喉返神经监测在无充气腋窝入路腔镜单侧甲状腺切除+中央区淋巴结清扫术中的应用效果

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2024.05.004

目的

探究喉返神经（RLN）监测在无充气腋窝入路腔镜单侧甲状腺切除+中央区淋巴结清扫术中的应用效果。

方法

回顾性分析2020年6月至2022年6月94例行无充气腋窝入路腔镜单侧甲状腺切除+中央区淋巴结清扫术患者的临床资料，根据是否联合使用术中神经生理监测（IONM）分为IONM组（n=45例，术中联合使用IONM保护RLN）和常规组（n=49例，常规识别保护RLN）。数据统计及分析均采用SPSS 22.0软件完成。围手术期指标、嗓音学指标等计量资料以（）表示，采用独立样本t检验；术后并发症等计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

IONM组患者手术时间、RLN暴露时间、中央区淋巴结清扫时间显著短于常规组，术中出血量及术后引流量显著少于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后1个月基频微扰、整幅微扰、标准化噪声能量较术前显著降低，谐噪比显著升高，且IONM组患者各指标均优于常规组（P<0.05）；IONM组患者并发症总发生率显著低于常规组（8.9% vs.26.5%，P<0.05）。

结论

在无充气腋窝入路腔镜单侧甲状腺切除+中央区淋巴结清扫术中联合应用IONM可快速、准确定位RLN，有效减少手术时间和中央区淋巴结清扫时间，更利于RLN保护，降低RLN损伤程度和并发症发生率，提高手术安全性。

关键词: 甲状腺肿瘤, 喉返神经, 中央区淋巴结, 淋巴结切除术, 术中神经生理学监测, 无充气腋窝入路

Objective

To investigate the effect of recurrent laryngeal nerve (RLN) monitoring in unilateral thyroidectomy and central lymph node dissection without inflatable axillary approach.

Methods

Retrospective analysis was performed on the clinical data of 94 patients who underwent unilateral thyroidectomy plus central lymph node dissection without aeration axillary approach from June 2020 to June 2022. The patients were divided into IONM group (n=45 cases) according to whether intraoperative neurophysiological monitoring (IONM) was used in combination with intraoperative neurophysiological monitoring (IONM). Intraoperatively IONM was used to protect recurrent laryngeal nerve (n=49 cases, routine identification of recurrent laryngeal nerve protection) and conventional group. SPSS 22.0 software was used for data statistics and analysis. Measurement data such as perioperative indexes and vocal indexes were expressed as (). Independent sample t test was used for inter-group comparison. Statistical data such as postoperative complications were presented as [example (%)], and χ² test was used for comparison between groups. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The operative time, RLN exposure time and central lymph node dissection time in IONM group were significantly shorter than those in conventional group, and the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were significantly lower than those in conventional group, with statistical significance (P<0.05). Fundamental frequency perturbation, whole amplitude perturbation and standardized noise energy of two groups were significantly decreased, harmonic noise ratio was significantly increased, and all indexes in IONM group were better than those in conventional group one month after surgery (P<0.05). The total complication rate in IONM group was significantly lower than that in traditional group (8.9% vs.26.5%, P<0.05).

Conclusion

The combined application of IONM in the operation of unilateral thyroidectomy and central lymph node dissection without aeration armpit approach can rapidly and accurately locate RLN, effectively reduce the operation time and central lymph node dissection time, and is more beneficial to the protection of RLN, reduce the degree of RLN injury and the incidence of complications, and improve the safety of surgery.

Key words: Thyroid Neoplasms, Recurrent Laryngeal Nerve, Central Lymph Nodes, Lymph Node Excision, Intraoperative Neurophysiological Monitoring, Axillary Approach Without Inflation

表1 两组患者一般临床资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，）	肿瘤直径（cm, ）	TNM分期（例）
组别	例数	男/女	年龄（岁，）	肿瘤直径（cm, ）	Ⅰ-Ⅱ期/Ⅲ期
IONM组	45	8/37	43.7±4.6	1.5±0.2	34/11
常规组	49	5/44	45.2±5.8	1.6±0.4	40/9
χ²/t值		1.129	1.381	1.512	0.517
P值		0.288	0.171	0.134	0.472
组别	例数	肿瘤位置（例）	术前血钙（mmol/ml, ）	术前PTH（pg/ml, ）
组别	例数	左/右	术前血钙（mmol/ml, ）	术前PTH（pg/ml, ）
IONM组	45	23/22	2.3±0.2	48.7±16.4
常规组	49	21/28	2.2±0.5	52.3±15.9
χ²/t值		0.878	1.252	1.080
P值		0.349	0.214	0.253

表1 两组患者一般临床资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，）	肿瘤直径（cm, ）	TNM分期（例）
组别	例数	男/女	年龄（岁，）	肿瘤直径（cm, ）	Ⅰ-Ⅱ期/Ⅲ期
IONM组	45	8/37	43.7±4.6	1.5±0.2	34/11
常规组	49	5/44	45.2±5.8	1.6±0.4	40/9
χ²/t值		1.129	1.381	1.512	0.517
P值		0.288	0.171	0.134	0.472
组别	例数	肿瘤位置（例）	术前血钙（mmol/ml, ）	术前PTH（pg/ml, ）
组别	例数	左/右	术前血钙（mmol/ml, ）	术前PTH（pg/ml, ）
IONM组	45	23/22	2.3±0.2	48.7±16.4
常规组	49	21/28	2.2±0.5	52.3±15.9
χ²/t值		0.878	1.252	1.080
P值		0.349	0.214	0.253

表2 两组患者围手术期指标比较（

）

组别	例数	手术时间（min）	RLN暴露时间（min）	中央区淋巴结清扫时间（min）
IONM组	45	96.8±20.4	7.5±1.3	15.3±3.6
常规组	49	115.4±29.6	15.1±2.4	21.6±6.2
t值		3.517	18.849	5.955
P值		0.001	0.000	0.000
组别	例数	术中出血量（ml）	术后引流量（ml）	术后住院时间（d）
IONM组	45	18.2±4.3	84.1±19.4	4.6±1.2
常规组	49	25.4±67	99.7±26.5	4.7±1.1
t值		6.139	3.232	0.422
P值		0.000	0.002	0.674

表2 两组患者围手术期指标比较（

）

组别	例数	手术时间（min）	RLN暴露时间（min）	中央区淋巴结清扫时间（min）
IONM组	45	96.8±20.4	7.5±1.3	15.3±3.6
常规组	49	115.4±29.6	15.1±2.4	21.6±6.2
t值		3.517	18.849	5.955
P值		0.001	0.000	0.000
组别	例数	术中出血量（ml）	术后引流量（ml）	术后住院时间（d）
IONM组	45	18.2±4.3	84.1±19.4	4.6±1.2
常规组	49	25.4±67	99.7±26.5	4.7±1.1
t值		6.139	3.232	0.422
P值		0.000	0.002	0.674

表3 两组患者嗓音学指标比较（

）

组别	例数	时间	基频微扰（%）	整幅微扰（%）	标准化噪声能量（dB）	谐噪比（dB）
IONM组	45	术前	0.7±0.3	4.9±0.5	-6.5±1.1	14.6±2.2
IONM组	45	术后	0.3±0.1^ab	1.7±0.4^ab	-11.7±0.5^ab	23.5±4.2^ab
常规组	49	术前	0.8±0.3	4.8±0.6	-6.6±1.2	14.2±2.5
常规组	49	术后	0.4±0.2^a	2.6±0.5^a	-11.0±0.2^a	19.7±4.7^a

表3 两组患者嗓音学指标比较（

）

组别	例数	时间	基频微扰（%）	整幅微扰（%）	标准化噪声能量（dB）	谐噪比（dB）
IONM组	45	术前	0.7±0.3	4.9±0.5	-6.5±1.1	14.6±2.2
IONM组	45	术后	0.3±0.1^ab	1.7±0.4^ab	-11.7±0.5^ab	23.5±4.2^ab
常规组	49	术前	0.8±0.3	4.8±0.6	-6.6±1.2	14.2±2.5
常规组	49	术后	0.4±0.2^a	2.6±0.5^a	-11.0±0.2^a	19.7±4.7^a

表4 两组患者术后并发症比较[例（%）]

组别	例数	RLN损伤		喉上神经损伤
组别	例数	暂时性	永久性	喉上神经损伤
IONM组	45	1(2.2)	0(0.0)	0(0.0)
常规组	49	5(10.2)	1(2.0)	1(2.0)
χ²/Fisher值		1.344	-	-
P值		0.246	1	1
组别	例数	低钙血症	出血	感染	总并发症
IONM组	45	1(2.2)	2(4.4)	0(0.0)	4(8.9)
常规组	49	2(4.1)	2(4.1)	2(4.1)	13(26.5)
χ²/Fisher值		0.006	0.180	-	4.928
P值		0.940	0.671	0.496	0.026

表4 两组患者术后并发症比较[例（%）]

组别	例数	RLN损伤		喉上神经损伤
组别	例数	暂时性	永久性	喉上神经损伤
IONM组	45	1(2.2)	0(0.0)	0(0.0)
常规组	49	5(10.2)	1(2.0)	1(2.0)
χ²/Fisher值		1.344	-	-
P值		0.246	1	1
组别	例数	低钙血症	出血	感染	总并发症
IONM组	45	1(2.2)	2(4.4)	0(0.0)	4(8.9)
常规组	49	2(4.1)	2(4.1)	2(4.1)	13(26.5)
χ²/Fisher值		0.006	0.180	-	4.928
P值		0.940	0.671	0.496	0.026

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