两种不同手术入路在甲状腺乳头状癌患者开放性根治性术中的应用比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2024.06.025

目的

探究两种不同手术入路在甲状腺乳头状癌患者开放性根治性术中的应用效果差异。

方法

回顾性分析2019年1月至2023年1月收治的98例甲状腺乳头状癌患者的临床资料，根据患者手术方式分组，将行甲状腺内侧气管旁入路的患者纳入观察组（n=48例），行传统甲状腺外侧入路的患者纳入对照组（n=50例）。数据应用统计学软件SPSS 26.0处理，预后情况等计数资料以[例（%）]表示，采用χ²检验；术中及术后情况等计量资料用（）表示，两组间采用独立样本t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

观察组患者手术时间、术中出血量、术后拔管时间、术后住院时间均低于对照组，观察组患者颈部引流量高于对照组（P<0.05）；术后30 d，两组患者PTH、Ca²⁺水平均较术前下降，且观察组患者PTH、Ca²⁺水平高于对照组（P<0.05）；观察组患者低钙血症、暂时性甲状旁腺功能减退、暂时性喉返神经麻痹、喉返神经损伤发生率均低于对照组（P<0.05）；两组患者术后1年存活率、复发率、远处转移情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

甲状腺内侧气管旁入路的开放性根治性手术更便捷，且能保护甲状腺乳头状癌患者喉返神经及甲状旁腺功能，造成不良影响更小。

关键词: 甲状腺肿瘤, 癌，乳头状, 甲状腺切除术, 内侧气管旁入路, 预后

Objective

To explore the difference of the application effect of two different surgical approaches in the open radical operation of patients with papillary thyroid cancer.

Methods

The clinical data of 98 patients with papillary thyroid carcinoma admitted from January 2019 to January 2023 were retrospectively analyzed. Patients were grouped according to the surgical method, and patients receiving medial paratRAC approach to thyroid gland were included in the observation group (n=48 cases), and patients receiving traditional lateral approach to thyroid gland were included in the control group (n=50 cases). Statistical software SPSS 26.0 was used to process the data. Statistical data such as prognosis were presented as [cases (%)] and χ² test was used. Intraoperative and postoperative measurement data were expressed as (), and independent sample t test was used between the two groups. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The operative time, intraoperative blood loss, postoperative extubation time and postoperative hospital stay in observation group were lower than those in control group, and the neck drainage volume in observation group was higher than that in control group (P<0.05). 30 days after surgery, PTH and Ca²⁺ levels in both groups decreased compared with those before surgery, and PTH and Ca²⁺ levels in observation group were higher than those in control group (P<0.05). The incidence of hypocalcemia, temporary hypoparathyroidism, temporary recurrent laryngeal nerve paralysis and recurrent laryngeal nerve injury in observation group were lower than those in control group (P<0.05). There was no significant difference in 1-year survival rate, recurrence rate and distant metastasis between the two groups (P>0.05).

Conclusion

Open radical surgery with medial paratransheal approach to thyroid gland is more convenient and can protect recurrent laryngeal nerve and parathyroid function in patients with papillary thyroid cancer with less adverse effects.

Key words: Thyroid Neoplasms, Carcinoma, Papillary, Thyroidectomy, Medial Paratracheal Approach, Prognosis

表1 两组患者一般临床资料比较

组别	例数	性别（例）		年龄（岁，）	病程（年，）	肿瘤直径（cm, ）
组别	例数	男/	女	年龄（岁，）	病程（年，）	肿瘤直径（cm, ）
观察组	48	17/	31	43.56±11.08	1.98±0.57	1.35±0.22
对照组	50	19/	31	44.17±11.35	2.12±0.63	1.38±0.26
t/χ²值		0.070		0.269	1.152	0.615
P值		0.791		0.788	0.252	0.540

表1 两组患者一般临床资料比较

组别	例数	性别（例）		年龄（岁，）	病程（年，）	肿瘤直径（cm, ）
组别	例数	男/	女	年龄（岁，）	病程（年，）	肿瘤直径（cm, ）
观察组	48	17/	31	43.56±11.08	1.98±0.57	1.35±0.22
对照组	50	19/	31	44.17±11.35	2.12±0.63	1.38±0.26
t/χ²值		0.070		0.269	1.152	0.615
P值		0.791		0.788	0.252	0.540

表2 两组患者术中及术后情况比较（

）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	术后拔管时间（d）
观察组	48	67.49±9.46	10.26±3.15	3.45±0.51
对照组	50	92.14±13.65	18.65±4.27	4.66±0.83
t值		10.350	11.032	8.652
P值		<0.001	<0.001	<0.001
组别	例数	颈部引流量（ml）	术后住院时间（d）
观察组	48	65.48±12.19	4.84±0.95
对照组	50	59.51±11.68	5.91±1.02
t值		2.476	7.175
P值		0.015	<0.001

表2 两组患者术中及术后情况比较（

）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	术后拔管时间（d）
观察组	48	67.49±9.46	10.26±3.15	3.45±0.51
对照组	50	92.14±13.65	18.65±4.27	4.66±0.83
t值		10.350	11.032	8.652
P值		<0.001	<0.001	<0.001
组别	例数	颈部引流量（ml）	术后住院时间（d）
观察组	48	65.48±12.19	4.84±0.95
对照组	50	59.51±11.68	5.91±1.02
t值		2.476	7.175
P值		0.015	<0.001

表3 两组患者PTH、Ca²⁺水平比较（

）

组别	例数	时间	PTH（pg/ml）	Ca²⁺（mmol/L）
观察组	48	术前	47.96±11.42	2.45±0.34
		术后30 d	33.47±5.16^ab	2.18±0.21^ab
对照组	50	术前	46.53±10.85	2.42±0.37
		术后30 d	26.95±4.59^b	2.09±0.15^b

表3 两组患者PTH、Ca²⁺水平比较（

）

组别	例数	时间	PTH（pg/ml）	Ca²⁺（mmol/L）
观察组	48	术前	47.96±11.42	2.45±0.34
		术后30 d	33.47±5.16^ab	2.18±0.21^ab
对照组	50	术前	46.53±10.85	2.42±0.37
		术后30 d	26.95±4.59^b	2.09±0.15^b

表4 两组患者术后并发症比较[例（%）]

组别	例数	低钙血症	暂时性甲状旁腺功能减退	永久性甲状旁腺功能减退
观察组	48	6(12.5)	11(22.9)	1(2.1)
对照组	50	15(30.0)	26(52.0)	3(6.0)
Fisher或χ²值		4.455	8.814	-
P值		0.035	0.003	0.617
组别	例数	暂时性喉返神经麻痹	喉返神经损伤
观察组	48	8(16.7)	1(2.1)
对照组	50	21(42.0)	8(16.0)
Fisher或χ²值		7.544	-
P值		0.006	0.031

表4 两组患者术后并发症比较[例（%）]

组别	例数	低钙血症	暂时性甲状旁腺功能减退	永久性甲状旁腺功能减退
观察组	48	6(12.5)	11(22.9)	1(2.1)
对照组	50	15(30.0)	26(52.0)	3(6.0)
Fisher或χ²值		4.455	8.814	-
P值		0.035	0.003	0.617
组别	例数	暂时性喉返神经麻痹	喉返神经损伤
观察组	48	8(16.7)	1(2.1)
对照组	50	21(42.0)	8(16.0)
Fisher或χ²值		7.544	-
P值		0.006	0.031

表5 两组患者术后1年存活率、复发率、远处转移情况比较[例（%）]

组别	例数	存活	复发	远处转移
观察组	48	48(100.0)	1(2.1)	0(0.0)
对照组	50	49(95.0)	2(4.0)	2(4.0)
Fisher值		-	-	-
P值		0.294	1.000	0.495

表5 两组患者术后1年存活率、复发率、远处转移情况比较[例（%）]

组别	例数	存活	复发	远处转移
观察组	48	48(100.0)	1(2.1)	0(0.0)
对照组	50	49(95.0)	2(4.0)	2(4.0)
Fisher值		-	-	-
P值		0.294	1.000	0.495

［1］	姜可伟，王晨一. 甲状腺癌临床研究现状和热点［J］. 中华普通外科杂志，2021，36（06）: 401-404.
［2］	夏旭良. 经口入路腔镜下甲状腺癌根治术的临床疗效及预后分析［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2020，14（01）: 94-96.
［3］	乔雷，贾文磊，董朝，等. 经口腔前庭入路甲状腺癌根治术与开放手术比较［J］. 中华保健医学杂志，2021，23（05）: 516-517.
［4］	胡博. 改良中上入路甲状腺癌根治术对早期甲状腺癌患者颈胸部疼痛、美容效果及术后生命质量的影响［J］. 中国医师进修杂志，2021，44（05）: 398-403.
［5］	中国临床肿瘤学会指南工作委员会，黄慧强，林岩松，等. 中国临床肿瘤学会（CSCO）分化型甲状腺癌诊疗指南2021［J］. 肿瘤预防与治疗，2021，34（12）: 1164-1201.
［6］	孙志强，宋智明，孙福良，等. 纳米碳结合精细被膜解剖法对甲状腺癌术中喉返神经及甲状旁腺保护作用观察［J］. 哈尔滨医科大学学报，2021，55（01）: 55-58.
［7］	陈剑宝，陆平，赖冬梅. 甲状腺良性与恶性结节高频超声特征及诊断价值分析［J］. 现代实用医学，2022，34（04）: 544-547.
［8］	林鸿国，刘大晟，黄学阳，等. 喉返神经导向内侧入路在分化型甲状腺癌根治术中的应用价值［J］. 中国现代普通外科进展，2022，25（12）: 928-932.
［9］	袁小兵，陈慰慰，刘小莉，等. 不同手术入路甲状腺根治术治疗分化型甲状腺癌患者的安全性及预后观察［J］. 中国医药导报，2022，19（17）: 131-134，162.
［10］	王小牛，吴兴兵. 改良式中间上入路途径在甲状腺癌根治术中的应用效果［J］. 安徽医学，2020，41（05）: 566-569.
［11］	丁超，孙文聪，张恒，等. 甲状腺内侧气管旁入路在甲状腺癌根治术中的临床研究［J］. 中华实验外科杂志，2024，41（03）: 561-563.
［12］	李明闯，张青松，李栋，等. 甲状腺癌手术入路选择对甲状旁腺功能保护的影响［J］. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55（10）: 921-925.
［13］	吴凯锴，郇金亮，唐小龙，等. 不同术式对甲状腺癌患者甲状旁腺功能和喉返神经及免疫功能的影响［J］. 中国肿瘤临床与康复，2022，29（05）: 593-596.
［14］	王鹏，王遵义，邵建强，等. 分化型甲状腺癌喉返神经入喉处受侵特点及外科处理［J］.中华普通外科杂志，2021，36（11）: 851-855.
［15］	胡勇，吴国辉，章锐. 甲状腺癌根治术中不同入路探查喉返神经疗效分析［J］. 中国医药导报，2022，19（01）: 110-113.

[1]	张晓宇, 殷雨来, 张银旭. 阿帕替尼联合新辅助化疗对三阴性乳腺癌的疗效及预后分析[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(06): 346-352.
[2]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[3]	高杰红, 黎平平, 齐婧, 代引海. ETFA和CD34在乳腺癌中的表达及与临床病理参数和预后的关系研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 64-67.
[4]	王伟伟, 费建平, 王璋瑜. 不同手术空间建立方法的经口腔前庭入路腔镜甲状腺术对比研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 84-87.
[5]	李代勤, 刘佩杰. 动态增强磁共振评估中晚期低位直肠癌同步放化疗后疗效及预后的价值[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 100-103.
[6]	孙莲, 马红萍, 吴文英. 局部进展期甲状腺癌患者外科处理[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 112-114.
[7]	麻紫月, 王贞文, 张强, 赵代伟, 张翊伦. 右侧喉不返神经1例报告[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 115-116.
[8]	李伟, 宋子健, 赖衍成, 周睿, 吴涵, 邓龙昕, 陈锐. 人工智能应用于前列腺癌患者预后预测的研究现状及展望[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 541-546.
[9]	关小玲, 周文营, 陈洪平. PTAAR在乙肝相关慢加急性肝衰竭患者短期预后中的预测价值[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 841-845.
[10]	刘郁, 段绍斌, 丁志翔, 史志涛. miR-34a-5p 在结肠癌患者的表达及其与临床特征及预后的相关性研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 485-490.
[11]	陈倩倩, 袁晨, 刘基, 尹婷婷. 多层螺旋CT 参数、癌胚抗原、错配修复基因及病理指标对结直肠癌预后的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 507-511.
[12]	曾明芬, 王艳. 急性胰腺炎合并脂肪肝患者CT 与彩色多普勒超声诊断参数与其病情和预后的关联性研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 531-535.
[13]	沈炎, 张俊峰, 唐春芳. 预后营养指数结合血清降钙素原、胱抑素C及视黄醇结合蛋白对急性胰腺炎并发急性肾损伤的预测价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 536-540.
[14]	王景明, 王磊, 许小多, 邢文强, 张兆岩, 黄伟敏. 腰椎椎旁肌的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 846-852.
[15]	郭曌蓉, 王歆光, 刘毅强, 何英剑, 王立泽, 杨飏, 汪星, 曹威, 谷重山, 范铁, 李金锋, 范照青. 不同亚型乳腺叶状肿瘤的临床病理特征及预后危险因素分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 524-532.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparison of two different surgical approaches for open radical surgery in patients with papillary thyroid cancer

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparison of two different surgical approaches for open radical surgery in patients with papillary thyroid cancer