腹腔镜联合超细胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.05.011

目的

观察腹腔镜与超细胆道镜联合在胆总管结石合并胆囊结石中的应用效果。

方法

选取118例胆总管结石合并胆囊结石患者，根据手术方式分为观察组（行腹腔镜+超细胆道镜经胆囊胆总管探查取石术）与对照组（行腹腔镜+胆道镜切开取石术），每组各59例。采用χ²检验比较两组患者围手术期指标和术后并发症发生情况的差异；采用独立样本t检验比较两组间炎症指标及应激反应指标的差异。

结果

观察组与对照组患者总有效率分别为96.6%和93.2%，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者显效率高于对照组（P<0.05）。与对照组比较，观察组患者术中出血量更少，术后肠道恢复及住院时间更短（P<0.05），术后降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（COR）、肾上腺素（AD）水平及并发症发生率均更低（P<0.05）。

结论

腹腔镜联合超细胆道镜经胆囊胆总管探查取石术能有效减轻胆总管结石合并胆囊结石患者术中创伤，改善炎症与应激反应，并发症少。

关键词: 胆总管结石, 胆囊结石, 腹腔镜, 超细胆道镜, 外科手术，微创性

Objective

To observe the application effect of laparoscopy combined with ultra-thin choledochoscope in patients with common bile duct stones and gallbladder stones.

Methods

118 patients with common bile duct stones and gallbladder stones were selected and divided into the observation group (treated with laparoscopy + ultra-thin choledochoscope for exploration and stone removal through the gallbladder and common bile duct) and the control group (treated with laparoscopy + choledochoscope incision for stone removal). Each group consisted of 59 patients. The differences in perioperative indicators and postoperative complications between the two groups were compared using the χ² test; the differences in inflammatory and stress response indicators between the two groups were compared using the independent sample t test.

Results

The total effective rate of the observation group and the control group was 96.6% and 93.2% respectively, with no statistically significant difference (P>0.05), but the improvement rate of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). Compared with the control group, the observation group had less intraoperative blood loss, better intestinal recovery and shorter hospital stay (P<0.05), and lower levels of postoperative procalcitonin (PCT), C-reactive protein (CRP), norepinephrine (NE), cortisol (COR), epinephrine (AD) and complication rates (P<0.05).

Conclusion

Laparoscopy combined with ultra-thin choledochoscope exploration and stone removal through the gallbladder and common bile duct can effectively reduce the intraoperative trauma of patients with common bile duct stones and gallbladder stones, improve inflammation and stress response, and have fewer complications.

Key words: Choledocholithiasis, Cholecystolithiasis, Laparoscopes, Ultrathin Choledochoscope, Surgical Procedure, Minimally Invasive

表1 两组胆总管结石合并胆囊结石患者基线资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁, $x ¯$ ±s）	病程（月, $x ¯$ ±s）	结石数量（枚, $x ¯$ ±s）
组别	例数	男/女	年龄（岁, $x ¯$ ±s）	病程（月, $x ¯$ ±s）	结石数量（枚, $x ¯$ ±s）
观察组	59	34/25	44.9±6.9	15.9±2.9	2.6±0.7
对照组	59	31/28	44.5±6.0	16.0±3.2	2.7±0.6
统计值		χ²=0.308	t=0.397	t=0.214	t=0.594
P值		0.579	0.692	0.831	0.554
组别	胆囊结石最大径（mm, $x ¯$ ±s）	胆总管结石最大径（mm, $x ¯$ ±s）	吸烟史（例）	饮酒史（例）
观察组	7.3±1.4	9.2±1.1	18	12
对照组	7.0±1.2	9.1±1.3	15	13
统计值	t=0.106	t=0.758	χ²=0.379	χ²=0.051
P值	0.271	0.450	0.538	0.822

表1 两组胆总管结石合并胆囊结石患者基线资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁, $x ¯$ ±s）	病程（月, $x ¯$ ±s）	结石数量（枚, $x ¯$ ±s）
组别	例数	男/女	年龄（岁, $x ¯$ ±s）	病程（月, $x ¯$ ±s）	结石数量（枚, $x ¯$ ±s）
观察组	59	34/25	44.9±6.9	15.9±2.9	2.6±0.7
对照组	59	31/28	44.5±6.0	16.0±3.2	2.7±0.6
统计值		χ²=0.308	t=0.397	t=0.214	t=0.594
P值		0.579	0.692	0.831	0.554
组别	胆囊结石最大径（mm, $x ¯$ ±s）	胆总管结石最大径（mm, $x ¯$ ±s）	吸烟史（例）	饮酒史（例）
观察组	7.3±1.4	9.2±1.1	18	12
对照组	7.0±1.2	9.1±1.3	15	13
统计值	t=0.106	t=0.758	χ²=0.379	χ²=0.051
P值	0.271	0.450	0.538	0.822

表2 两组胆总管结石合并胆囊结石患者疗效比较[例（%）]

组别	例数	显效	有效	无效	总有效
观察组	59	47(79.7)	10(16.9)	2(3.4)	57(96.6)
对照组	59	36(61.0)	19(32.2)	4(6.8)	55(93.2)
χ²值		4.915	3.703	0.702	0.702
P值		0.027	0.054	0.402	0.402

表2 两组胆总管结石合并胆囊结石患者疗效比较[例（%）]

组别	例数	显效	有效	无效	总有效
观察组	59	47(79.7)	10(16.9)	2(3.4)	57(96.6)
对照组	59	36(61.0)	19(32.2)	4(6.8)	55(93.2)
χ²值		4.915	3.703	0.702	0.702
P值		0.027	0.054	0.402	0.402

表3 两组胆总管结石合并胆囊结石患者围手术期指标比较（

x ¯

±s）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	肠道恢复时间（h）	住院时间（d）
观察组	59	77.6±9.0	25.4±5.1	15.0±1.9	4.3±0.9
对照组	59	74.8±9.2	36.5±7.1	16.5±2.6	6.0±1.0
t值		1.689	9.771	3.578	9.318
P值		0.094	<0.001	0.001	<0.001

表3 两组胆总管结石合并胆囊结石患者围手术期指标比较（

x ¯

±s）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	肠道恢复时间（h）	住院时间（d）
观察组	59	77.6±9.0	25.4±5.1	15.0±1.9	4.3±0.9
对照组	59	74.8±9.2	36.5±7.1	16.5±2.6	6.0±1.0
t值		1.689	9.771	3.578	9.318
P值		0.094	<0.001	0.001	<0.001

表4 两组胆总管结石合并胆囊结石患者PCT及CRP水平的比较（

x ¯

±s）

组别	例数	PCT（μg/L）
组别	例数	术前	术后1 d	差值
观察组	59	0.8±0.2	5.0±0.7^a	4.2±0.7
对照组	59	0.8±0.1	6.9±1.3^b	6.1±1.3
t值		1.767	9.562	9.750
P值		0.080	<0.001	<0.001
组别	CRP（mg/L）
组别	术前	术后1 d	差值
观察组	7.4±1.0	9.5±1.2^a	2.0±0.4
对照组	7.7±1.3	10.1±1.4^b	2.5±0.5
t值	1.090	2.819	5.998
P值	0.278	0.006	<0.001

表4 两组胆总管结石合并胆囊结石患者PCT及CRP水平的比较（

x ¯

±s）

组别	例数	PCT（μg/L）
组别	例数	术前	术后1 d	差值
观察组	59	0.8±0.2	5.0±0.7^a	4.2±0.7
对照组	59	0.8±0.1	6.9±1.3^b	6.1±1.3
t值		1.767	9.562	9.750
P值		0.080	<0.001	<0.001
组别	CRP（mg/L）
组别	术前	术后1 d	差值
观察组	7.4±1.0	9.5±1.2^a	2.0±0.4
对照组	7.7±1.3	10.1±1.4^b	2.5±0.5
t值	1.090	2.819	5.998
P值	0.278	0.006	<0.001

表5 两组胆总管结石合并胆囊结石患者NE、COR及AD水平的比较（

x ¯

±s）

组别	例数	NE（nmol/L）
组别	例数	术前	术后1 d	差值
观察组	59	3.1±0.2	3.9±0.2^a	0.9±0.2
对照组	59	3.0±0.2	4.1±0.2^b	1.1±0.3
t值		1.103	4.694	4.262
P值		0.272	<0.001	<0.001
组别	COR（ng/ml）			AD（nmol/L）
组别	术前	术后1 d	差值	术前	术后1 d	差值
观察组	102.3±10.7	111.1±13.1^a	6.2±1.4	0.9±0.1	1.3±0.2^a	0.4±0.1
对照组	102.8±12.9	117.4±17.0^b	13.2±2.3	0.9±0.1	1.5±0.2^b	0.5±0.1
t值	0.245	2.252	19.969	0.485	5.506	5.431
P值	0.807	0.026	0.042	0.628	<0.001	<0.001

表5 两组胆总管结石合并胆囊结石患者NE、COR及AD水平的比较（

x ¯

±s）

组别	例数	NE（nmol/L）
组别	例数	术前	术后1 d	差值
观察组	59	3.1±0.2	3.9±0.2^a	0.9±0.2
对照组	59	3.0±0.2	4.1±0.2^b	1.1±0.3
t值		1.103	4.694	4.262
P值		0.272	<0.001	<0.001
组别	COR（ng/ml）			AD（nmol/L）
组别	术前	术后1 d	差值	术前	术后1 d	差值
观察组	102.3±10.7	111.1±13.1^a	6.2±1.4	0.9±0.1	1.3±0.2^a	0.4±0.1
对照组	102.8±12.9	117.4±17.0^b	13.2±2.3	0.9±0.1	1.5±0.2^b	0.5±0.1
t值	0.245	2.252	19.969	0.485	5.506	5.431
P值	0.807	0.026	0.042	0.628	<0.001	<0.001

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