三种方法治疗分化型甲状腺癌的临床疗效

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2024.05.005

目的

分析比较微波消融、经口腔前庭入路腔镜手术与传统开放手术治疗分化型甲状腺癌临床疗效。

方法

回顾性分析2019年2月至2023年2月374例分化型甲状腺癌患者临床资料，依据手术方法不同分为三组，消融组（n=122例，行微波消融术）、经口组（n=128例，经口腔前庭入路腔镜手术）及开放组（n=124例，行传统开放术）。数据应用SPSS 22.0进行分析。围手术期各项指标及VAS评分以（）表示，行单因素方差检验；术后并发症、满意度等计数资料均以[例（%）]表示，行χ²检验或秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

相比于开放组和经口组，消融组患者的出血量、手术时间及手术费用更少、视觉模拟评分（VAS）更低（P<0.05），且经口组各项指标优于开放组（P<0.05）；开放组和经口组患者术后甲状旁腺功能损伤率高于消融组，促甲状腺激素（TSH）水平低于消融组（P<0.05）；消融组及经口组患者满意度高于开放组（P<0.05），但消融组与经口组间满意度及术后复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

三种手术方式治疗分化型甲状腺癌均可取得明显的效果，但相比于传统开放手术，微波消融术与经口腔前庭入路腔镜手术更具优势。

关键词: 甲状腺肿瘤, 消融技术, 经口腔前庭入路

Objective

To analyze and compare the clinical efficacy of microwave ablation, endoscopic surgery via oral vestibular approach and traditional open surgery in the treatment of differentiated thyroid carcinoma.

Methods

The clinical data of 374 patients with differentiated thyroid cancer from February 2019 to February 2023 were retrospectively analyzed and divided into three groups according to different surgical methods: ablation group (n=122 patients undergoing microwave ablation), transoral group (n=128 patients undergoing endoscopic surgery via oral vestibular approach) and open group (n=124 patients undergoing traditional open surgery). SPSS 22.0 was used to analyze the data. Perioperative indexes and VAS scores were expressed as (), and One-way ANOVA was performed. The statistical data of postoperative complications and satisfaction were all expressed by [cases (%)], χ² test or Rank Sum test were performed. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

Compared with the open group and the transoral group, the ablation group had less blood loss, operation time and operation cost, and lower visual analogue score (VAS) (P<0.05), and the transoral group was better than the open group (P<0.05). The injury rate of parathyroid function in open and transoral groups was higher than that in ablative group, and the level of thyroid stimulating hormone (TSH) was lower than that in ablative group (P<0.05). The satisfaction of patients in ablation group and transoral group was higher than that in open group (P<0.05), but there was no significant difference in satisfaction and postoperative recurrence rate between ablation group and transoral group (P>0.05).

Conclusion

The three surgical methods can achieve obvious results in the treatment of differentiated thyroid cancer, but compared with traditional open surgery, microwave ablation and transvestibular approach are more advantageous.

Key words: Thyroid Neoplasms, Ablation Techniques, Transoral Vestibular Approach

表1 三组患者临床资料比较

组别	例数	年龄（岁，）	性别（例）	肿瘤部位（例）
组别	例数	年龄（岁，）	男/女	左/右
消融组	122	42.4±7.6	23/99	62/60
经口组	128	43.6±8.3	24/104	60/68
开放组	124	43.8±9.2	25/99	63/61
F/χ²值		4.050	0.099	0.522
P值		0.351	0.952	0.770
组别	例数	肿瘤直径（mm, ）	淋巴结转移（例）
组别	例数	肿瘤直径（mm, ）	是/否
消融组	122	1.3±0.3	10/112
经口组	128	1.6±0.4	16/112
开放组	124	1.5±0.5	14/110
F/χ²值		0.222	1.280
P值		0.801	0.527

表1 三组患者临床资料比较

组别	例数	年龄（岁，）	性别（例）	肿瘤部位（例）
组别	例数	年龄（岁，）	男/女	左/右
消融组	122	42.4±7.6	23/99	62/60
经口组	128	43.6±8.3	24/104	60/68
开放组	124	43.8±9.2	25/99	63/61
F/χ²值		4.050	0.099	0.522
P值		0.351	0.952	0.770
组别	例数	肿瘤直径（mm, ）	淋巴结转移（例）
组别	例数	肿瘤直径（mm, ）	是/否
消融组	122	1.3±0.3	10/112
经口组	128	1.6±0.4	16/112
开放组	124	1.5±0.5	14/110
F/χ²值		0.222	1.280
P值		0.801	0.527

表2 三组患者围手术期指标比较

组别	例数	手术时间（min, ）	手术费用（万元，）	术中出血（ml, ）	术后VAS评分（分，）
消融组	122	42.4±7.6^ab	1.8±0.2^ɑb	3.8±1.0^ɑb	0.5±0.1^ɑb
经口组	128	48.6±8.3^ɑ	2.4±0.3^ɑ	24.6±7.4^ɑ	1.4±0.3^ɑ
开放组	124	43.8±9.2	2.2±0.4	28.3±7.9	1.5±0.5
F/χ²值		18.306	109.338	542.654	293.918
P值		0.000	0.000	0.000	0.000
组别	例数	术后甲状旁腺功能损伤[例（%）]	术后喉返神经损伤[例（%）]	TSH（mU/L, ）
组别	例数	一过性/永久性	一过性/永久性	TSH（mU/L, ）
消融组	122	1/0^ɑb	3/0	1.3±0.3^ɑb
经口组	128	12/0	4/0	1.0±0.2
开放组	124	17/1	7/1	1.0±0.2
F/χ²值		15.478	2.943	65.696
P值		0.000	0.230	0.000

表2 三组患者围手术期指标比较

组别	例数	手术时间（min, ）	手术费用（万元，）	术中出血（ml, ）	术后VAS评分（分，）
消融组	122	42.4±7.6^ab	1.8±0.2^ɑb	3.8±1.0^ɑb	0.5±0.1^ɑb
经口组	128	48.6±8.3^ɑ	2.4±0.3^ɑ	24.6±7.4^ɑ	1.4±0.3^ɑ
开放组	124	43.8±9.2	2.2±0.4	28.3±7.9	1.5±0.5
F/χ²值		18.306	109.338	542.654	293.918
P值		0.000	0.000	0.000	0.000
组别	例数	术后甲状旁腺功能损伤[例（%）]	术后喉返神经损伤[例（%）]	TSH（mU/L, ）
组别	例数	一过性/永久性	一过性/永久性	TSH（mU/L, ）
消融组	122	1/0^ɑb	3/0	1.3±0.3^ɑb
经口组	128	12/0	4/0	1.0±0.2
开放组	124	17/1	7/1	1.0±0.2
F/χ²值		15.478	2.943	65.696
P值		0.000	0.230	0.000

表3 三组患者满意度比较[例（%）]

组别	例数	满意	一般满意	不满意
消融组	122	88(72.13)	33(27.05)	1(0.82)
经口组	128	78(60.94)	48(37.50)	2(1.56)
开放组	124	48(38.71)	72(58.06)	4(3.23)
Z值		29.407
P值		0.000

表3 三组患者满意度比较[例（%）]

组别	例数	满意	一般满意	不满意
消融组	122	88(72.13)	33(27.05)	1(0.82)
经口组	128	78(60.94)	48(37.50)	2(1.56)
开放组	124	48(38.71)	72(58.06)	4(3.23)
Z值		29.407
P值		0.000

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Clinical efficacy of three methods in the treatment of differentiated thyroid carcinoma

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