胃癌患者No.14v淋巴结转移或微转移与临床病理特征及预后关系研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.03.013

目的

探讨胃癌患者No.14v淋巴结转移或微转移与临床病理特征及预后的关系。

方法

回顾性分析2018年1月至2020年12月行胃癌D2+根治术（联合No.14v淋巴结清扫）的128例胃癌患者临床资料。数据应用软件SPSS 22.0进行处理，单因素分析等级计数资料行秩和检验，其他计数资料行χ²检验；多因素分析行Logistic回归分析；生存情况采用Kaplan-Meier法并行Log-Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

128例胃癌患者中，病理学检查发现No.14v淋巴结转移者19例（14.8%），No.14v淋巴结阴性者109例，免疫组织化学检查发现No.14v淋巴结微转移者5例（3.9%），No.14v淋巴结的总转移率为18.8%。单、多因素分析结果显示，胃下部肿瘤、Borrmann分型Ⅲ-Ⅳ型、pN₃期、脉管浸润及No.6淋巴结转移是胃癌患者No.14v淋巴结转移或微转移的独立危险因素（P<0.05）。术后中位随访时间27个月，转移组与非转移组患者的累积总生存率（37.5% vs. 77.9%）及无病生存率（29.2% vs. 76.0%）比较，差异有统计学意义（Log-Rank χ²=16.142、28.691，P=0.000、0.000）。

结论

胃癌患者No.14v淋巴结转移或微转移与胃下部肿瘤、Borrmann分型Ⅲ-Ⅳ型、pN₃期、脉管浸润、No.6淋巴结转移等临床病理特征密切相关，且伴有No.14v淋巴结转移或微转移的胃癌患者预后较差。

关键词: 胃肿瘤, No.14v淋巴结, 肿瘤转移, 肿瘤微转移, 预后

Objective

To investigate the relationship between No.14v lymph node metastasis or micrometastasis and clinicopathological features and prognosis in patients with gastric cancer.

Methods

The clinical data of 128 patients with gastric cancer who underwent D2 + radical gastrectomy（combined with No.14v lymph node dissection）from January 2018 to December 2020 were analyzed retrospectively.The data were processed by SPSS 22.0 software. Rank sum test was used for rank count data in univariate analysis χ² inspection；Logistic regression analysis was performed by multivariate analysis；Kaplan-Meier method and Log-Rank test were used for survival. P < 0.05 was statistically significant.

Results

Among 128 patients with gastric cancer，19 cases（14.8%）had No.14v lymph node metastasis，and 5 cases（3.9%）had No.14v lymph node micrometastasis by immunohistochemical detection of negative No.14v lymph node. The total metastasis rate of No.14v lymph node was 18.8%. Multivariate Logistic regression analysis showed that lower gastric tumor，Borrmann type Ⅲ-Ⅳ，pN₃ stage，vascular invasion and No.6 lymph node metastasis were independent risk factors for No.14v lymph node metastasis or micrometastasis in gastric cancer patients（P<0.05），while tumor diameter >5 cm，vascular invasion and No.6 lymph node metastasis were independent risk factors for No.14v lymph node metastasis or micrometastasis in gastric cancer patients（P<0.05）. The median follow-up was 27 months，Kaplan-Meier analysis showed that the cumulative overall survival rate（37.5% vs. 77.9%）and disease-free survival rate（29.2% vs. 76.0%）between the metastasis group and the non metastasis group were statistically significant（Log-rank χ²=16.142，28.691，P=0.000，0.000）.

Conclusion

No.14v lymph node metastasis or micrometastasis in gastric cancer patients is closely related to the clinicopathological features of lower gastric cancer，Borrmann type Ⅲ-Ⅳ，pN₃ stage，vascular invasion，No.6 lymph node metastasis，and the prognosis of gastric cancer patients with No.14v lymph node metastasis or micrometastasis is poor.

Key words: Stomach neoplasms, No.14v lymph node, Neoplasm metastasis, Neoplasm micrometastasis, Prognosis

表1 128例胃癌患者No.14v淋巴结转移或微转移临床病理特征单因素分析

临床病理特征	例（n=128）	No.14v淋巴结转移或微转移（n=24）	χ²/Z	P
性别
男	74	14	0.003	0.954
女	54	10	0.003	0.954
年龄（岁）
≤60	78	16	0.407	0.523
>60	50	8	0.407	0.523
肿瘤直径（cm）
≤5	56	5	4.502	0.012
>5	72	19	4.502	0.012
肿瘤部位
胃中部	39	3	6.713	0.034
胃下部	89	21	6.713	0.034
Borrmann分型
Ⅰ-Ⅱ型	49	4	5.841	0.016
Ⅲ-Ⅳ型	79	20	5.841	0.016
分化程度
高分化	33	1	-2.935	0.003
中分化	41	4
低分化	54	19
pT分期
pT₁-pT₂	46	5	2.927	0.087
pT₃-pT₄	82	19	2.927	0.087
pN分期
pN₀期	37	0	-3.721	0.000
pN₁期	17	3
pN₂期	28	6
pN₃期	46	15
pTNM分期
Ⅰ期	22	1	-2.748	0.006
Ⅱ期	31	3
Ⅲ期	75	20
脉管浸润
有	73	21	11.190	0.001
无	55	3	11.190	0.001
切除范围
全胃切除	47	7	0.725	0.394
远端胃切除	81	17	0.725	0.394
No.6淋巴结转移
有	52	21	26.908	0.000
无	76	3	26.908	0.000

表1 128例胃癌患者No.14v淋巴结转移或微转移临床病理特征单因素分析

临床病理特征	例（n=128）	No.14v淋巴结转移或微转移（n=24）	χ²/Z	P
性别
男	74	14	0.003	0.954
女	54	10	0.003	0.954
年龄（岁）
≤60	78	16	0.407	0.523
>60	50	8	0.407	0.523
肿瘤直径（cm）
≤5	56	5	4.502	0.012
>5	72	19	4.502	0.012
肿瘤部位
胃中部	39	3	6.713	0.034
胃下部	89	21	6.713	0.034
Borrmann分型
Ⅰ-Ⅱ型	49	4	5.841	0.016
Ⅲ-Ⅳ型	79	20	5.841	0.016
分化程度
高分化	33	1	-2.935	0.003
中分化	41	4
低分化	54	19
pT分期
pT₁-pT₂	46	5	2.927	0.087
pT₃-pT₄	82	19	2.927	0.087
pN分期
pN₀期	37	0	-3.721	0.000
pN₁期	17	3
pN₂期	28	6
pN₃期	46	15
pTNM分期
Ⅰ期	22	1	-2.748	0.006
Ⅱ期	31	3
Ⅲ期	75	20
脉管浸润
有	73	21	11.190	0.001
无	55	3	11.190	0.001
切除范围
全胃切除	47	7	0.725	0.394
远端胃切除	81	17	0.725	0.394
No.6淋巴结转移
有	52	21	26.908	0.000
无	76	3	26.908	0.000

表2 影响胃癌患者No.14v淋巴结转移或微转移的多因素分析

影响因素	Wald	OR	95%CI	P
肿瘤直径>5 cm	3.213	0.834	0.366-6.137	0.652
胃下部肿瘤	7.812	3.316	1.327-7.039	0.013
Borrmann分型Ⅲ-Ⅳ型	5.601	2.535	1.731-6.415	0.020
分化程度低	4.145	1.072	0.835-4.573	0.560
pN₃期	8.079	2.214	1.481-3.884	0.025
pTNM Ⅲ期	5.984	1.126	0.672-4.759	0.339
脉管浸润	8.709	4.067	1.491-9.018	0.008
No.6淋巴结转移	9.648	1.953	1.167-5.437	0.031

表2 影响胃癌患者No.14v淋巴结转移或微转移的多因素分析

影响因素	Wald	OR	95%CI	P
肿瘤直径>5 cm	3.213	0.834	0.366-6.137	0.652
胃下部肿瘤	7.812	3.316	1.327-7.039	0.013
Borrmann分型Ⅲ-Ⅳ型	5.601	2.535	1.731-6.415	0.020
分化程度低	4.145	1.072	0.835-4.573	0.560
pN₃期	8.079	2.214	1.481-3.884	0.025
pTNM Ⅲ期	5.984	1.126	0.672-4.759	0.339
脉管浸润	8.709	4.067	1.491-9.018	0.008
No.6淋巴结转移	9.648	1.953	1.167-5.437	0.031

图1 128例胃癌患者No.14v淋巴结转移与否两组患者术后生存情况曲线

[1]	Siegel RL，Miller KD，Fuchs HE，et al. Cancer Statistics，2021［J］. CA Cancer J Clin，2021，71（1）：7-33.
[2]	Gao K，Wu J. National trend of gastric cancer mortality in China（2003-2015）：a population-based study［J］. Cancer Commun（Lond），2019，39（1）：228-232.
[3]	所剑，李伟. 第5版日本《胃癌治疗指南》解读［J］. 中国实用外科杂志，2018，38（4）：407-413.
[4]	Johnston FM，Beckman M. Updates on management of gastric cancer［J］. Curr Oncol Rep，2019，21（8）：67.
[5]	Zheng C，Gao ZM，Sun AQ，et al. Prognostic significance of 14v-lymph node dissection to D2 dissection for lower-third gastric cancer［J］. World J Clin Cases，2019，7（18）：2712-2721.
[6]	徐惠绵，季加孚，梁寒，等. 胃癌诊治难点中国专家共识（2020版）［J］. 中国实用外科杂志，2020，40（8）：869-904.
[7]	Chen QY，Zheng CH，Li P，et al. Safety and prognostic impact of prophylactic laparoscopic superior mesenteric vein（No.14v）lymph node dissection for lower-third gastric cancer：a propensity score-matched case-control study［J］. Surg Endosc，2018，32（3）：1495-1505.
[8]	梁寒. 第15版日本《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》部分内容解读［J］. 中国实用外科杂志，2018，38（4）：391-395.
[9]	曹毛毛，李贺，孙殿钦，等. 2000-2019年中国胃癌流行病学趋势分析［J］. 中华消化外科杂志，2021，20（1）：102-109.
[10]	Wang FH，Shen L，Li J，et al. The Chinese Society of Clinical Oncology（CSCO）：clinical guidelines for the diagnosis and treatment of gastric cancer［J］. Cancer Commun（Lond），2019，39（1）：10.
[11]	Tan Z. Recent Advances in the Surgical Treatment of Advanced Gastric Cancer：A Review［J］. Med Sci Monit，2019，25：3537-3541.
[12]	陈应驹，彭和平，磨鹏诗，等. 胃癌患者淋巴结转移危险因素分析及患者预后分析［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2019，13（1）：41-43.
[13]	Zhai Z，Zhu ZY，Zhang Y，et al. Prognostic significance of Borrmann type combined with vessel invasion status in advanced gastric cancer［J］. World J Gastrointest Oncol，2020，12（9）：992-1004.
[14]	王鹏亮，邓靖宇，孙哲，等. pN3b期胃癌亚分期预后评估的合理性研究［J］. 中国肿瘤临床，2021，48（3）：118-124.
[15]	Zhang J，Zou S，Luo R，et al. Is it worthy of adding dissection of the superior mesenteric vein lymph node（14v）to standard D2 gastrectomy for distal gastric cancers with No.6 lymph node metastasis［J］. Clin Transl Oncol，2019，21（12）：1699-1706.

[1]	李越洲, 张孔玺, 李小红, 商中华. 基于生物信息学分析胃癌中PUM的预后意义[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 426-432.
[2]	张俊, 罗再, 段茗玉, 裘正军, 黄陈. 胃癌预后预测模型的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 456-461.
[3]	杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[4]	栗艳松, 冯会敏, 刘明超, 刘泽鹏, 姜秋霞. STIP1在三阴性乳腺癌组织中的表达及临床意义研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 52-56.
[5]	马伟强, 马斌林, 吴中语, 张莹. microRNA在三阴性乳腺癌进展中发挥的作用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 111-114.
[6]	江振剑, 蒋明, 黄大莉. TK1、Ki67蛋白在分化型甲状腺癌组织中的表达及预后价值研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 623-626.
[7]	晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[8]	莫波, 王佩, 王恒, 何志军, 梁俊, 郝志楠. 腹腔镜胃癌根治术与改良胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 644-647.
[9]	鲁鑫, 许佳怡, 刘洋, 杨琴, 鞠雯雯, 徐缨龙. 早期LC术与PTCD续贯LC术治疗急性胆囊炎对患者肝功能及预后的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-650.
[10]	陈大敏, 曹晓刚, 曹能琦. 肥胖对胃癌患者手术治疗效果的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 651-653.
[11]	姜明, 罗锐, 龙成超. 闭孔疝的诊断与治疗：10年73例患者诊疗经验总结[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 706-710.
[12]	钟广俊, 刘春华, 朱万森, 徐晓雷, 王兆军. MRI联合不同扫描序列在胃癌术前分期诊断及化疗效果和预后的评估[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 378-382.
[13]	李永胜, 孙家和, 郭书伟, 卢义康, 刘洪洲. 高龄结直肠癌患者根治术后短期并发症及其影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 962-967.
[14]	王军, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 索利斌, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者的麻醉管理特点与分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 844-849.
[15]	索利斌, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 王军, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 原发性腹膜后副神经节瘤切除术麻醉管理的特点和分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 771-776.

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