anorectal function were compared between the two groups. Statistical software SPSS 20.0 was used to complete the data analysis，and the statistical data such as postoperative complications and Kirwan grading were compared between groups by x2 test. Measurement data such as perioperative indicators and Wexner score were represented by（

xˉ
±s）. Comparison between groups was performed by t test. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

NOSES group has shorter operating time，first exhaust time，and postoperative hospital stay than ISR group（P<0.05）；There was no significant difference in the total incidence of postoperative complications between the two groups（P>0.05）. The Wexner score of the NOSES group was significantly lower than that of the ISR group 6 months and 12 months after surgery（P=0.000）；NOSES group Kirwan grading is superior to ISR group（P=0.029）.

Conclusion

This NOSES Ⅰ type B therapy in patients with low rectal cancer has shorter operation time and less intraoperative bleeding than ISR，which effectively protects patients' rectal and anal function and is more beneficial to postoperative recovery.

Key words: Rectal Neoplasms, Laparoscopes, Intersphinctoric Resection, Comparative Effectiveness Research
表1 100例低位直肠癌保肛手术不同术式两组患者基线资料比较[(
xˉ
±s),例]
组别 例

年龄

(岁)

 性别

BMI

(kg/m2)

男/女
NOSES组 50 58.6±8.1 27/23 23.9±3.2
ISR组 50 57.9±8.7 26/24 23.4±2.8
t/χ2值 0.416 0.040 0.831
P值 0.678 0.841 0.408
组别 例 肿瘤大小(cm) 肿瘤下缘与肛缘距离(cm)
NOSES组 50 4.2±1.3 4.1±0.6
ISR组 50 4.1±1.5 4.3±0.7
t/χ2值 0.356 -1.534
P值 0.722 0.128
表2 100例低位直肠癌保肛手术不同术式两组患者围手术期指标比较(
xˉ
±s)
组别 例 手术时间(min) 术中出血量(ml) 淋巴结清扫数目(枚)
NOSES组 50 184.3±19.5 62.6±8.6 14.8±2.3
ISR组 50 192.6±21.4 64.9±7.9 15.1±2.5
t值 -2.027 -1.393 -0.624
P值 0.045 0.167 0.534
组别 例 首次排气时间(d) 术后住院时间(d)
NOSES组 50 2.3±1.3 7.1±1.4
ISR组 50 2.9±1.5 10.1±0.5
t值 -2.137 -14.270
P值 0.035 0.000
表3 100例低位直肠癌保肛手术不同术式两组患者并发症情况比较[例(%)]
组别 例 腹腔感染 出血 吻合口漏 肛门狭窄 总并发症
NOSES组 50 0(0.0) 2(4.0) 0(0.0) 1(2.0) 3（6.0）
ISR组 50 2(4.0) 1(2.0) 3(6.0) 1(2.0) 7(14.0)
χ2值 - - - - 1.778
P值 - - - - 0.182
表4 100例低位直肠癌保肛手术不同术式两组患者肛门功能比较[(
xˉ
±s),例]
组别 例 时间 Wexner评分 Kirwan分级
1/2/3/4/5
NOSES组 50 术前 1.2±0.6 -
术后3月 13.6±2.4 -
术后6月 8.3±1.6 16/25/8/1/0
术后12月 4.3±1.6 -
ISR组 50 术前 1.1±0.9 -
术后3月 14.8±3.6 -
术后6月 10.2±1.4a 11/19/16/4/0a
术后12月 7.1±1.3b -
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