腹腔镜结直肠癌根治术不同术中转开腹时机及3年生存期分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.02.019

目的

分析腹腔镜结直肠癌根治术不同术中转开腹时机对患者安全性及3年生存期的影响。

方法

回顾性队列研究2015年1月至2017年1月实施结直肠癌根治术的75例结直肠癌患者临床资料，将腹腔镜术切皮后1 h内中转开腹的43例患者纳入早期组，将切皮后1 h后中转开腹的32例患者纳入延迟组。采用SPSS23.0软件进行处理，围术期各项相关指标、肠道功能以(±s)表示，独立t检验；并发症、生存率用百分比表示，用χ²检验或Fisher精确检验，采用Kaplan-meier计算生存率，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

早期组手术时间、术后首次排便及排气时间、术后住院时间、术中出血量均少于延迟组(P<0.05)；术后3个月MSKCC评分早期组各项评分均比延迟组高(P<0.05)；早期组术后并发症发生率(7.0%)较延迟组(25.0%)低(P<0.05)；早期组术后1、2、3年生存率(100.0%、88.4%、72.1%)与延迟组(93.8%、81.3%、62.5%)比差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

腹腔镜术切皮后1 h内中转开腹手术可促进直肠癌根治术患者术后肠道功能恢复，减少术后并发症，加快术后康复进程，近期疗效及安全性较高。

关键词: 结直肠肿瘤, 腹腔镜, 剖腹术, 手术后并发症, 存活率分析, 中转开腹时机

Objective

To investigate the conversion timing in laparoscopic radical surgery, safety and 3-year survival of patients with colorectal cancer.

Methods

Retrospective cohort study were performed in 75 patients with colorectal cancer who underwent laparoscopic radical resection from January 2015 to January 2017. 43 patients underwent conversion to open surgery within 1 hour after laparoscopic surgery, were divided into the early group. 32 patients underwent conversion to open surgery > 1 hour after laparoscopic surgery were divided into the delayed group. Statistical analysis were performed by using SPSS 23.0 software. The perioperative related indicators and intestinal function were expressed as (±s), and were analyzed by using independent t test. Complications and survival rate were expressed as percentage and were analyzed by using χ² test or Fisher exact test The survival was calculated by using the Kaplan-meier method. A P value of <0.05 was considered as statistically significant difference.

Results

The operation time, first defecation and exhaust time, and postoperative hospital stay were shorter in the early group than those in the delayed group respectively (P<0.05), while intraoperative blood loss was less than that in the delayed group (P<0.05). At 3 months after operation, MSKCC scores in the early group were higher than those in the late group (P<0.05). Postoperative complications of 7.0% in the early group was lower than 25.0% in the delayed group. The 1, 2 and 3-year survival of 100.0%, 88.4% and 72.1% in the early group were not significantly different from 93.8%, 81.3% and 62.5% in the late group respectively (P>0.05).

Conclusions

The conversion to open surgery within 1 hour after laparoscopic surgery could promote the recovery of intestinal function in patients underwent radical colorectal cancer surgery, with less postoperative complications, and promote postoperative rehabilitation process, with better short-term curative effect and safety.

Key words: Colorectal neoplasms, Laparoscopes, Laparotomy, Postoperative complications, Survival analysis, Timing of conversion to open surgery

表1 75例结直肠癌根治术患者不同中转开腹时机两组一般资料对比[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	既往有腹部手术史	性别	分化程度
组别	例数	年龄(岁)	既往有腹部手术史	男/女	低/中/高
延迟组	32	56.7±7.9	6	18/14	11/18/3
早期组	43	57.3±7.4	7	24/19	16/22/5
χ²/t/Z值		0.337	0.078	0.002	0.090
P值		0.737	0.780	0.961	0.929
组别	例数	TNM分期	肿瘤部位
组别	例数	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ	直肠/横结肠/升结肠/乙状结肠/降结肠
延迟组	32	10/16/6	15/4/5/5/3
早期组	43	15/20/8	19/6/7/6/5
χ²/t/Z值		0.020	0.066
P值		0.887	0.935

表1 75例结直肠癌根治术患者不同中转开腹时机两组一般资料对比[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	既往有腹部手术史	性别	分化程度
组别	例数	年龄(岁)	既往有腹部手术史	男/女	低/中/高
延迟组	32	56.7±7.9	6	18/14	11/18/3
早期组	43	57.3±7.4	7	24/19	16/22/5
χ²/t/Z值		0.337	0.078	0.002	0.090
P值		0.737	0.780	0.961	0.929
组别	例数	TNM分期	肿瘤部位
组别	例数	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ	直肠/横结肠/升结肠/乙状结肠/降结肠
延迟组	32	10/16/6	15/4/5/5/3
早期组	43	15/20/8	19/6/7/6/5
χ²/t/Z值		0.020	0.066
P值		0.887	0.935

表2 75例结直肠癌根治术患者不同中转开腹时机两组术中术后各项指标对比(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	首次排便时间(d)	首次排气时间(d)	住院时间(d)
延迟组	32	218.5±31.7	105.8±16.3	3.5±1.3	2.6±0.9	10.5±2.8
早期组	43	198.3±29.4	97.8±15.5	2.4±1.1	1.5±0.6	9.2±2.2
t值		2.846	2.163	3.963	6.347	2.252
P值		0.006	0.034	0.000	0.000	0.027

表2 75例结直肠癌根治术患者不同中转开腹时机两组术中术后各项指标对比(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	首次排便时间(d)	首次排气时间(d)	住院时间(d)
延迟组	32	218.5±31.7	105.8±16.3	3.5±1.3	2.6±0.9	10.5±2.8
早期组	43	198.3±29.4	97.8±15.5	2.4±1.1	1.5±0.6	9.2±2.2
t值		2.846	2.163	3.963	6.347	2.252
P值		0.006	0.034	0.000	0.000	0.027

表3 75例结直肠癌根治术患者不同中转开腹时机两组MSKCC肠道功能问卷评分对比[(±s)，分]

组别	例数	时间	排便感觉异常	便频便急	排便受饮食影响	总分
延迟组	32	术前	13.6±3.5	37.5±6.4	17.4±3.5	67.7±10.6
延迟组	32	术后3个月	10.8±2.4^b	31.5±5.9^b	14.1±3.4^b	59.8±9.8^b
早期组	43	术前	14.7±3.8	36.5±6.9	17.9±3.2	68.7±11.4
早期组	43	术后3个月	12.9±3.6^ac	35.8±6.7^ac	16.6±3.2^ac	66.1±10.3^ac

表3 75例结直肠癌根治术患者不同中转开腹时机两组MSKCC肠道功能问卷评分对比[(±s)，分]

组别	例数	时间	排便感觉异常	便频便急	排便受饮食影响	总分
延迟组	32	术前	13.6±3.5	37.5±6.4	17.4±3.5	67.7±10.6
延迟组	32	术后3个月	10.8±2.4^b	31.5±5.9^b	14.1±3.4^b	59.8±9.8^b
早期组	43	术前	14.7±3.8	36.5±6.9	17.9±3.2	68.7±11.4
早期组	43	术后3个月	12.9±3.6^ac	35.8±6.7^ac	16.6±3.2^ac	66.1±10.3^ac

表4 75例结直肠癌根治术患者不同中转开腹时机两组术后并发症对比(例)

组别	例数	尿潴留	乳糜漏	吻合口漏	切口感染	总发生率(%)
延迟组	32	2	1	3	2	8(25.0)
早期组	43	0	1	1	1	3(7.0)
χ²值		-	-	-	-	4.762
P值		-	-	-	-	0.029^a

表4 75例结直肠癌根治术患者不同中转开腹时机两组术后并发症对比(例)

组别	例数	尿潴留	乳糜漏	吻合口漏	切口感染	总发生率(%)
延迟组	32	2	1	3	2	8(25.0)
早期组	43	0	1	1	1	3(7.0)
χ²值		-	-	-	-	4.762
P值		-	-	-	-	0.029^a

表5 75例结直肠癌根治术患者不同中转开腹时机两组术后生存率对比[例(%)]

组别	例数	1年	2年	3年
延迟组	32	30(93.8)	26(81.3)	20(62.5)
早期组	43	43(100.0)	38(88.4)	31(72.1)
χ²值		2.761	0.744	0.776
P值		0.179^a	0.513^a	0.378

表5 75例结直肠癌根治术患者不同中转开腹时机两组术后生存率对比[例(%)]

组别	例数	1年	2年	3年
延迟组	32	30(93.8)	26(81.3)	20(62.5)
早期组	43	43(100.0)	38(88.4)	31(72.1)
χ²值		2.761	0.744	0.776
P值		0.179^a	0.513^a	0.378

图1 75例结直肠癌根治术患者不同中转开腹时机两组患者术后3年生存率分析

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