两种手术方式治疗原发性胆囊癌的近中期疗效及ROC曲线生存分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.02.026

目的

分析完全腹腔镜与开放两种手术方式治疗原发性胆囊癌(PCG)的近中期疗效及生存函数，旨在为PCG治疗方案的制定提供依据。

方法

回顾性分析2013年1月至2016年10月收治的PCG患者95例临床资料，根据术式不同分组，将行完全腹腔镜手术治疗患者43例纳入腔镜组，将行开放手术患者52例纳入开放组。采用SPSS 23.0统计分析软件进行处理，两组手术及临床相关指标及生存时间以(±s)表示，独立t检验；并发症发生率采用χ²检验，采用生存函数K-M检验分析两组生存期。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

腔镜组术中出血量、手术时间、住院时间均少于开放组(P<0.05)；腔镜组术后近期并发症发生率(4.7%)低于开放组(19.2%)，P<0.05；两组术后1年、3年生存率和术后3年内生存时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

结论

PCG患者应用完全腹腔镜及开放手术治疗的术后近中期疗效及生存时间相当，但与开放手术相比，完全腹腔镜中出血量少，可缩短手术时间及住院时间，且利于降低术后并发症风险，具有更高的安全性。

关键词: 胆囊肿瘤, 腹腔镜, 剖腹术, 疗效比较研究, 生存曲线

Objective

To explore the clinical effects of Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB) and sleeve gastrectomy (LSG) in the treatment of recurrent obesity hyperlipidemic acute pancreatitis (HLAP).

Method

The clinical data of 89 patients with recurrent obesity HLAP who underwent surgical treatment from October 2015 to October 2019 was divided into LRYGB group (49 cases) and LSG group (40 cases) according to different surgical procedures. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery was used in the LRYGB group, and laparoscopic sleeve gastrectomy was used in the LSG group. SPSS 25.0 software was used for data processing. Surgery-related indicators, weight loss effects, lipid-lowering effects, and glucose-lowering effects were expressed as (±s). Independent sample t test was used for comparison between groups, and P<0.05 was considered statistically significant.

Result

The intraoperative blood loss, operation time, time of getting out of bed, anal exhaust time, and hospital stay in the LSG group were all lower than those in the LRYGB group, with statistical significance (P<0.05). There was no significant difference in the percentage of extra body weight loss (EWL), body weight, body mass index (BMI), total cholesterol (TC), and triglycerides (TG) between the two groups at 3 months after operation (P>0.05). Three months after operation, the fasting blood glucose (FPG), fasting insulin (FINS), and oral glucose tolerance test (OGTT) in the LRYGB group were lower than those in the LSG group, with statistical significance (P<0.05).

Conclusion

LRYGB and LSG have similar clinical effects in weight loss and lipid reduction in the treatment of HLAP with repeated obesity, but LSG has simpler operation and quicker postoperative recovery, while LRYGB has Certain advantages in hypoglycemic aspects.

Key words: Gallbladder neoplasms, Laparoscopes, Laparotomy, Comparative effectiveness research, Survival curve

表1 95例PCG患者不同术式两组患者基线资料比较[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	性别	病理类型	TNM分期	分化程度
组别	例数	年龄(岁)	男/女	A/B/C/D/E	Ⅰ/Ⅱ	中/低
腔镜组	43	57.3±6.9	19/24	31/4/2/3/3	23/20	35/8
开放组	52	56.9±6.8	24/28	38/6/4/2/2	29/23	43/9
t/χ²		0.284	0.037	1.342	0.049	0.027
P		0.777	0.848	0.854	0.839	0.870

表1 95例PCG患者不同术式两组患者基线资料比较[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	性别	病理类型	TNM分期	分化程度
组别	例数	年龄(岁)	男/女	A/B/C/D/E	Ⅰ/Ⅱ	中/低
腔镜组	43	57.3±6.9	19/24	31/4/2/3/3	23/20	35/8
开放组	52	56.9±6.8	24/28	38/6/4/2/2	29/23	43/9
t/χ²		0.284	0.037	1.342	0.049	0.027
P		0.777	0.848	0.854	0.839	0.870

表2 95例PCG患者不同术式两组患者术中术后相关指标比较(±s)

组别	例数	术中出血量(ml)	手术时间(min)	住院时间(d)	治疗费用(万元)
腔镜组	43	204.4±154.2	3.6±0.8	6.4±1.4	1.6±0.3
开放组	52	335.6±215.4	4.3±1.1	8.7±1.2	1.5±0.5
t		3.346	3.480	8.622	1.152
P		0.001	0.001	0.000	0.253

表2 95例PCG患者不同术式两组患者术中术后相关指标比较(±s)

组别	例数	术中出血量(ml)	手术时间(min)	住院时间(d)	治疗费用(万元)
腔镜组	43	204.4±154.2	3.6±0.8	6.4±1.4	1.6±0.3
开放组	52	335.6±215.4	4.3±1.1	8.7±1.2	1.5±0.5
t		3.346	3.480	8.622	1.152
P		0.001	0.001	0.000	0.253

表3 95例PCG患者不同术式两组患者术后近期并发症比较[例(%)]

组别	例数	腹水	腹腔出血	胆漏	膈下感染	合计
腔镜组	43	0(0.0)	1(2.3)	1(2.3)	0(0.0)	2(4.7)
开放组	52	2(3.8)	4(7.7)	2(3.8)	2(3.8)	10(19.2)
χ²						4.533
P						0.033

表3 95例PCG患者不同术式两组患者术后近期并发症比较[例(%)]

组别	例数	腹水	腹腔出血	胆漏	膈下感染	合计
腔镜组	43	0(0.0)	1(2.3)	1(2.3)	0(0.0)	2(4.7)
开放组	52	2(3.8)	4(7.7)	2(3.8)	2(3.8)	10(19.2)
χ²						4.533
P						0.033

表4 95例PCG患者不同术式两组患者术后近中期生存率比较[例(%)]

组别	例数	术后1年	术后3年
腔镜组	43	35(81.4)	31(72.1)
开放组	52	42(80.8)	37(71.2)
χ²		0.006	0.010
P		0.938	0.920

表4 95例PCG患者不同术式两组患者术后近中期生存率比较[例(%)]

组别	例数	术后1年	术后3年
腔镜组	43	35(81.4)	31(72.1)
开放组	52	42(80.8)	37(71.2)
χ²		0.006	0.010
P		0.938	0.920

图1 95例PCG患者不同术式两组术后3年内生存时间函数图

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Comparison of Roux-en-Y gastric bypass and sleeve gastrectomy for repeated obesity-type acute hyperlipidemic pancreatitis

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