腹腔镜D2根治术联合全系膜切除治疗进展期胃癌的临床研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.06.011

目的

探究腹腔镜远端胃D2根治术联合全系膜切除（TME）方案应用于进展期胃癌患者的临床疗效及安全性。

方法

选取2019年3月至2023年3月收治的253例进展期胃癌病例开展回顾性队列研究。根据手术方法分组，121例患者采用腹腔镜远端胃D2根治术联合TME治疗，纳入A组，132例患者采用腹腔镜远端胃D2根治术治疗，纳入B组，采用倾向性评分匹配两组患者的资料，最终配对病例106对。符合正态分布的计量资料以（

x ¯

±s）表示，组间差异通过独立样本t检验分析；并发症发生率等计数资料的组间差异通过χ²检验分析；生存结局通过Kaplan-Meier法绘制生存曲线，组间生存情况的差异采用Log-Rank检验。

结果

与B组相比，A组手术时间较短、术中出血量较少、区域淋巴结清扫数目更多（P<0.05）；两组R0切除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者肛门排气、首次进食、腹腔引流及术后住院时间均短于B组（P<0.05）。重建方式分层分析显示，A组、B组内部不同重建方式间并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者切口感染、腹腔感染及胃肠功能紊乱发生率低于B组（P<0.05）。两组吻合口漏、吻合口出血及肠梗阻发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者术后1年、3年无进展生存率和总生存率均高于B组，A组患者无进展生存期和总生存期也比B组长（P<0.05）。A组患者术后1年和3年复发率均低于B组（P<0.05）。

结论

进展期胃癌患者采用腹腔镜远端胃D2根治术联合TME治疗，可优化围手术期相关指标，加快术后康复进程，降低部分并发症发生风险，同时对生存预后有改善作用。

关键词: 胃肿瘤, 腹腔镜, 全系膜切除, 手术后并发症, 复发

Objective

To investigate the clinical efficacy and safety of laparoscopic distal gastrectomy with D2 resection combined with total mesorectal excision (TME) in patients with advanced gastric cancer.

Methods

A retrospective cohort study was conducted on 253 cases of advanced gastric cancer admitted to our hospital from March 2019 to March 2023. The patients were grouped according to the surgical method. 121 patients underwent laparoscopic distal gastrectomy with D2 resection combined with TME and were included in group A, while 132 patients underwent laparoscopic distal gastrectomy and were included in group B. The data of the two groups were matched by propensity score, and finally 106 pairs of matched cases were obtained. Quantitative data that followed a normal distribution were expressed as (

x ¯

±s), and the differences between the groups were analyzed by independent sample t test; the differences in count data such as complication rates were analyzed by χ² test; survival outcomes were plotted using the Kaplan-Meier method, and the differences in survival conditions between the groups were analyzed using the Log-Rank test.

Results

Compared with group B, group A had shorter operation time, less intraoperative blood loss, and more regional lymph node dissections (P<0.05); there was no statistically significant difference in R0 resection rate between the two groups (P>0.05). The time to anal exhaust, first meal intake, abdominal drainage, and postoperative hospital stay in group A were shorter than those in group B (P<0.05). Stratified analysis of reconstruction methods showed that there was no statistically significant difference in the incidence of complications among different reconstruction methods within groups A and B (P>0.05). The incidence of incision infection, abdominal infection, and gastrointestinal dysfunction in group A was lower than that in group B (P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of anastomotic leakage, anastomotic bleeding, and intestinal obstruction between the two groups (P>0.05). The 1-year and 3-year disease-free survival rate and overall survival rate of group A were higher than those of group B, and the disease-free survival period and overall survival period of group A were also longer than those of group B (P<0.05). The recurrence rate of group A was lower than that of group B at 1 year and 3 years (P<0.05).

Conclusion

For patients with advanced gastric cancer, laparoscopic distal gastrectomy with D2 resection combined with TME can optimize perioperative indicators, accelerate the postoperative recovery process, reduce the risk of some complications, and improve survival prognosis.

Key words: Stomach Neoplasms, Laparoscopes, Total Mesogastric Excision, Postoperative Complications, Recurrence

表1 两组进展期胃癌患者基线资料比较

组别	例数	性别（例）		年龄（岁， $x ¯$ ±s）	身体质量指数（kg/m²， $x ¯$ ±s）	胃癌家族史（例）	肿瘤位置（例）
组别	例数	男	女	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	身体质量指数（kg/m²， $x ¯$ ±s）	胃癌家族史（例）	A	B	C
A组	106	66	40	61.4±8.4	22.5±2.9	15	38	35	33
B组	106	70	36	62.2±9.2	23.0±3.1	12	36	40	30
统计值		χ²=0.328		t=0.674	t=1.123	χ²=0.382	χ²=0.530
P值		0.567		0.501	0.263	0.537	0.767
组别	分化程度（例）		肿瘤最大径（cm， $x ¯$ ±s）	TNM分期（例）		CEA（ng/ml， $x ¯$ ±s）	CA19-9（U/ml， $x ¯$ ±s）
组别	中高	低	肿瘤最大径（cm， $x ¯$ ±s）	Ⅱ	Ⅲ	CEA（ng/ml， $x ¯$ ±s）	CA19-9（U/ml， $x ¯$ ±s）
A组	75	31	4.5±0.4	34	72	8.9±2.1	40.6±5.4
B组	72	34	4.8±0.6	30	76	9.1±2.3	39.6±5.8
统计值	χ²=0.200		t=1.768	χ²=0.358		t=0.890	t=1.173
P值	0.655		0.079	0.550		0.375	0.242

表1 两组进展期胃癌患者基线资料比较

组别	例数	性别（例）		年龄（岁， $x ¯$ ±s）	身体质量指数（kg/m²， $x ¯$ ±s）	胃癌家族史（例）	肿瘤位置（例）
组别	例数	男	女	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	身体质量指数（kg/m²， $x ¯$ ±s）	胃癌家族史（例）	A	B	C
A组	106	66	40	61.4±8.4	22.5±2.9	15	38	35	33
B组	106	70	36	62.2±9.2	23.0±3.1	12	36	40	30
统计值		χ²=0.328		t=0.674	t=1.123	χ²=0.382	χ²=0.530
P值		0.567		0.501	0.263	0.537	0.767
组别	分化程度（例）		肿瘤最大径（cm， $x ¯$ ±s）	TNM分期（例）		CEA（ng/ml， $x ¯$ ±s）	CA19-9（U/ml， $x ¯$ ±s）
组别	中高	低	肿瘤最大径（cm， $x ¯$ ±s）	Ⅱ	Ⅲ	CEA（ng/ml， $x ¯$ ±s）	CA19-9（U/ml， $x ¯$ ±s）
A组	75	31	4.5±0.4	34	72	8.9±2.1	40.6±5.4
B组	72	34	4.8±0.6	30	76	9.1±2.3	39.6±5.8
统计值	χ²=0.200		t=1.768	χ²=0.358		t=0.890	t=1.173
P值	0.655		0.079	0.550		0.375	0.242

表2 两组进展期胃癌患者手术相关指标比较

组别	例数	手术时间（min， $x ¯$ ±s）	术中出血量（ml， $x ¯$ ±s）	区域淋巴结清扫数目（枚， $x ¯$ ±s）	R0切除[例（%）]
A组	106	185.4±22.7	88.6±15.2	28.7±5.4	102(96.2)
B组	106	208.6±25.4	105.3±18.7	25.2±4.9	100(94.3)
统计值		t=7.080	t=7.147	t=4.827	χ²=0.420
P值		<0.001	<0.001	<0.001	0.517

表2 两组进展期胃癌患者手术相关指标比较

组别	例数	手术时间（min， $x ¯$ ±s）	术中出血量（ml， $x ¯$ ±s）	区域淋巴结清扫数目（枚， $x ¯$ ±s）	R0切除[例（%）]
A组	106	185.4±22.7	88.6±15.2	28.7±5.4	102(96.2)
B组	106	208.6±25.4	105.3±18.7	25.2±4.9	100(94.3)
统计值		t=7.080	t=7.147	t=4.827	χ²=0.420
P值		<0.001	<0.001	<0.001	0.517

表3 两组进展期胃癌患者术后相关指标比较（d，

x ¯

±s）

组别	例数	肛门排气时间	首次进食时间	腹腔引流时间	术后住院时间
A组	106	2.6±0.7	3.6±0.9	5.2±1.3	10.4±2.4
B组	106	3.3±0.9	4.3±1.1	6.3±1.9	12.7±3.2
t值		6.300	4.613	5.172	6.039
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表3 两组进展期胃癌患者术后相关指标比较（d，

x ¯

±s）

组别	例数	肛门排气时间	首次进食时间	腹腔引流时间	术后住院时间
A组	106	2.6±0.7	3.6±0.9	5.2±1.3	10.4±2.4
B组	106	3.3±0.9	4.3±1.1	6.3±1.9	12.7±3.2
t值		6.300	4.613	5.172	6.039
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表4 A组进展期胃癌患者不同消化道重建方式术后并发症发生情况比较[例（%）]

组别	例数	切口感染	腹腔感染	吻合口漏	吻合口出血	胃肠功能紊乱	肠梗阻
Billroth I组	52	1(1.9)	1(1.9)	0	1(1.9)	1(1.9)	1(1.9)
Roux-en-Y组	32	1(3.1)	0	1(3.1)	0	2(6.2)	1(3.1)
Billroth Ⅱ组	22	1(4.5)	1(4.5)	2(9.1)	1(4.5)	1(4.5)	0
统计值		-	-	-	-	-	-
P值		0.780	0.463	0.072	0.463	0.537	1.000

表4 A组进展期胃癌患者不同消化道重建方式术后并发症发生情况比较[例（%）]

组别	例数	切口感染	腹腔感染	吻合口漏	吻合口出血	胃肠功能紊乱	肠梗阻
Billroth I组	52	1(1.9)	1(1.9)	0	1(1.9)	1(1.9)	1(1.9)
Roux-en-Y组	32	1(3.1)	0	1(3.1)	0	2(6.2)	1(3.1)
Billroth Ⅱ组	22	1(4.5)	1(4.5)	2(9.1)	1(4.5)	1(4.5)	0
统计值		-	-	-	-	-	-
P值		0.780	0.463	0.072	0.463	0.537	1.000

表5 B组进展期胃癌患者不同消化道重建方式术后并发症发生情况比较[例（%）]

组别	例数	切口感染	腹腔感染	吻合口漏	吻合口出血	胃肠功能紊乱	肠梗阻
BillrothⅡ+Braun组	69	8(11.6)	6(8.7)	4(5.8)	3(4.3)	7(10.1)	2(2.9)
Roux-en-Y组	37	4(10.8)	3(8.1)	1(2.7)	1(2.7)	5(13.5)	1(2.7)
统计值		-	-	-	-	-	-
P值		1.000	1.000	0.656	1.000	0.749	1.000

表5 B组进展期胃癌患者不同消化道重建方式术后并发症发生情况比较[例（%）]

组别	例数	切口感染	腹腔感染	吻合口漏	吻合口出血	胃肠功能紊乱	肠梗阻
BillrothⅡ+Braun组	69	8(11.6)	6(8.7)	4(5.8)	3(4.3)	7(10.1)	2(2.9)
Roux-en-Y组	37	4(10.8)	3(8.1)	1(2.7)	1(2.7)	5(13.5)	1(2.7)
统计值		-	-	-	-	-	-
P值		1.000	1.000	0.656	1.000	0.749	1.000

表6 两组进展期胃癌患者术后并发症发生情况比较[例（%）]

组别	例数	切口感染	腹腔感染	吻合口漏	吻合口出血	胃肠功能紊乱	肠梗阻
A组	106	3(2.8)	2(1.9)	3(2.8)	2(1.9)	4(3.8)	2(1.9)
B组	106	12(11.3)	9(8.5)	5(4.7)	4(3.8)	12(11.3)	3(2.8)
χ²值		5.811	4.698	-	-	4.327	-
P值		0.016	0.030	0.721	0.683	0.038	1.000

表6 两组进展期胃癌患者术后并发症发生情况比较[例（%）]

组别	例数	切口感染	腹腔感染	吻合口漏	吻合口出血	胃肠功能紊乱	肠梗阻
A组	106	3(2.8)	2(1.9)	3(2.8)	2(1.9)	4(3.8)	2(1.9)
B组	106	12(11.3)	9(8.5)	5(4.7)	4(3.8)	12(11.3)	3(2.8)
χ²值		5.811	4.698	-	-	4.327	-
P值		0.016	0.030	0.721	0.683	0.038	1.000

表7 两组进展期胃癌患者术后1年及3年生存情况比较[例（%）]

组别	例数	1年无进展生存	1年总生存	3年无进展生存	3年总生存
A组	106	99(93.4)	102(96.2)	82(77.4)	89(84.0)
B组	106	89(84.0)	94(88.7)	68(64.2)	75(70.8)
χ²值		4.699	4.327	4.468	5.279
P值		0.030	0.038	0.035	0.022

表7 两组进展期胃癌患者术后1年及3年生存情况比较[例（%）]

组别	例数	1年无进展生存	1年总生存	3年无进展生存	3年总生存
A组	106	99(93.4)	102(96.2)	82(77.4)	89(84.0)
B组	106	89(84.0)	94(88.7)	68(64.2)	75(70.8)
χ²值		4.699	4.327	4.468	5.279
P值		0.030	0.038	0.035	0.022

图1 两组进展期胃癌患者术后1年生存曲线比较注：A组采用腹腔镜远端胃D2根治术联合全系膜切除治疗；B组采用腹腔镜远端胃D2根治术治疗

图2 两组进展期胃癌患者术后3年生存曲线比较注：A组采用腹腔镜远端胃D2根治术联合全系膜切除治疗；B组采用腹腔镜远端胃D2根治术治疗

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Clinical study on laparoscopic D2 radical surgery combined with total mesocolic excision for advanced gastric cancer

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