腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术的临床疗效及预后分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2018.05.019

目的

探讨腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术的临床疗效及预后情况。

方法

回顾性分析2011年至2013年确诊为进展期胃癌并行胃癌根治术的患者73例，根据患者手术方式不同将患者分为开腹组(34例)与腔镜组(39例)，采用SPSS24.0进行统计分析，术中术后各个指标用(±s)表示，采用独立t检验；术后并发症比较采用卡方检验，术后生存情况比较采用Kaplan－Meier法；以P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

与开腹组比较，腹腔镜组患者手术时间显著升高(P<0.05)，术中出血量显著减少(P<0.05)；腹腔镜组患者住院时间显著降低(P<0.05)。开腹组平均生存时间为(53.4±4.3)个月，1、3、5年生存率分别为94.0%，69.8%，63.7%；腔镜组平均生存时间为(50.9±4.6)个月，1，3，5年生存率92.3%，55.4%，50.2%；两组患者平均生存时间和累积生存率差异无统计学意义(F＝0.180，P＝0.672)。

结论

腹腔镜D2胃癌根治术淋巴结清扫效果满意，术后5年生存率与开腹术相比较无显著差异，且术中出血量、术后住院时间短，安全可行，值得临床推广。

关键词: 胃肿瘤, 腹腔镜检查, 胃切除术, 淋巴结切除术, 预后

Objective

To investigate the clinical efficacy and prognosis of laparoscopic assisted radical gastrectomy of D2 for advanced gastric cancer.

Methods

The 73 patients with advanced gastric cancer and treated in our hospital from 2011 to 2013 were retrospectively analyzed . Patients were divided into open group (34 cases) and laparoscopic group (39 cases) according to different surgical methods. SPSS 24.0 statistical software package was used for data analysis. Intraoperative and postoperative indicators were expressed by (±s), and compared with t test. The postoperative complications were compared with chi square test. Postoperative survival was compared with Kaplan-Meier method. The difference of P<0.05 was statistically significant.

Results

Compared with the open group, the operative time of the laparoscopic group was significantly increased (P<0.05), and the intraoperative blood loss was significantly reduced (P<0.05). The length of stay in the laparoscopic group was significantly lower (P<0.05). The average survival time of the laparotomy group was (53.4 + 4.3) months, and the 1, 3 and 5 year survival rates were 94%, 69.8% and 63.7% respectively. The mean survival time of the endoscopic group was (50.9+ 4.6) months, 1, 3, and 5 years survival rate 92.3%, 55.4%, 50.2%. There was no significant difference in average survival time and cumulative survival rate between the two groups (F=0.180, P=0.672).

Conclusion

Laparoscopic D2 radical gastrectomy has satisfactory curative effect. The postoperative five year survival rate is similar compared with open surgery, and the intraoperative blood loss and postoperative hospital stay were shorter. It is safe and feasible and worthy of clinical promotion.

Key words: Stomach Neoplasms, Laparoscopy, Gastrectomy, Lymph Node Excision, Prognosis

表1 73例进展期胃癌不同术式两组患者一般资料比较(±s)

组别	例数	男/女	年龄	体质指数
开腹组	34	21/13	47.6±7.9	22.3±2.1
腔镜组	39	24/15	49.2±8.3	21.5±1.6
χ²/t值	?	0.000	－0.840	1.844
P值	?	0.984	0.404	0.069
组别	例数	肿瘤大小	肿瘤部位(例)
组别	例数	肿瘤大小	胃窦	胃大弯	胃小弯
开腹组	34	3.7±1.2	20	8	6
腔镜组	39	3.5±1.4	22	6	11
χ²/t值	?	0.650	1.639
P值	?	0.518	0.441

表1 73例进展期胃癌不同术式两组患者一般资料比较(±s)

组别	例数	男/女	年龄	体质指数
开腹组	34	21/13	47.6±7.9	22.3±2.1
腔镜组	39	24/15	49.2±8.3	21.5±1.6
χ²/t值	?	0.000	－0.840	1.844
P值	?	0.984	0.404	0.069
组别	例数	肿瘤大小	肿瘤部位(例)
组别	例数	肿瘤大小	胃窦	胃大弯	胃小弯
开腹组	34	3.7±1.2	20	8	6
腔镜组	39	3.5±1.4	22	6	11
χ²/t值	?	0.650	1.639
P值	?	0.518	0.441

表2 73例进展期胃癌不同术式两组患者手术情况比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	淋巴结清扫数
开腹组	34	231.5±27.5	271.4±85.1	27.3±5.6
腔镜组	39	276.3±33.8	159.3±57.2	25.5±6.1
χ²/t值	?	－5.368	6.506	1.306
P值	?	0.000	0.000	0.196
组别	例数	淋巴结转移率(%)	阳性淋巴结数	胃肠功能恢复	住院时间
开腹组	34	29(85.3)	6.1±3.2	3.5±1.7	14.7±3.5
腔镜组	39	33(84.6)	5.3±2.9	3.3±1.4	16.3±2.9
χ²/t值	?	0.007	1.120	0.551	－2.136
P值	?	0.936	0.266	0.583	0.036

表2 73例进展期胃癌不同术式两组患者手术情况比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	淋巴结清扫数
开腹组	34	231.5±27.5	271.4±85.1	27.3±5.6
腔镜组	39	276.3±33.8	159.3±57.2	25.5±6.1
χ²/t值	?	－5.368	6.506	1.306
P值	?	0.000	0.000	0.196
组别	例数	淋巴结转移率(%)	阳性淋巴结数	胃肠功能恢复	住院时间
开腹组	34	29(85.3)	6.1±3.2	3.5±1.7	14.7±3.5
腔镜组	39	33(84.6)	5.3±2.9	3.3±1.4	16.3±2.9
χ²/t值	?	0.007	1.120	0.551	－2.136
P值	?	0.936	0.266	0.583	0.036

表3 73例进展期胃癌不同术式两组患者术后并发症比较[例(%)]

组别	例数	切口感染	肠梗阻	吻合漏	反流性食管炎	总并发症发生率
开腹组	34	3(8.8)	1(2.9)	1(2.9)	5(14.7)	10(29.4)
腔镜组	39	1(2.6)	1(2.6)	2(5.1)	4(10.2)	8(20.5)
χ²	?	－	－	－	－	0.774
P	?	0.333	1.000	1.000	0.725	0.379

表3 73例进展期胃癌不同术式两组患者术后并发症比较[例(%)]

组别	例数	切口感染	肠梗阻	吻合漏	反流性食管炎	总并发症发生率
开腹组	34	3(8.8)	1(2.9)	1(2.9)	5(14.7)	10(29.4)
腔镜组	39	1(2.6)	1(2.6)	2(5.1)	4(10.2)	8(20.5)
χ²	?	－	－	－	－	0.774
P	?	0.333	1.000	1.000	0.725	0.379

图1 73例进展期胃癌不同术式两组患者术后生存情况比较

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