ERAS下腹腔镜胃癌D2根治术联合胃完整系膜切除术治疗进展期胃癌的临床研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.04.015

目的

研究加速康复外科(ERAS)下腹腔镜胃癌D2根治术联合胃完整系膜切除术(EME)治疗进展期胃癌患者的临床效果。

方法

选择2018年3月至2020年3月138例进展期胃癌患者进行研究，根据围术期不同处理方法按随机数字表法分为ERAS组69例(围术期采用ERAS)，对照组69例(传统方案)。两组患者均行腹腔镜胃癌D2根治术联合胃完整系膜切除术。应用SPSS20.0软件进行数据处理，术中术后各项指标和免疫指标等计量资料采用(±s)表示，独立样本t检验；术后并发症组间比较采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

ERAS组术后排气时间、下床活动时间、住院时间均显著少于对照组(P<0.05)。ERAS组术后并发症总发生率4.3%显著低于对照组18.8%(P<0.05)；两组患者术后1 d血液中CD3⁺、CD4⁺/CD8⁺均呈现下降趋势，CD8⁺呈上升趋势，ERAS组术后1 d、3 d、7 d血液中CD3⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺优于对照组(P<0.05)；术后1 d、3 d、7 d ERAS组血液中TNF-α、IL-6、CRP及WBC水平均显著低于对照组(P<0.05)。

结论

加速康复外科下腹腔镜胃D2根治术联合EME治疗进展期胃癌患者可缩短患者住院时间，减少术后并发症发生，减轻机体的细胞免疫反应及炎性反应，术后恢复更快。

关键词: 胃肿瘤, 腹腔镜, 胃切除术, 加速康复外科, D2根治术, 完整系膜切除术

Objective

To investigate the clinical effect of accelerated rehabilitation surgery (ERAS) laparoscopic D2 radical gastrectomy combined with complete mesangeal gastrectomy (EME) in the treatment of advanced gastric cancer.

Methods

A total of 138 patients with advanced gastric cancer from March 2018 to March 2020 were selected and divided into ERAS group (n=69) and control group (n=69) according to different perioperative treatments according to random number table method. Laparoscopic D2 radical gastrectomy combined with intact mesangial gastrectomy was performed in both groups.SPSS20.0 software was used for data processing. Measurement data such as intraoperative and postoperative indexes and immune indexes were expressed as (±s), and independent sample t test was performed. Chi-square test was used to compare postoperative complications between groups, and P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The postoperative exhaust time, activity time out of bed and hospitalization time in ERAS group were significantly lower than those in control group (P<0.05). The total incidence of postoperative complications in ERAS group was 4.3%, significantly lower than in control group(18.8%). The blood CD3⁺ , CD4⁺ /CD8⁺ in 2 groups showed a decreasing trend on postoperative day 1, and CD8⁺ showed an increasing trend. The blood CD3⁺ , CD8⁺ and CD4⁺ /CD8⁺ in ERAS group were better than those in control group on postoperative day 1, 3 and 7 (P<0.05). The levels of TNF-α、IL-6、CRP and WBC in ERAS group were significantly lower than those in control group 1, 3 and 7 days after operation (P<0.05).

Conclusion

Laparoscopic D2 radical gastrectomy combined with EME in the treatment of advanced gastric cancer patients with accelerated rehabilitation surgery can shorten the length of hospital stay, reduce postoperative complications, reduce cellular immune response and inflammatory response of the body, and make postoperative recovery faster.

Key words: Stomach neoplasms, Laparoscopes, Gastrectomy, Enhanced recovery after surgery, D2 radical surgery, Complete mesangectomy

表1 138例进展期胃癌患者不同围术期处理方法两组患者一般资料比较[(±s)，例]

组别	例	性别	年龄(岁)	BMI (kg/m²)	TNM分期
组别	例	男/女	年龄(岁)	BMI (kg/m²)	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
ERAS组	69	50/19	50.1±14.8	23.0±2.1	7/28/34
对照组	69	52/17	47.1±14.5	22.7±2.3	6/31/32
χ²/t		0.150	1.203	0.800	0.290
P		0.698	0.231	0.425	0.865
组别	例	肿瘤直径(cm)	肿瘤部位	消化道重建方式
组别	例	5/>5	胃窦/胃体/胃底	Billroth II/Roux-en-Y
ERAS组	69	41/28	28/26/15	43/26
对照组	69	44/25	32/20/17	48/21
χ²/t		0.276	1.174	0.807
P		0.600	0.556	0.369

表1 138例进展期胃癌患者不同围术期处理方法两组患者一般资料比较[(±s)，例]

组别	例	性别	年龄(岁)	BMI (kg/m²)	TNM分期
组别	例	男/女	年龄(岁)	BMI (kg/m²)	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
ERAS组	69	50/19	50.1±14.8	23.0±2.1	7/28/34
对照组	69	52/17	47.1±14.5	22.7±2.3	6/31/32
χ²/t		0.150	1.203	0.800	0.290
P		0.698	0.231	0.425	0.865
组别	例	肿瘤直径(cm)	肿瘤部位	消化道重建方式
组别	例	5/>5	胃窦/胃体/胃底	Billroth II/Roux-en-Y
ERAS组	69	41/28	28/26/15	43/26
对照组	69	44/25	32/20/17	48/21
χ²/t		0.276	1.174	0.807
P		0.600	0.556	0.369

表2 138例进展期胃癌患者不同围术期处理方法两组患者围术期相关指标对比(±s)

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)	清扫淋巴结数目(枚)
ERAS组	69	178.6±16.9	136.5±26.1	26.2±10.4
对照组	69	184.3±17.3	142.0±29.5	24.9±10.1
t		1.958	1.160	0.745
P		0.052	0.248	0.458
组别	例	排气时间(h)	下床活动时间(d)	住院时间(d)
ERAS组	69	37.5±4.8	1.1±0.3	8.4±3.6
对照组	69	49.7±5.0	2.8±0.5	12.5±5.0
t		14.621	24.218	5.527
P		0.000	0.000	0.000

表2 138例进展期胃癌患者不同围术期处理方法两组患者围术期相关指标对比(±s)

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)	清扫淋巴结数目(枚)
ERAS组	69	178.6±16.9	136.5±26.1	26.2±10.4
对照组	69	184.3±17.3	142.0±29.5	24.9±10.1
t		1.958	1.160	0.745
P		0.052	0.248	0.458
组别	例	排气时间(h)	下床活动时间(d)	住院时间(d)
ERAS组	69	37.5±4.8	1.1±0.3	8.4±3.6
对照组	69	49.7±5.0	2.8±0.5	12.5±5.0
t		14.621	24.218	5.527
P		0.000	0.000	0.000

表3 138例进展期胃癌患者不同围术期处理方法两组患者术后并发症发生率比较[例(%)]

组别	例	吻合口漏	消化道出血	腹腔感染	肺部感染	肠梗阻	总计(%)
ERAS组	69	0	1	1	0	1	3(4.3)
对照组	69	1	1	3	4	4	13(18.8)
χ²							7.070
P							0.008

表3 138例进展期胃癌患者不同围术期处理方法两组患者术后并发症发生率比较[例(%)]

组别	例	吻合口漏	消化道出血	腹腔感染	肺部感染	肠梗阻	总计(%)
ERAS组	69	0	1	1	0	1	3(4.3)
对照组	69	1	1	3	4	4	13(18.8)
χ²							7.070
P							0.008

表4 138例进展期胃癌患者不同围术期处理方法两组患者术前术后免疫指标对比(±s)

组别	例数	时间	CD3⁺(%)	CD8⁺(%)	CD4⁺/CD8⁺(%)
ERAS组	69	术前	65.1±7.4	23.9±6.6	1.8±0.6
		术后1 d	48.6±5.9^a	25.5±6.3^a	1.5±0.5^a
		术后3 d	58.5±6.1^a	24.6±5.8^a	1.6±0.5^a
		术后7 d	70.2±6.8^a	23.1±5.4^a	1.8±0.6^a
对照组	69	术前	64.8±7.4	23.7±6.4	1.8±0.7
		术后1 d	40.1±5.5	30.9±6.5	0.9±0.4
		术后3 d	48.3±6.2	30.2±5.9	0.9±0.3
		术后7 d	59.3±6.8	27.6±5.2	1.2±0.3

表4 138例进展期胃癌患者不同围术期处理方法两组患者术前术后免疫指标对比(±s)

组别	例数	时间	CD3⁺(%)	CD8⁺(%)	CD4⁺/CD8⁺(%)
ERAS组	69	术前	65.1±7.4	23.9±6.6	1.8±0.6
		术后1 d	48.6±5.9^a	25.5±6.3^a	1.5±0.5^a
		术后3 d	58.5±6.1^a	24.6±5.8^a	1.6±0.5^a
		术后7 d	70.2±6.8^a	23.1±5.4^a	1.8±0.6^a
对照组	69	术前	64.8±7.4	23.7±6.4	1.8±0.7
		术后1 d	40.1±5.5	30.9±6.5	0.9±0.4
		术后3 d	48.3±6.2	30.2±5.9	0.9±0.3
		术后7 d	59.3±6.8	27.6±5.2	1.2±0.3

表5 138例进展期胃癌患者不同围术期处理方法两组患者术前及术后炎性指标对比(±s)

组别	例数	时间	TNF-α(pg/ml)	IL-6(pg/ml)	CRP(mg/L)	WBC(×10⁹/L)
ERAS组	69	术前	9.6±1.1	63.9±17.2	4.9±1.5	7.6±1.3
		术后1 d	26.8±2.6^a	153.4±19.3^a	41.2±7.6^a	13.6±1.5^a
		术后3 d	20.4±2.6^a	131.4±16.9^a	31.2±4.5^a	10.0±1.4^a
		术后7 d	11.7±1.4^a	120.8±17.1^a	11.6±3.8^a	7.4±1.3^a
对照组	69	术前	9.9±1.2	65.1±16.5	4.8±1.5	7.4±1.2
		术后1 d	32.6±2.8	183.7±21.6	58.9±9.4	13.8±1.9
		术后3 d	26.8±2.4	160.6±17.5	46.0±7.3	11.4±1.2
		术后7 d	15.6±1.7	139.8±16.8	27.2±4.4	9.2±1.5

表5 138例进展期胃癌患者不同围术期处理方法两组患者术前及术后炎性指标对比(±s)

组别	例数	时间	TNF-α(pg/ml)	IL-6(pg/ml)	CRP(mg/L)	WBC(×10⁹/L)
ERAS组	69	术前	9.6±1.1	63.9±17.2	4.9±1.5	7.6±1.3
		术后1 d	26.8±2.6^a	153.4±19.3^a	41.2±7.6^a	13.6±1.5^a
		术后3 d	20.4±2.6^a	131.4±16.9^a	31.2±4.5^a	10.0±1.4^a
		术后7 d	11.7±1.4^a	120.8±17.1^a	11.6±3.8^a	7.4±1.3^a
对照组	69	术前	9.9±1.2	65.1±16.5	4.8±1.5	7.4±1.2
		术后1 d	32.6±2.8	183.7±21.6	58.9±9.4	13.8±1.9
		术后3 d	26.8±2.4	160.6±17.5	46.0±7.3	11.4±1.2
		术后7 d	15.6±1.7	139.8±16.8	27.2±4.4	9.2±1.5

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